管愛愛，張杰，駱犖

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 醫(yī)工信息部，浙江 杭州 310000

引言

隨著人民生活水平的不斷改善，人們對(duì)健康質(zhì)量逐步重視，大型綜合性醫(yī)院的就診量和檢查量與日俱增。“看病難、看病煩”等問題長(zhǎng)期存在，如何重塑就醫(yī)流程、提供高效的管理手段、做好患者就診過程中“最多跑一次”的改革成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的重點(diǎn)問題[1-4]。臨床醫(yī)技檢查流程的繁冗、醫(yī)技科室在物理位置上的分散性、排隊(duì)預(yù)約的反復(fù)性等因素，使得患者大量的就醫(yī)時(shí)間耗費(fèi)在無效的排隊(duì)等候中，造成了醫(yī)院人滿為患、效率低下，甚至醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象[2-9]。本文通過搭建智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)，為各醫(yī)技檢查提供多種預(yù)約模式，包括集中預(yù)約、診間預(yù)約、自助預(yù)約等，從而減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短就醫(yī)時(shí)間，提升患者滿意度，努力創(chuàng)建“診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

1 現(xiàn)有問題分析

醫(yī)院檢查科室多，物理位置分散，各個(gè)科室業(yè)務(wù)流程相對(duì)獨(dú)立，且各具特色。傳統(tǒng)情況下，一次檢查需要患者反復(fù)排隊(duì)多次，包括掛號(hào)排隊(duì)、繳費(fèi)排隊(duì)、預(yù)約排隊(duì)、檢查排隊(duì)等，經(jīng)調(diào)研所有的排隊(duì)時(shí)間占患者就診時(shí)間的60%以上[2,10-12]。另外，還存在某些特殊檢查不符合條件需要重新預(yù)約、檢查結(jié)束后需要補(bǔ)繳費(fèi)等情況，增加了患者排隊(duì)次數(shù)和就醫(yī)時(shí)間?；颊呓?jīng)常涉及CT、MRI、超聲、內(nèi)鏡、心電等多項(xiàng)檢查，這些項(xiàng)目的檢查要求、檢查時(shí)間都各不相同且相對(duì)獨(dú)立，彼此間形成了信息孤島，在預(yù)約時(shí)無法進(jìn)行統(tǒng)籌安排，導(dǎo)致了患者的等待時(shí)間將更長(zhǎng)，環(huán)節(jié)也更復(fù)雜[4-7,13-15]。另外，隨著醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，跨院區(qū)檢查的情況也越來越多，各檢查科室如何做到實(shí)時(shí)調(diào)控，也成了亟待解決的問題，本研究者在構(gòu)建智慧檢查同意預(yù)約平臺(tái)，解決預(yù)約存在問題。

2 檢查預(yù)約流程設(shè)計(jì)

2.1 業(yè)務(wù)流程分析

門診患者掛號(hào)后，由診間醫(yī)生開具醫(yī)囑，填寫檢查電子申請(qǐng)單，并提交醫(yī)囑完成接診后，患者在繳費(fèi)后完成檢查預(yù)約，根據(jù)繳費(fèi)方式的不同可分別進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)約，包括診間結(jié)算后進(jìn)行診間預(yù)約、自助機(jī)繳費(fèi)后進(jìn)行自助機(jī)預(yù)約，或者人工繳費(fèi)后再前往集中檢查預(yù)約中心進(jìn)行預(yù)約，到了預(yù)約時(shí)間點(diǎn)后，患者再到相應(yīng)的檢查科室簽到等待檢查[2-4]。通過改造系統(tǒng)功能，合并繳費(fèi)和檢查預(yù)約流程，從而減少門診患者的排隊(duì)次數(shù)。

住院患者由醫(yī)生開具醫(yī)囑，并填寫檢查電子申請(qǐng)單，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑確認(rèn)后，可直接進(jìn)行預(yù)約或者提交給醫(yī)技科室進(jìn)行統(tǒng)一預(yù)約，并打印檢查條碼，引導(dǎo)患者按照預(yù)約信息進(jìn)行檢查[13-14]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者，由醫(yī)生開具醫(yī)囑并填寫電子申請(qǐng)單，待患者進(jìn)行支付后，系統(tǒng)將進(jìn)行自動(dòng)預(yù)約，并反饋檢查回執(zhí)、注意事項(xiàng)等信息，到了預(yù)約時(shí)間點(diǎn)后患者再到現(xiàn)場(chǎng)簽到等待檢查。具體業(yè)務(wù)流程如圖1 所示。

圖1 門診住院患者檢查預(yù)約業(yè)務(wù)流程

2.2 預(yù)約模式設(shè)計(jì)

根據(jù)各醫(yī)技檢查項(xiàng)目的特點(diǎn)，以及臨床科室的特殊要求等，平臺(tái)共支持5 種預(yù)約模式：集中預(yù)約模式、診間預(yù)約模式、醫(yī)技科室預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約和互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約?；颊呖赏ㄟ^實(shí)際情況自由選擇最適合的預(yù)約模式，同時(shí)通過分散人流，減少患者的排隊(duì)時(shí)間[6-7,13]。

2.2.1 集中預(yù)約模式

醫(yī)院設(shè)立集中檢查預(yù)約中心，由工作人員對(duì)患者當(dāng)前所有的待預(yù)約檢查進(jìn)行統(tǒng)一預(yù)約。除特殊項(xiàng)目外，大部分門診患者可完成一站式預(yù)約[6-7]，避免多次往返各個(gè)醫(yī)技檢查科室分別進(jìn)行預(yù)約，很大程度地減少了排隊(duì)的情況。另外，還可根據(jù)門診患者的要求、檢查項(xiàng)目的特點(diǎn)人工調(diào)整預(yù)約時(shí)間，最大限度滿足患者的需求。對(duì)于住院患者的檢查申請(qǐng)單，集中檢查預(yù)約中心工作人員進(jìn)行定期的批量預(yù)約，無需住院患者到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行預(yù)約。集中檢查預(yù)約中心工作人員需要對(duì)各醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目設(shè)置、特點(diǎn)等熟悉，靈活調(diào)整號(hào)源，滿足臨床需求的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用率的最大化。另外，集中檢查預(yù)約中心也是醫(yī)院最為擁擠的地方之一，對(duì)場(chǎng)地要求較高。

2.2.2 診間預(yù)約模式

醫(yī)生在診間完成診療并進(jìn)行診間結(jié)算后，可為患者進(jìn)行檢查預(yù)約。該模式為患者提供了非常便利的服務(wù)，但依賴于診間結(jié)算，且無法對(duì)特殊檢查進(jìn)行預(yù)約。

2.2.3 醫(yī)技科室預(yù)約模式

醫(yī)技科室設(shè)立專門的預(yù)約窗口，由專人負(fù)責(zé)預(yù)約，主要針對(duì)特殊檢查的預(yù)約，如無痛胃腸鏡項(xiàng)目在預(yù)約前需要進(jìn)行麻醉評(píng)估、產(chǎn)科三維彩超需要根據(jù)實(shí)際情況預(yù)約特定時(shí)間等。醫(yī)技科室預(yù)約處往往也為登記窗口，需要面對(duì)大量的檢查患者，人流量大，應(yīng)盡量減少醫(yī)技科室預(yù)約。

2.2.4 自助機(jī)預(yù)約模式

患者結(jié)算后在自助機(jī)上可進(jìn)行自助預(yù)約，根據(jù)自身情況自由選擇預(yù)約時(shí)間，具有可推廣性強(qiáng)、靈活度高等特點(diǎn)，適用于常規(guī)檢查項(xiàng)目。而對(duì)于較特殊的檢查項(xiàng)目，如動(dòng)態(tài)心電圖檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等，需要設(shè)置詳細(xì)且有效的預(yù)約規(guī)則，才能實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約。

2.2.5 互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不斷推廣，越來越多的患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約，通過手機(jī)客戶端應(yīng)用可對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)預(yù)約，使患者足不出戶就能進(jìn)行檢查預(yù)約。

3 平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1 統(tǒng)一號(hào)源管理

通過對(duì)各醫(yī)技檢查科室的醫(yī)療設(shè)備資源進(jìn)行梳理和分類，并根據(jù)檢查類別、檢查時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行情況和臨床排班等信息對(duì)所有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行號(hào)源配置，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)療設(shè)備資源的統(tǒng)一號(hào)源管理，便于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，資源優(yōu)化配置。

由于設(shè)備運(yùn)行情況的不同、檢查項(xiàng)目的差異性，可以分為以下幾種情況：① 同一類設(shè)備的檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間基本固定，不存在大變動(dòng)，如常規(guī)心電圖、肌電圖、腦電圖、DR 等檢查，號(hào)源配置相對(duì)簡(jiǎn)單；② 同一類設(shè)備需進(jìn)行多種檢查項(xiàng)目的檢查，每種項(xiàng)目的檢查時(shí)間各不相同，如超聲檢查中心臟、腹部、血管、頸部等不同部位的檢查所需的時(shí)間各不相同，號(hào)源配置相對(duì)復(fù)雜；③ 同一類設(shè)備需要更換不同的配件才能進(jìn)行檢查，號(hào)源配置較復(fù)雜，如磁共振設(shè)備在進(jìn)行頭顱、頸部、胸部、腹部掃描時(shí)需要更換不同的線圈等。為了方便配置號(hào)源，各醫(yī)技科室需要調(diào)整設(shè)備運(yùn)行情況，制定科學(xué)、高效、相對(duì)固定的排班計(jì)劃，合并同類型檢查項(xiàng)目，明確醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等[4-10]。

各臨床醫(yī)技科室需要根據(jù)實(shí)際情況將醫(yī)療設(shè)備的檢查時(shí)間切割，構(gòu)建面向檢查項(xiàng)目的統(tǒng)一號(hào)源池。每個(gè)號(hào)源都具備以下結(jié)構(gòu)：屬性信息、時(shí)間段信息、對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目信息、設(shè)備信息和優(yōu)先級(jí)設(shè)置等如圖2 所示。屬性信息包括有效性和狀態(tài)信息，有效性由醫(yī)技科室配置，狀態(tài)則表示該號(hào)源為可預(yù)約或已占用；時(shí)間段表示該號(hào)源所屬的預(yù)約時(shí)間區(qū)間，精確到30 min；設(shè)備信息表示該號(hào)源所屬的醫(yī)療設(shè)備，涉及地點(diǎn)、院區(qū)等信息；優(yōu)先級(jí)設(shè)置確定了該號(hào)源是否具有特殊性，號(hào)源可設(shè)置為僅對(duì)部分科室或部分患者開放；號(hào)源具有檢查項(xiàng)目屬性，即適用的所有檢查項(xiàng)目列表，檢查項(xiàng)目對(duì)應(yīng)規(guī)則、注意事項(xiàng)等屬性。

圖2 號(hào)源結(jié)構(gòu)示意圖

針對(duì)超聲醫(yī)學(xué)科的號(hào)源設(shè)置，采用了計(jì)劃排班和臨時(shí)排班相結(jié)合的方式進(jìn)行，計(jì)劃排班號(hào)源設(shè)置如圖3 所示。按照時(shí)間段，分為早班、午班和晚班，對(duì)各個(gè)時(shí)間段分別設(shè)置號(hào)源數(shù)；按照項(xiàng)目的不同，又分為淺表、腹部、直腸、陰超、前列腺、介入、造影等類型，并分別設(shè)置號(hào)源數(shù)；另外，由于門診、住院患者的需求不同，對(duì)于部分類型的項(xiàng)目進(jìn)行號(hào)源設(shè)置。

圖3 超聲醫(yī)學(xué)科號(hào)源設(shè)置界面

3.2 規(guī)則庫設(shè)置

部分檢查項(xiàng)目之間可能存在互斥、先后、合并等關(guān)系，系統(tǒng)通過設(shè)置規(guī)則庫來描述各檢查項(xiàng)目之間的關(guān)系，采用動(dòng)態(tài)規(guī)劃算法計(jì)算最優(yōu)時(shí)間和最短時(shí)間，為患者或工作人員提供最優(yōu)預(yù)約方案，避免患者因不符合條件而導(dǎo)致無法檢查的情況，降低工作人員的預(yù)約難度，實(shí)現(xiàn)智慧化統(tǒng)一預(yù)約功能[8,16-20]。規(guī)則庫由沖突規(guī)則、優(yōu)先規(guī)則、合并規(guī)則組成，可從時(shí)限、時(shí)段、排斥、關(guān)聯(lián)、順序、合并等方面進(jìn)行資源智能分配。

（1）沖突規(guī)則。主要針對(duì)互斥的檢查項(xiàng)目，如若已預(yù)約了無痛胃鏡項(xiàng)目，當(dāng)天則無法再預(yù)約無痛腸鏡項(xiàng)目；每天只能預(yù)約1 項(xiàng)MRI 增強(qiáng)項(xiàng)目或CT 增強(qiáng)項(xiàng)目；動(dòng)態(tài)心電圖項(xiàng)目預(yù)約后，24 h 內(nèi)無法預(yù)約MRI 項(xiàng)目或CT 項(xiàng)目等，見圖4。

圖4 動(dòng)態(tài)心電圖項(xiàng)目沖突包設(shè)置

（2）優(yōu)先規(guī)則。當(dāng)某些檢查項(xiàng)目設(shè)置了優(yōu)先規(guī)則，在預(yù)約時(shí)該項(xiàng)目的預(yù)約時(shí)間將作為最優(yōu)時(shí)間，從而確定其他項(xiàng)目的最優(yōu)時(shí)間。主要針對(duì)醫(yī)療資源有限、優(yōu)先級(jí)較高的檢查項(xiàng)目。

（3）合并規(guī)則。主要針對(duì)可合并的檢查項(xiàng)目，通過配置，在預(yù)約時(shí)系統(tǒng)可將某些項(xiàng)目自動(dòng)合并再進(jìn)行預(yù)約。如左上肢靜脈彩色多普勒超聲和右上肢靜脈彩色多普勒超聲等同類型的檢查就可合并。

另外，系統(tǒng)還設(shè)置了綠色通道，針對(duì)突發(fā)事件或者急診患者，可不受檢查預(yù)約規(guī)則限制，進(jìn)行強(qiáng)制預(yù)約。

3.3 平臺(tái)架構(gòu)和數(shù)據(jù)交互

檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)的架構(gòu)如圖5 所示，由數(shù)據(jù)層、應(yīng)用中間件和數(shù)據(jù)層構(gòu)成。數(shù)據(jù)層通過與醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)交互，獲取待預(yù)約的檢查申請(qǐng)單信息，以及組織架構(gòu)參數(shù)、時(shí)令參數(shù)、檢查項(xiàng)目庫、預(yù)約回執(zhí)等數(shù)據(jù)。應(yīng)用中間件由6 個(gè)模塊組成：知識(shí)庫、號(hào)源庫、接口管理、權(quán)限管理、信息發(fā)布管理和報(bào)表設(shè)計(jì)。數(shù)據(jù)層包括組織架構(gòu)參數(shù)、檢查申請(qǐng)單、時(shí)令參數(shù)、檢查項(xiàng)目庫、預(yù)約回執(zhí)5 個(gè)模塊。

圖5 檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)架構(gòu)圖

檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)需要與醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、 集 團(tuán) 影 像 歸 檔 和 通 信 系 統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）一體化協(xié)同平臺(tái)、檢查排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等，見圖6。

圖6 檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)與其他信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互

HIS 通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互接口，將檢查申請(qǐng)單、計(jì)費(fèi)狀態(tài)、預(yù)約請(qǐng)求等信息同步到檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)，系統(tǒng)同步數(shù)據(jù)后獲取的待預(yù)約的住院患者列表及可預(yù)約的號(hào)源信息如圖7 所示；完成預(yù)約后，檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)返回預(yù)約信息和注意事項(xiàng)，并調(diào)用HIS 提供的服務(wù)對(duì)部分檢查進(jìn)行登記操作，同時(shí)將預(yù)約狀態(tài)、登記狀態(tài)同步至PACS。檢查排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)從檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)獲取預(yù)約信息，生成叫號(hào)隊(duì)列，并反饋簽到狀態(tài)和叫號(hào)狀態(tài)。待完成檢查后，PACS 將返回檢查狀態(tài)至檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)用通過HIS將開單醫(yī)囑、預(yù)約請(qǐng)求、計(jì)費(fèi)狀態(tài)等信息同步至檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)，調(diào)用平臺(tái)提供的服務(wù)完成預(yù)約功能。

圖7 住院患者預(yù)約界面

4 應(yīng)用效果

為了對(duì)多院區(qū)智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，本文統(tǒng)計(jì)了平臺(tái)平穩(wěn)運(yùn)行后1 個(gè)月（2019 年6 月份）的所有檢查項(xiàng)目的預(yù)約數(shù)據(jù)，共計(jì)76247 條預(yù)約記錄，具體如圖8 所示，其中門診預(yù)約占66.74%，住院預(yù)約占33.26%。檢查預(yù)約中，采用集中預(yù)約模式進(jìn)行預(yù)約的占70.30%，采用自助預(yù)約模式進(jìn)行預(yù)約的占25.60%，采用醫(yī)生工作站進(jìn)行預(yù)約的占4.09%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與預(yù)期比較接近。集中預(yù)約模式是功能最齊全、覆蓋面最廣的，適用于所有需預(yù)約的醫(yī)技檢查項(xiàng)目；自助機(jī)預(yù)約模式是最快速便捷的，可解決大部分常規(guī)的醫(yī)技檢查項(xiàng)目；診間預(yù)約的應(yīng)用相對(duì)較少，受臨床診療業(yè)務(wù)量、醫(yī)保診間結(jié)算情況制約。

圖8 各預(yù)約模式使用情況

為了對(duì)多院區(qū)智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)的實(shí)施效果進(jìn)行分析，本文統(tǒng)計(jì)了平臺(tái)實(shí)施前后超聲檢查各1 個(gè)月的預(yù)約數(shù)據(jù)，其中2019 年6 月的數(shù)據(jù)為研究組，2018 年8 月的數(shù)據(jù)為對(duì)照組，重點(diǎn)分析了預(yù)約耗時(shí)在1 h 內(nèi)的數(shù)據(jù)，其中預(yù)約耗時(shí)的計(jì)算方式為：預(yù)約耗時(shí)（T）=預(yù)約成功時(shí)時(shí)間點(diǎn)（T1）－項(xiàng)目繳費(fèi)成功時(shí)間點(diǎn)（T2）。

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)實(shí)施后患者預(yù)約耗時(shí)顯著短于應(yīng)用前，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)實(shí)施前后預(yù)約耗時(shí)統(tǒng)計(jì)

5 討論與總結(jié)

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深化，各大型綜合性醫(yī)院都相繼開展了檢查預(yù)約平臺(tái)的建設(shè)，通過整合臨床數(shù)據(jù)，打通臨床業(yè)務(wù)流程、各信息系統(tǒng)之間的壁壘，引入智能算法，整合資源，提高效率[16-20]。智慧化檢查統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了號(hào)源的統(tǒng)一管理，打破了不同院區(qū)各醫(yī)技檢查科室間的信息壁壘，臨床科室可根據(jù)檢查項(xiàng)目完成情況、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者預(yù)約情況等實(shí)時(shí)靈活調(diào)整號(hào)源池，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的資源統(tǒng)籌安排，優(yōu)化資源配置。在實(shí)現(xiàn)號(hào)源統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建規(guī)則庫、設(shè)置沖突包，自動(dòng)生成符合要求的最佳預(yù)約方案，實(shí)現(xiàn)智慧化檢查預(yù)約，使預(yù)約操作更加簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性更高，避免了傳統(tǒng)人工的錯(cuò)誤預(yù)約，降低了工作人員的操作難度，從而減少了患者等待時(shí)間，提升了患者滿意度。

另外，由于臨床需求復(fù)雜多變，通過開展多種預(yù)約模式，滿足了不同場(chǎng)景下的應(yīng)用，從而優(yōu)化了檢查預(yù)約流程，讓整個(gè)醫(yī)療流程更順暢，患者就診更加便利，滿足了人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新需求，是“最多跑一次”改革中最有效的措施之一。

隨著醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，如何高效、智能地調(diào)整各臨床醫(yī)技檢查預(yù)約號(hào)源，應(yīng)用人工智能算法分析、預(yù)測(cè)檢查預(yù)約需求，優(yōu)化各院區(qū)間、各檢查項(xiàng)目間的資源配置，是該平臺(tái)進(jìn)一步改進(jìn)和完善的重點(diǎn)。