新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作體驗(yàn)質(zhì)性研究

李曉婷，魯華鵬，董芳芳，馮愛芳，王靜，楊勤玲

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科，陜西 西安 710061)

隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化、人民健康服務(wù)需求不斷提高，對(duì)于護(hù)士的專業(yè)及服務(wù)能力提出了更高的要求。而新入職的護(hù)士正處于從護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的關(guān)鍵過(guò)渡期，也是其護(hù)理專業(yè)發(fā)展的探索階段和入門階段。此時(shí)新入職的護(hù)士抓住關(guān)鍵期，提升自我基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力顯得格外重要。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020)》和《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出的系統(tǒng)、規(guī)范地培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才，提升護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)與綜合護(hù)理能力。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2015年起，所有新入職護(hù)士在定科前均要進(jìn)行為期2年的臨床科室轉(zhuǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。本研究旨在了解新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的真實(shí)工作體驗(yàn)，并探究其影響因素，為護(hù)理管理制定科學(xué)化、人性化制度政策提供參考，促使新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士能更快、更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

運(yùn)用目的抽樣方法在本院2016年7月招聘的150名新入職護(hù)士中預(yù)計(jì)訪談30人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)愿意參加本研究；(2)完成了一年臨床護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)工作。樣本量以資料“飽和”為原則，不再出現(xiàn)新的信息，停止收集。實(shí)際訪談至第12名護(hù)士時(shí)資料出現(xiàn)重復(fù)，且資料分析沒(méi)有新的主題，按照訪談先后順序?qū)ζ湟来芜M(jìn)行編號(hào)為“N1～N12”。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入的訪談形式進(jìn)行收集資料。訪談前，先與受訪者進(jìn)行溝通，詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音的必要性。承諾使用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私、消除顧慮，同時(shí)簽署知情同意書。

設(shè)計(jì)訪談提綱，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。訪談主要內(nèi)容有：(1)對(duì)于入職后，進(jìn)行科室間的規(guī)范化培訓(xùn)，你是如何看待的？(2)在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中你有哪些收獲？ 遇到過(guò)哪些問(wèn)題？(3)你如何處理規(guī)范化培訓(xùn)中遇到的問(wèn)題？(4)在過(guò)去一年的規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中你的真實(shí)感受是什么？(5)對(duì)于以后的職業(yè)生涯，你有具體規(guī)劃嗎？訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談內(nèi)容進(jìn)行整理、記錄。

1.2.2 資料分析

運(yùn)用Colaizzi七步分析法進(jìn)行資料分析，(1)反復(fù)聆聽錄音，回憶訪談時(shí)的情景，逐一斟酌談話內(nèi)容及受訪者表情變化，整理成書面材料；(2)仔細(xì)閱讀訪談資料，分析總結(jié)，找出主題；(3)編碼反復(fù)出現(xiàn)的主題；(4)匯集編碼后的主題；(5)列出詳細(xì)描述；(6)分辨相似觀點(diǎn)，最后按照一定的順序和主題進(jìn)行問(wèn)題重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 質(zhì)量控制

訪談前，對(duì)于研究者進(jìn)行訪談技巧及質(zhì)性研究訓(xùn)練，每次訪談?dòng)梢幻芯空吲c一名受訪者進(jìn)行，其中一名研究者進(jìn)行主要訪談，另一名研究者進(jìn)行觀察記錄、錄音及補(bǔ)充發(fā)問(wèn)，控制訪談時(shí)間約為20～30 min，訪談結(jié)束后由2名研究者共同進(jìn)行資料整理、提煉主題，使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)深入訪談和資料分析，護(hù)士工作體驗(yàn)歸納為以下個(gè)5主題：?？浦R(shí)、技能得到全面提高；壓力和恐懼；沒(méi)有歸屬感；經(jīng)驗(yàn)不足；愧疚。

2.1 ?？浦R(shí)、技能得到全面提高

新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在參加完一年的規(guī)范化培訓(xùn)后，所有受訪者普遍認(rèn)為，通過(guò)這一年各科室間的規(guī)范化培訓(xùn)，自己的理論、操作和實(shí)踐的臨床工作能力得到了很大的提高。N4號(hào)說(shuō)：“這兩年就業(yè)壓力挺大的，當(dāng)初能來(lái)這里上班，我感覺(jué)很不錯(cuò)了。趕上政策，參加科室輪換，使自己能夠把課本上學(xué)到各學(xué)科的知識(shí)在臨床實(shí)踐上得到鞏固，最后選擇自己喜歡的專業(yè)進(jìn)行主攻。”N10說(shuō)：“雖然都是臨床科室，但每個(gè)科室的工作性質(zhì)差異還是很大的。有的科室健康教育做得好；有的科室出院隨訪做得有條不紊；有的科室文化宣傳做得有聲有色；有的科室護(hù)士長(zhǎng)的管理理念新……我必須好好學(xué)習(xí)，才能跟得上?！?/p>

2.2 壓力和恐懼

在規(guī)范化培訓(xùn)期間，所有受訪者均存在心理壓力大。N2說(shuō)：“最近考試太多了，一想到考試時(shí)，我晚上就睡不著，有時(shí)看書到1點(diǎn)?！?；N9說(shuō)：“護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的提問(wèn)制度和病情，使我措手不及，回答不好時(shí)經(jīng)常一天都心情不好，哎！”；N11說(shuō)：“工作一年了，現(xiàn)在開始獨(dú)立分管病人，前一天睡覺(jué)前很忐忑，恐懼第二天的班上不下來(lái)，第二天下班后也不敢走，反反復(fù)復(fù)檢查今天的工作，恐懼出錯(cuò)和遺漏?！?；N6說(shuō)：“大大小小的檢查太多了，而我總是能成為檢查的重點(diǎn)對(duì)象，真討厭！”

2.3 沒(méi)有歸屬感

新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士剛剛步入社會(huì)，與護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生，護(hù)士，患者之間的默契，需要慢慢磨合。但是規(guī)范化培訓(xùn)期間，每個(gè)科室規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月到6個(gè)月不等，幾乎所有受訪者在規(guī)范化培訓(xùn)科室期間都感到自己沒(méi)有歸屬感。N1說(shuō)：“剛開始感覺(jué)挺孤獨(dú)無(wú)助的，覺(jué)得融不到現(xiàn)在的環(huán)境里?！保籒6說(shuō)：“規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)讓我感覺(jué)在醫(yī)院到處飄著，每一次去下一個(gè)科室我就努力調(diào)整我的狀態(tài)，希望被集體認(rèn)可?！?；N8說(shuō)：“我已經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)3個(gè)科室了，每次和同事之間熟悉了、有感情了，就差不多要被迫離開了。”；N10說(shuō)：“各科室的疾病不一樣，規(guī)章制度也不不一樣，在這科干熟了，你覺(jué)得你行了，但是到了下一科你還是一無(wú)是處。”

2.4 經(jīng)驗(yàn)不足

新入職護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的帶教與培訓(xùn)，并且通過(guò)考核后，需要獨(dú)立當(dāng)班，分管患者。但是，他們雖然通過(guò)醫(yī)院的考核，但仍不能將部分理論知識(shí)和護(hù)理技能較好地結(jié)合實(shí)際運(yùn)用。特別是剛到新的科室，對(duì)于?？浦R(shí)不熟悉、安全意識(shí)不強(qiáng)，缺乏對(duì)復(fù)雜病情的判斷能力和特殊事件的應(yīng)急能力。N6說(shuō)：“半年前和老師一起值夜班，來(lái)了一個(gè)化膿性膽管炎的老年男性，老師給抽血時(shí)，病人開始抽搐了，我腦子一片空白，特別的恐懼和緊張，愣在旁邊不知該做些什么?！?；N9說(shuō)：“獨(dú)立分管病人后忙死了，今天有個(gè)病人引流管和抗反流引流袋處固定不好，掉了四次，每次都要趴那搗制半天?！保籒12說(shuō)：“平時(shí)背得很熟的護(hù)理流程，真的遇上事時(shí)就忘記了，不能很好地聯(lián)系到當(dāng)時(shí)的病情變化?！?/p>

2.5 愧疚

新入職護(hù)士個(gè)人工作能力低，對(duì)于科室規(guī)章制度，各疾病的護(hù)理，基礎(chǔ)操作都是處于學(xué)習(xí)狀態(tài)，難免出錯(cuò)。面對(duì)醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，患者的指責(zé)，都會(huì)使他們產(chǎn)生愧疚、自責(zé)等的壓力。N9說(shuō)：“今天早上護(hù)士長(zhǎng)晨交班提問(wèn)輸血制度，我沒(méi)有答全，感覺(jué)特別不好意思?！?；N12說(shuō)：“我管的病人要做肝膽胰脾B超，我忘記給他說(shuō)不能吃飯喝水，結(jié)果檢查沒(méi)做成，李大夫回來(lái)把我訓(xùn)了一頓，哎！”；N8說(shuō)：“在腎內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，患者血管特別差，每次扎針，都心驚膽戰(zhàn)，怕扎不上，不被患者信任，那幾個(gè)月我實(shí)在不想待了?！?/p>

3 討 論

3.1 完善新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，增強(qiáng)新入職護(hù)理人員綜合素質(zhì)

新入職護(hù)士是護(hù)理人才梯隊(duì)重要的新生力量，其進(jìn)入臨床工作后面臨角色轉(zhuǎn)變及臨床適應(yīng)不良、理論知識(shí)不足及實(shí)際操作技能欠缺等問(wèn)題。這種個(gè)人工作能力與工作崗位要求之間的不平衡，容易產(chǎn)生工作壓力和工作恐懼感。為了提高新護(hù)士的自身能力，本院自2015年以來(lái)，要求新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各科室專業(yè)知識(shí)，將知識(shí)有序整合，增強(qiáng)職業(yè)核心能力。并且護(hù)理部會(huì)定期進(jìn)行各種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容按照其自身最大需求逐一進(jìn)行，包括臨床護(hù)理相關(guān)的?？浦R(shí)、技能操作，還融合法律與倫理實(shí)踐、護(hù)理管理、人際交往、糾紛處理、科研與評(píng)判性思維訓(xùn)練、專業(yè)發(fā)展等，讓其融會(huì)貫通。

本研究顯示：91.67%的受訪者認(rèn)為通過(guò)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，自己在基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能方面明顯提高，不像實(shí)習(xí)期間，做事躡手躡腳，心里沒(méi)底。因此通過(guò)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其有機(jī)會(huì)把理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，值得應(yīng)用。羅曉等護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通能力、實(shí)踐能力、執(zhí)行力、學(xué)習(xí)態(tài)度、責(zé)任心、溝通能力、崗位適應(yīng)能力等均得到提升，與本研究結(jié)果一致。

3.2 成立“陪伴成長(zhǎng)導(dǎo)師”團(tuán)隊(duì)，注重新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理疏導(dǎo)

新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為醫(yī)院一個(gè)過(guò)渡的特殊群體，能否完成角色轉(zhuǎn)變，保持身心健康，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)他們以后的職業(yè)生涯十分重要。但是，在入職初期，多科室短期頻繁的規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)，要求他們?cè)谳^短時(shí)間適應(yīng)不同的工作環(huán)境和面臨不同的人際關(guān)系，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。也有研究顯示：新入職護(hù)士相對(duì)于其他護(hù)士，工作壓力大、工作滿意度低。因此，在規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的特殊時(shí)期，對(duì)于他們需要給予更多的照顧與關(guān)懷，使他們更好地完成護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)換。而帶教老師與新護(hù)士的培養(yǎng)有直接關(guān)系，能給予新護(hù)士業(yè)務(wù)上和精神上的支持，有利于新護(hù)士緩解心理壓力。本院自2013年起，由護(hù)理部主辦的“新人陪伴成長(zhǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目，通過(guò)從各科室挖掘工作優(yōu)秀、生活積極樂(lè)觀的護(hù)士經(jīng)過(guò)專業(yè)化的培訓(xùn)，取得導(dǎo)師資格后，與十余名新一屆入職護(hù)士，組成“成長(zhǎng)小家庭”，每周選擇合適時(shí)間組織“家庭會(huì)議”，鼓勵(lì)每個(gè)人講述個(gè)人感受和在工作中的遇到不愉快的事和困惑，互相幫助尋找適合每個(gè)人的發(fā)泄方式，比如唱歌、舞蹈、運(yùn)動(dòng)、讀書等，避免苛責(zé)語(yǔ)氣、適當(dāng)告誡，使他們以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待工作、生活中的挫折，增強(qiáng)個(gè)人歸屬感，平穩(wěn)度過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)期。

3.3 緩解壓力，提高自我效能感

新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士步入臨床時(shí)間短暫，面臨從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變、陌生的工作環(huán)境與流程、突發(fā)的應(yīng)急事件、專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能薄弱、有限的臨床勝任力等情況，這些常會(huì)導(dǎo)致新護(hù)士面臨較大的心理應(yīng)激與壓力。據(jù)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)研究顯示護(hù)理工作量大是臨床護(hù)士首要壓力源，而解決此類問(wèn)題的最好方式就是提高新護(hù)士的自身能力，因此，加強(qiáng)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)顯得十分重要。在本研究中還發(fā)現(xiàn)頻繁的培訓(xùn)、考試及不斷變化的工作環(huán)境也是受訪者的另一個(gè)大的壓力源，此結(jié)果與梁曼等研究結(jié)果相同。因此，在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中護(hù)士管理者應(yīng)該多了解新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理及工作狀況，合理安排培訓(xùn)及考核時(shí)間、減輕工作壓力；護(hù)理部應(yīng)該適當(dāng)改善規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，盡量精簡(jiǎn)考試，重點(diǎn)科室規(guī)范化培訓(xùn)等，使新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士更好的效果。

4 小 結(jié)

新護(hù)士是醫(yī)療行業(yè)未來(lái)發(fā)展的重要組成部分，他們的成長(zhǎng)關(guān)系著護(hù)理工作質(zhì)量保證和護(hù)理安全。研究結(jié)果呈現(xiàn)新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在轉(zhuǎn)科過(guò)程中的真實(shí)感受想法，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)可增強(qiáng)新入職護(hù)理人員綜合素質(zhì)，但應(yīng)該關(guān)注規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理疏導(dǎo)，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)環(huán)境，有助于護(hù)理管理者與教育者了解她們的困難與需求，從而采取有效措施去幫助他們平穩(wěn)度過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)期，為護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。本研究調(diào)查對(duì)象局限于三甲綜合醫(yī)院，未關(guān)注?？漆t(yī)院或社區(qū)醫(yī)院等新入職護(hù)士工作體驗(yàn)，為后期研究提供基礎(chǔ)。