楊雪萍

(河南省偃師市人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 洛陽 471900)

近年來，院內(nèi)交叉感染已經(jīng)成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，該問題不僅造成患者治療成本的增加、醫(yī)療資源的浪費，嚴重時還可造成患者死亡。消化內(nèi)科住院患者胃腸功能減弱、營養(yǎng)攝入差、病程較長、感染危險因素多，因此明確消化科住院患者院內(nèi)交叉感染危險因素并采取積極的管控措施尤為重要。特別是老年患者，基本都伴隨多種基礎病，各器官功能退化而且身體免疫力較差，是院內(nèi)交叉感染的患者要保護人群。在老年患者的治療中要尤其注意預防院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)生院內(nèi)交叉感染就會對患者的身心健康及生命安全構(gòu)成威脅，而且患者治療中發(fā)生院內(nèi)交叉感染也會延長住院時間，影響疾病的康復，給患者的心理造成嚴重的損壞，惡性循環(huán)不利于患者的預后。為探討本院消化科住院患者院內(nèi)交叉感染發(fā)生情況，提高醫(yī)院管理水平，本研究收集偃師市人民醫(yī)院消化科自2019年1月至2019年12月收治的2 350例住院患者臨床資料，進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析自2019年1月至2019年12月在偃師市人民醫(yī)院消化科住院治療的2 350例患者的臨床資料，根據(jù)院內(nèi)交叉感染與否將其分為感染組、未感染組。感染組(92例)：男44例，女48例；年齡12～82歲，平均(73.25±3.82)歲；疾病類型：急慢性腸胃炎18例，胃、十二指腸潰瘍14例，功能性消化不良13例，消化道出血11例，膽囊炎6例，消化道腫瘤30例。未感染組(2 258例)：男1 123例，女1 135例；年齡12～70歲，平均(52.19±4.00)歲；疾病類型：急慢性腸胃炎662例，胃、十二指腸潰瘍531例，功能性消化不良458例，消化道出血235例，膽囊炎200例，消化道腫瘤95例，其他消化道疾病77例。

納入標準：(1)參考《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》對患者進行診斷，根據(jù)臨床癥狀(臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚蒼白、頭暈、流延和心動過緩)、細菌學檢查、實驗室檢驗等結(jié)果綜合分析；(2)患者知曉本次研究并自愿參與；(3)住院時間＞7 d；(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)住院前已經(jīng)感染患者；(2)臨床資料不完整；(3)中途轉(zhuǎn)院或隨訪脫落患者。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查的方法，結(jié)合相關文獻，由專人對所有患者的臨床資料詳細登記、統(tǒng)計并分類，主要包括性別、年齡、疾病類型、住院天數(shù)、是否合并糖尿病、消化系統(tǒng)手術、侵入性操作、有無激素治療、抗生素使用情況、是否有消化道腫瘤等；自呼吸道、胃腸道、泌尿道、血液、手術切口、引流液和穿刺液等部位采集標本，對其血尿常規(guī)等生化指標進行檢測。

1.3 觀察指標

(1)患者性別、年齡、疾病類型、住院天數(shù)、用藥情況等基本資料；(2)血常規(guī)檢測：采集晨起(感染患者于出現(xiàn)癥狀或確診后第2 d，無感染者于出院前1 d)空腹狀態(tài)下肘靜脈血2 mL，采用寶靈曼BM-830全自動血常規(guī)檢測儀(生產(chǎn)公司：濰坊嘉松醫(yī)療器械有限公司)檢測；尿常規(guī)檢測：取清晨(感染患者于出現(xiàn)癥狀或確診后第2 d，無感染者于出院前1 d)中段清潔尿10 mL，采用盛世東塘BT600自動尿液分析儀檢測；hs-CRP≥10 mg/L：膠乳增強免疫比濁法檢測，試劑盒由浙江世紀康大醫(yī)療科技有限公司提供，具體操作嚴格按照說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)交叉感染發(fā)生情況

感染者92例，占3.91%，其中呼吸道感染51例(55.43%)，泌尿系統(tǒng)感染16例(17.39%)，消化系統(tǒng)感染9例(9.78%)，皮膚黏膜感染9例(9.78%)，血液感染5例(5.43%)，其他部位2例(2.19%)；無感染患者2 258例，占96.19%。

2.2 兩組相關因素比較

感染組患者年齡＞60歲、合并糖尿病、侵入性操作、抗生素使用時間＞7 d、消化道腫瘤及hs-CRP≥10 mg/L者占據(jù)比率明顯大于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組相關因素比較[n(%)]

2.3 院內(nèi)交叉感染多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、侵入性操作、聯(lián)合使用抗生素＞7 d、合并糖尿病、消化道腫瘤及hs-CRP≥10 mg/L為消化內(nèi)科院內(nèi)交叉感染的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 院內(nèi)交叉感染多元Logistic回歸分析

3 討 論

回顧2019年偃師市人民醫(yī)院消化科住院患者臨床資料，可發(fā)現(xiàn)患者院內(nèi)交叉感染發(fā)生率為3.91%，遠低于國內(nèi)相關研究數(shù)據(jù)(6.5%～16.2%)，該結(jié)果表明本科室在防控院內(nèi)交叉感染方面效果較為理想。感染類型以呼吸道感染為主、其次為泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染。而回顧感染患者臨床資料，可以發(fā)現(xiàn)年齡＞60歲患者達到56例，且有侵入性操作者70例。究其原因，認為消化內(nèi)科患者需要均接受各類侵入性檢查有關，機體正常防御、屏障機制被破壞，長期臥床使得痰液墜積肺部難以排出，而老年人體質(zhì)普遍較差，當消化系統(tǒng)出現(xiàn)疾病時，會產(chǎn)生營養(yǎng)供給問題，從而導致其機體抵抗力下降，若住院期間不嚴格執(zhí)行無菌操作流程，亦會導致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的住院患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的風險更高。本研究中，單因素、多因素分析均證實了這一觀點，究其原因認為高糖狀態(tài)下，更利于細菌生長繁殖。而白細胞吞噬功能下降，若發(fā)生酮癥酸中毒等系列并發(fā)癥，細胞吞噬功能、免疫功能則會進一步被抑制，免疫球蛋白、補體生成能力下降，發(fā)生感染的風險增加。根據(jù)單因素、多因素分析結(jié)果，抗生素使用時間＞7 d、消化道腫瘤、hs-CRP≥10 mg/L等亦為院內(nèi)交叉感染的危險因素。究其原因：當使用抗生素超過2種時，患者耐藥菌株增加，而隨著使用時間的延長，可能導致感染風險進一步增加。研究顯示當機體處于感染、損傷狀態(tài)時，hs-CRP水平在短時間內(nèi)達到高峰，因此其高水平亦為院內(nèi)交叉感染的危險因素；癌癥、癌癥治療等均削弱了免疫系統(tǒng)，造成機體長期營養(yǎng)不良，更易發(fā)生感染。

根據(jù)研究，患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的主要因素為＞60歲、侵入性操作、合并糖尿病、抗生素使用時間＞7 d、消化道腫瘤及hs-CRP≥10 mg/L。年齡越大的患者，機體防御能力就越差，發(fā)生院內(nèi)交叉感染的幾率也就越高，因此年齡增長與院內(nèi)交叉感染率之間呈正相關。醫(yī)療技術的發(fā)展，氣管插管、呼吸機治療、胃管留置等侵入性操作技術的成熟，為患者治療提供了堅實的基礎，但侵入性操作也是導致院內(nèi)交叉感染的主要因素。侵入性操作會打破患者機體的坦然防御屏障，給細菌感染提供了可乘之機。除了上述因素，例如住院時間、疾病部位、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素不合理應用等都是導致院內(nèi)交叉感染的患者要原因。根據(jù)相關文獻調(diào)查，住院時間越長的患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的幾率就越高，因此住院時間也是威脅患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的因素之一。分析患者的感染部位，肺部是最容易發(fā)生感染的臟器，我國院內(nèi)交叉感染中以肺部感染居首。消化科住院患者長期臥床或采用呼吸機治療，會導致呼吸道黏膜上皮細胞纖維排異功能降低，自行排痰困難，從而引發(fā)患者感染?？股刈鳛榕R床預防感染的主要藥物，但是不合理的應用也會形成耐藥菌株，給患者的治療帶來影響。

醫(yī)院作為傳染源最集中的場所，不同的患者和家屬聚集在醫(yī)院中，人員流動都會帶來各種各樣的病原體，患者受到疾病的影響而免疫力下降，在復雜的環(huán)境容易發(fā)生交叉感染。在住院患者死亡原因中，院內(nèi)交叉感染仍然為主要原因之一，而院內(nèi)交叉感染的發(fā)生亦是引起醫(yī)療糾紛的常見誘因，因此科室要采取積極措施進行管控，有效降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。交叉感染是指患者與患者、患者與醫(yī)護人員之前通過水、空氣、醫(yī)療器械等發(fā)生的間接感染。預防和管理是解決院內(nèi)檢查感染的主要手段。環(huán)境、操作未嚴格按照無菌操作等都是導致交叉感染的主要原因：第一，醫(yī)院消化科住院患者較多，病房的空間較小且人流往來頻繁，且患者身體素質(zhì)較差不宜長期開窗，因此空氣流動性差，因此交叉感染發(fā)生率非常高。第二，醫(yī)護人員操作前后未按照要求進行手消毒，同時也未能對使用的醫(yī)療器械進行消毒，不僅會威脅其他患者的人身安全，也對醫(yī)護人員自身的安全構(gòu)成威脅。第三，引流管護理不當是導致交叉感染的一大原因，若是引流袋放置的位置較高且留置時間較長，則容易滋生細菌發(fā)生感染。對于老年患者有時會需要采取吸痰操作，若是操作不當會將口腔微生物導入到氣道中，而氣道發(fā)生損傷就會感染細菌。留置導尿管是造成尿路感染的主要原因，也是導致交叉感染的罪魁。要避免交叉感染，就要對環(huán)境、醫(yī)護人員的操作和各項護理操作進行管理：首先，科室應加強醫(yī)護人員認知培訓，使其重視院內(nèi)交叉感染的后果及危險，醫(yī)護領導帶領全體醫(yī)護人員共同就院內(nèi)交叉感染的誘因及預防措施等詳細探討，提高專業(yè)技能，在日常醫(yī)療行為中嚴格遵循無菌操作，尤其是在侵入性操作中。已經(jīng)感染的患者要進入隔離病房，告知患者院內(nèi)交叉感染管理的內(nèi)容，加強自我衛(wèi)生管理和病房的衛(wèi)生清潔。為患者實施健康宣教，指導患者做好物品的管理，劃分感染區(qū)和未感染區(qū)，用過的物品要及時消毒。其次，醫(yī)護人員的手是交叉感染的主要傳播途徑，勤洗手、做好手消毒則是切斷感染的最有效辦法。為患者實施侵入性操作的時候需要嚴格佩戴無菌手套，操作前后都要做好手消毒。對于高齡、基礎營養(yǎng)差、抵抗力差、合并糖尿病等患者而言，在其住院期間，除了接受?？浦委熗?，可與營養(yǎng)科、內(nèi)科溝通，為患者制定針對性的營養(yǎng)補充方案，提高其抵抗力及免疫力。對于腫瘤患者，醫(yī)護人員需要特殊對待，在改善其營養(yǎng)的同時要注意呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等監(jiān)測與保護，可合理預防性地采用抗生素治療。再次，留置引流管患者要每天更換引流袋?；颊呶狄獏^(qū)分使用口腔和氣道導管，使用后立刻丟棄。留置導尿管的患者需要無菌操作置入尿管，用戶體驗每天做好會陰部的消毒，及時清潔血跡或分泌物。每天多喝水，保持充足尿量。病房內(nèi)定期消毒并定期監(jiān)測消毒效果，對于高危患者，可采取病房隔離管理制度，嚴格限制陪護人數(shù)、探視人數(shù)，減少病房內(nèi)出入量。最后，嚴格管控抗生素的使用，所有醫(yī)護人員必須熟練掌握抗生素使用指征、聯(lián)用指征、藥學特性等，在開具抗生素時，必須綜合病情、感染部位及細菌培養(yǎng)結(jié)果等合理使用，保證劑量、療程的科學。

要預防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，就要為消化科患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。第一，要制定規(guī)范的院內(nèi)交叉感染預防護理內(nèi)容，加強護理管理，完善各項規(guī)章制度。構(gòu)建感染預防護理小組，嚴格落實院內(nèi)交叉感染的管理對策和消毒管理制度。第二，加強對病房的管理。嚴格控制冰飯?zhí)揭暼藛T，定期進行病房的清潔和消毒，及時開窗通風，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度。在為患者進行護理前要先做好手消毒，佩戴好口罩和手套。第三，加強對消化科醫(yī)護人員開展院內(nèi)交叉感染的培訓，讓醫(yī)護人員對院內(nèi)交叉感染的知識、途徑、預防措施、解決方法等有足夠的認知，掌握正確的無菌護理操作手段，樹立預防院內(nèi)交叉感染的安全意識。醫(yī)護人員必須嚴格按照無菌操作流程，重視每個細節(jié)的護理。第四，加強對患者的病情觀察：體溫、呼吸、血壓、臨床癥狀、生命體征等，若發(fā)生異常就要立刻機芯能夠治療。若患者為院內(nèi)交叉感染的高溫人群，就要合理使用抗生素，盡可能避免侵入性操作，對呼吸機等醫(yī)療器械也要做好及時的消毒。第五，心理護理。不僅要向患者及家屬講解疾病的治療方法和注意事項，還要讓患者認識到院內(nèi)交叉感染的危險性，讓患者對院內(nèi)交叉感染有一定的預防意識，從而能夠自覺地勤換衣物、做好隨身物品的消毒，盡可能地切斷院內(nèi)交叉感染的傳染途徑。

綜上所述，本院消化科住院患者院內(nèi)交叉感染的控制效果較為理想，導致院內(nèi)交叉感染的危險因素主要有高齡、侵入性操作、聯(lián)合使用抗生素＞7 d、合并糖尿病、消化道腫瘤、hs-CRP≥10 mg/L等，因此在日常醫(yī)療工作中，需要將年老體弱、合并基礎病等高?；颊咦鳛橹攸c監(jiān)測、預防對象，嚴格按照無菌操作流程管理工作，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。