何書靜

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 南陽 473000)

消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)不僅需要對院內(nèi)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行回收、清洗、消毒、包裝，同時還負責(zé)物品的滅菌及無菌物品的發(fā)放等工作，為醫(yī)院各項診療工作的開展提供相應(yīng)的支持，是醫(yī)院十分重要的部門之一，其工作質(zhì)量的好壞不僅與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，更關(guān)乎于患者的診療、護理效果，因此對其的質(zhì)量管理一直是該科室管理的重點內(nèi)容之一。近年來，在我國醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展的背景下，消毒供應(yīng)中心的器械數(shù)量、物品種類均在持續(xù)增多，鑒于大部分手術(shù)器械材質(zhì)特殊，具有不耐熱、不耐濕的特點，為達到良好的消毒滅菌效果通常采用過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)，該技術(shù)具有低溫、安全及快速等優(yōu)勢，在不耐高溫的精密醫(yī)療器械的消毒滅菌過程中得到廣泛應(yīng)用，其消毒滅菌效果也得到臨床的廣泛認可。但經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，過氧化氫低溫等離子滅菌器具備靈敏且嚴(yán)格的自動識別控制系統(tǒng)，一旦無法滿足其滅菌條件則會導(dǎo)致滅菌循環(huán)程序取消，滅菌流程中斷，造成資源浪費的同時也同樣影響臨床工作的正常開展，甚至?xí)驕缇粡氐锥黾俞t(yī)院感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的治療效果。PDCA循環(huán)管理法是近年來醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的管理方式，其主要是指在質(zhì)量管理的活動中，按照各項工作要求制定出詳細的工作計劃，隨著實施計劃，檢查實施效果，最后篩選出正確標(biāo)準(zhǔn)且合理的管理辦法?，F(xiàn)本研究將該管理辦法用于消毒供應(yīng)中心過氧化氫低溫等離子滅菌過程中，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2020年3月至2021年2月112套硬式內(nèi)鏡器械為研究對象，均采用過氧化氫低溫等離子滅菌，根據(jù)時間的先后順序?qū)?020年3月至2020年8月間56套硬式內(nèi)鏡器械納入對照組，實施常規(guī)管理措施，具體包括腹腔鏡器械包21套、胸腔鏡器械包16套、宮腔鏡器械包12套、前列腺電切鏡器械包7套。將2020年9月至2021年2月56套硬式內(nèi)鏡器械納入研究組，實施PDCA循環(huán)管理措施，具體包括腹腔鏡器械包22套、胸腔鏡器械包17套、宮腔鏡器械包11套、前列腺電切鏡器械包6套。兩組物品類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，可分組比較。另外選取同時參與兩組質(zhì)量管理的30名醫(yī)務(wù)人員對其展開調(diào)查，其中醫(yī)生8名、護士22名，男性6名、女性24名，年齡范圍25～55歲、平均(31.58±5.71)歲，工齡5～25年、平均(8.44±2.25)年，職稱顯示：初級職稱10名、中級職稱14名、副高級職稱4名、正高級職稱2名。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：(1)及時清點回收使用過的硬式內(nèi)鏡器械，針對器械的使用情況，采用沖洗、多酶浸泡、超聲清洗等方式去除器械上殘留的血漬或患者體液；復(fù)雜器械物品需進行拆卸至最小化，依據(jù)器械污漬的不同選擇相應(yīng)的方式進行清洗處理。(2)器械清洗完成后需進行檢測，不合格者重新清洗，合格的器械物品則進行常規(guī)保養(yǎng)并分類包裝；無法耐受高溫滅菌的物品則采用過氧化氫低溫等離子滅菌，詳細記錄器械物品的滅菌日期、失效日期及滅菌結(jié)果等信息；滅菌器廠家定期對滅菌器進行維護保養(yǎng)。

研究組實施PDCA循環(huán)管理：

(1)計劃：嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及操作指南中的相關(guān)要求管理器械，彈性排班、合理分配工作；由科室內(nèi)高年資、責(zé)任心強且專業(yè)水平高的護士若干名組建質(zhì)量管理小組，主要負責(zé)搜索、整理歸納既往科室在工作期間存在的問題，大致總結(jié)為以下四點：①清洗、消毒、滅菌不合理，如去污區(qū)清洗消毒不徹底、消毒方式不當(dāng)、滅菌裝載不合理、包裝不規(guī)范等；②缺乏系統(tǒng)性管理，工作人員對可能存在的風(fēng)險事件認知不足、科室內(nèi)制度不完善、流程存在疏漏、清洗技術(shù)不規(guī)范等；③個人防護意識薄弱，未嚴(yán)格遵循安全防護制度，被動履行管理工作，忽視多個細節(jié)；④風(fēng)險預(yù)警意識缺乏，工作中的安全隱患發(fā)現(xiàn)不及時，缺乏對潛在風(fēng)險的防范和管理意識，無法從源頭杜絕風(fēng)險等。

(2)實施：針對上述問題制定相應(yīng)的解決對策，具體內(nèi)容如下：①需強化科室內(nèi)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，尤其是針對新入職人員更應(yīng)進行多練習(xí)、多操作、多考核，及時發(fā)現(xiàn)其在日常工作中存在的問題給予糾正，數(shù)次考核均合格者方可正式入職；定期組織開展專業(yè)技能和理論知識考核，考核成績與工作績效掛鉤。②對很難干燥的管腔器械應(yīng)采用有效的干燥方式干燥徹底，盡可能在保障干燥效果的同時縮短干燥處理時間；對于管腔型器械長度和內(nèi)徑均在過氧化氫低溫等離子滅菌范圍內(nèi)的必須確保包裝材料及滅菌物品內(nèi)不含有植物性纖維物質(zhì)。③為待滅菌物品配置一個裝載籃筐，確保其遠離等離子電網(wǎng)、滅菌艙前后壁，避免影響等離子滅菌的進行；醫(yī)用特衛(wèi)強紙塑袋之間必須存在間隙，放置1個裝載籃筐以防滅菌介質(zhì)的穿透，保證電極網(wǎng)及物品間至少間隔2.5 cm，最大載量控制在60%～70%，使得滅菌過程中過氧化氫探頭可以維持信號的穩(wěn)定；規(guī)范卡匣更換方式，插入卡匣時需正確插入，插入力度需輕，避免用力過度導(dǎo)致長匣安裝失敗。④安排工程師定期對滅菌器進行保養(yǎng)，檢查注射針、過氧化氫通道及真空泵是否性能良好，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證機器正常運行。

(3)檢查：PDCA循環(huán)管理小組定期檢查各項措施落實情況、準(zhǔn)確評估該項措施的實施效果，邊整改邊總結(jié)，加強對科各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控，參考科室管理標(biāo)準(zhǔn)尋找各個環(huán)節(jié)的管理漏洞，提出針對性的整改對策。

(4)處理：對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題不斷進行總結(jié)和分析，對不合理、不規(guī)范的措施及時進行整改，將針對性的解決對策納入下一次循環(huán)中，如此循環(huán)往復(fù)以促進科室管理質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計兩組器械物品的合格率，具體包括清洗消毒、除銹、滅菌及發(fā)放等方面的合格率等，比較兩組間的差異。(2)采用科室自制調(diào)查問卷，依次從無菌物品發(fā)放質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、設(shè)備管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械分類質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量及環(huán)境管理質(zhì)量七個方面進行評分，每方面的評分范圍均在0～10分，分值越高表示管理質(zhì)量越好，比較兩組間的差異。(3)采用問卷調(diào)查的方式分別于2020年3月至2020年8月階段(PDCA循環(huán)管理法實施前)和2020年9月至2021年3月階段(PDCA循環(huán)管理法實施后)對醫(yī)務(wù)人員的滿意度進行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及工作本身、工作回報、領(lǐng)導(dǎo)行為、工作環(huán)境及醫(yī)院管理制度五個維度，各維度均采用1～5分進行評價，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的滿意度越高，比較兩階段的差異。(4)同時對兩階段醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和業(yè)務(wù)知識兩方面進行考核，考核成績均在0～50分，分值越高表示專業(yè)能力越高，比較兩階段醫(yī)務(wù)人員差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械物品合格率比較

研究組清洗消毒合格率、除銹合格率、滅菌合格率及發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組器械物品合格率比較[n(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量評分比較

研究組無菌物品七方面管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量評分比較(± s ) 單位：分

2.3 兩個階段醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

PDCA循環(huán)管理法實施后醫(yī)務(wù)人員工作本身、工作回報、領(lǐng)導(dǎo)行為、工作環(huán)境及醫(yī)院管理制度四個方面滿意度評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩個階段醫(yī)務(wù)人員滿意度比較(± s ) 單位：分

2.4 兩階段醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力比較

PDCA循環(huán)管理法實施后醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和業(yè)務(wù)知識考核成績均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩階段醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力比較(± s ) 單位：分

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械存在使用周轉(zhuǎn)速度快，種類繁多和涉及科室廣的特點，若存在器械物品清洗、消毒、滅菌效果、消毒不佳、供應(yīng)不及時的情況則會影響患者相關(guān)診療及護理工作的開展，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險，延長患者的住院時間和住院成本，在心理和經(jīng)濟雙重壓力的影響下更增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，不利于醫(yī)院良好形象的樹立。然就目前而言，我國消毒供應(yīng)中心仍存在諸多問題，主要體現(xiàn)在管理制度和流程不夠完善和規(guī)范化，工作人員缺乏風(fēng)險防范意識等。因此加強消毒供應(yīng)中心的管理也成為醫(yī)院管理中的重要組成部分，但如何對消毒供應(yīng)中心進行長期、不間斷及科學(xué)化的管理成為臨床重點關(guān)注的問題。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組清洗消毒、除銹、滅菌和發(fā)放的合格率均高于對照組，無菌物品發(fā)放、消毒滅菌、設(shè)備管理、包裝、器械分類、器械清洗和環(huán)境管理質(zhì)量評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用可以有效提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量和器械物品的滅菌合格率。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心的管理環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，每個環(huán)節(jié)均牽涉科室的高效、正常運轉(zhuǎn)，采用常規(guī)的管理措施不僅方法較為單一、固定，且醫(yī)務(wù)人員普遍存在被動履行管理制度的情況，工作積極性不高、責(zé)任感低下，加之缺乏系統(tǒng)化且完善的管理體系，任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均會增加醫(yī)院感染風(fēng)險和醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的治療效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，臨床應(yīng)用的局限性較大。

PDCA循環(huán)管理法主要由計劃、實施、檢查和處理四個部分組成，存在“階梯式上升”“大環(huán)帶小環(huán)”的特點，是一套科學(xué)化的管理方案，可以不斷優(yōu)化和改進工作流程，促進管理質(zhì)量的持續(xù)性提高。本研究將該管理方案運用于過氧化氫低溫等離子滅菌過程中，不僅有助于規(guī)范落實各項管理措施，還有助于提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、工作積極性和安全管理及風(fēng)險防范意識。此外，PDCA循環(huán)管理法還可以通過定期召開的會議對科室內(nèi)存在的問題進行總結(jié)和分析，找出可能存在的安全隱患，提高醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險事件的預(yù)見性，最大限度的減少差錯的發(fā)生。同時，通過成立質(zhì)量監(jiān)管小組可以達到完善科室質(zhì)量監(jiān)督評價機制和質(zhì)量管理的體系的目的，加強對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，即保障日常工作質(zhì)量，也有助于提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，確保消毒供應(yīng)中心工作的時效性、主動性和安全性，提升醫(yī)務(wù)人員對工作的滿意度。

本研究結(jié)果證實，PDCA循環(huán)管理法實施后30名醫(yī)務(wù)人員不僅專業(yè)技能和業(yè)務(wù)知識考核成績均高于實施前，其對工作本身、工作回報、領(lǐng)導(dǎo)行為、工作環(huán)境及醫(yī)院管理制度四個方面滿意度評分也高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，進一步展現(xiàn)了PDCA循環(huán)法的應(yīng)用優(yōu)勢。除此以外，PDCA循環(huán)管理法對于工作質(zhì)量的持續(xù)改進可以形成一個良性循環(huán)，彌補傳統(tǒng)管理方式不足的同時不斷提升消毒供應(yīng)中心的管理治療，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展需求，應(yīng)用價值頗高。

綜上所述， PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用可以有效提高消毒供應(yīng)中心應(yīng)用過氧化氫低溫等離子滅菌過程器械物品的滅菌合格率和管理質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和工作滿意度，應(yīng)用效果顯著。