廉站芳，喬孟琳，惠娜

(1.洛陽仁大醫(yī)院 內(nèi)七科，河南 洛陽 471300；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 腫瘤一病區(qū)，河南 洛陽 471000)

永久性心臟起搏器植入術(shù)(permanent cardiac pacemaker implantation，PCPI)為臨床治療心律失常的主要手段之一，效果確切，近年隨著人口老齡化加劇，其在臨床中的使用率逐漸上升，但術(shù)后切口疼痛劇烈、心理障礙、肢體制動(dòng)等使患者活動(dòng)范圍受限，影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究顯示，PCPI術(shù)后患者存在疼痛、恐懼、疲乏感明顯等不良體驗(yàn)，期望早日恢復(fù)日常活動(dòng)，渴望得到專業(yè)支持[2]。心臟康復(fù)是通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)等多種方式改善患者臨床癥狀，使患者的心臟和心理逐漸接近正常的理想狀態(tài)，多維度康復(fù)護(hù)理是將健康教育、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等多種手段整合，從而取得更好的護(hù)理干預(yù)效果[3-4]?；诖?，本研究選取93例PCPI術(shù)后患者，以探討早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年6月至2021年1月洛陽仁大醫(yī)院收治的93例PCPI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，依照護(hù)理干預(yù)方案分為常規(guī)護(hù)理組(46例)和多維度心臟護(hù)理組(47例)。常規(guī)護(hù)理組：女21例，男25例；年齡49～72(60.58±5.14)歲；受教育時(shí)間1～12(6.37±1.54)a。多維度心臟護(hù)理組：女19例，男28例；年齡49～72(60.58±5.14)歲；受教育時(shí)間1～12(6.48±1.37)a。兩組患者性別、年齡、受教育時(shí)間均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床診斷為心律失常，且接受PCPI術(shù)；(2)認(rèn)知功能和精神正常，無溝通障礙；(3)患者及家屬同意本研究護(hù)理方案，并簽署知情同意書；(4)活動(dòng)功能基本正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)PCPI術(shù)后具有嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)具有視聽功能障礙；(3)既往具有心理障礙性疾病，如嚴(yán)重的焦慮、抑郁等；(4)伴發(fā)其他慢性疾??；(5)生活無法自理。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹、健康飲食指導(dǎo)、PCPI術(shù)講解及注意事項(xiàng)告知等，術(shù)后給予患者心臟康復(fù)知識(shí)介紹，并給予心理、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的指導(dǎo)。

1.3.2多維度心臟護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，接受早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理組，早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)如下。(1)在確定對(duì)患者行PCPI術(shù)治療后，建立心臟康復(fù)干預(yù)檔案，并在已建立完善的微信公眾號(hào)后臺(tái)中錄入患者基礎(chǔ)信息，如性別、年齡、病情等，為保證隱私，需隱去患者姓名用代碼代替，同時(shí)幫助患者/家屬及時(shí)關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)，公眾號(hào)平臺(tái)中包含疾病知識(shí)、PCPI、手術(shù)前后各種注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、心臟防護(hù)知識(shí)、心理疏導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，以便隨時(shí)閱讀。(2)PCPI術(shù)后。待患者恢復(fù)能正常交流后，護(hù)理人員需積極、主動(dòng)與其溝通，通過面對(duì)面交流的方式拉近與患者的距離，并通過交談了解不利于患者心臟恢復(fù)的主要因素，同時(shí)結(jié)合術(shù)前檢查情況，綜合評(píng)估患者現(xiàn)存的健康問題、對(duì)患者造成困擾的問題。次日，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并對(duì)患者不良生活習(xí)慣、健康問題，結(jié)合公眾號(hào)內(nèi)文章、視頻，向患者、家屬講解改變不良生活習(xí)慣的重要性、方法；對(duì)于困擾患者的問題，護(hù)理人員可向患者講解勵(lì)志事件，如成功轉(zhuǎn)歸案例等，并從中鼓勵(lì)患者，激發(fā)其潛在力量，從而樹立解決困擾的信心。術(shù)后第3天，了解患者情緒、信心建立情況，若干預(yù)效果較差，則重復(fù)給予前述干預(yù)內(nèi)容；若干預(yù)效果較好，可給予患者鼓勵(lì)，進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。(3)出院前，向患者介紹出院后公眾號(hào)推送用藥、運(yùn)動(dòng)提醒功能，并囑咐其按時(shí)按量用藥、運(yùn)動(dòng)；通過微信監(jiān)督打卡，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持在群內(nèi)匯報(bào)服藥、飲食、鍛煉等基本情況，并由專業(yè)的護(hù)理人員專職管理和監(jiān)督，持續(xù)干預(yù)至患者出院后1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)軀體化癥狀自評(píng)量表(somatization symptom self-rating scale，SSS)[5]評(píng)分。于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容主要包括軀體化癥狀、焦慮和抑郁癥狀等，總分20～80分，得分越高表示患者癥狀越輕。(2)Morisky服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)[6]評(píng)分。于出院時(shí)、干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～8分，得分越高表示患者服藥依從性越好。(3)主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生情況。MACE主要包括心律失常、心力衰竭等，干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(4)生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域(7～35分)、心理領(lǐng)域(6～30分)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3～15分)、環(huán)境領(lǐng)域(8～40分)，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SSS、MMAS-8評(píng)分干預(yù)后，兩組患者SSS評(píng)分較干預(yù)前降低，且多維度心臟護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者M(jìn)MAS-8評(píng)分均較出院時(shí)降低，多維度心臟護(hù)理組評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SSS、MMAS-8評(píng)分對(duì)比分)

2.2 MACE發(fā)生情況干預(yù)后6個(gè)月，多維度心臟護(hù)理組MACE發(fā)生2例，發(fā)生率為4.26%(2/47)；常規(guī)護(hù)理組MACE發(fā)生9例，發(fā)生率為19.57%(9/46)。多維度心臟護(hù)理組MACE發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組低(χ2=5.225，P=0.022)。

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量均較干預(yù)前提升，且多維度心臟護(hù)理組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理組升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

PCPI術(shù)通過植入埋藏式起搏器對(duì)人工心臟進(jìn)行永久起搏，可適用于各種嚴(yán)重心律失常并持續(xù)影響心臟泵血功能的患者，作為一種安全、可靠的手段，其在臨床中得到廣泛應(yīng)用[8-9]，但也存在一定的MACE并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后給予患者康復(fù)指導(dǎo)具有重要作用。

出院時(shí)PCPI術(shù)后患者常被告知避免過量運(yùn)動(dòng)，加之需長期用藥，患者可出現(xiàn)軀體化癥狀，盡管常規(guī)健康教育等出院指導(dǎo)能使患者了解院后規(guī)范化用藥的重要性，但受到用藥療程長、中老年人記憶力減退等的影響，患者服藥依從性往往較差[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，多維度心臟護(hù)理組干預(yù)后SSS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低，干預(yù)后6個(gè)月MMAS-8評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組增高，提示PCPI后患者早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理能減少患者軀體化癥狀，提高患者的用藥依從性。早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理方案，院內(nèi)采用面對(duì)面的溝通交流，院外通過微信、電話等多元化溝通干預(yù)，患者可以獲得多元化的支持性干預(yù)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，從而加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少軀體化癥狀，促進(jìn)心理、心臟的“雙心健康”；同時(shí)，其還在早期激發(fā)患者的潛在力量，幫助患者樹立康復(fù)信心，并在院后通過用藥提醒、微信實(shí)時(shí)監(jiān)督等措施提高患者院外用藥的依從性，還能在一定程度上維持患者服藥依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，多維度心臟護(hù)理組患者M(jìn)ACE發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組降低，證明早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果較好。其主要原因與PCPI術(shù)后患者接受早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)后用藥依從性提高、軀體化癥狀減少有關(guān)。

PCPI術(shù)后患者受到多種因素影響，如心理健康水平、術(shù)后適應(yīng)程度、術(shù)后長期用藥、不敢適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[14]。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量均較干預(yù)前提升，且多維度心臟護(hù)理組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理組升高，表明PCPI后患者接受早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，PCPI術(shù)后患者接受早期行多維度的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能減少患者軀體化癥狀，提高患者的用藥依從性，并有效減少M(fèi)ACE發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。