程卓，陳婷

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 a.內(nèi)分泌腎內(nèi)科;b.康馨病房，河南 鄭州 450000)

我國糖尿病患者占總?cè)丝诘?0%，且多數(shù)糖尿病患者伴發(fā)高血壓。糖尿病患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的2倍，而糖尿病合并高血壓的患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)又是普通糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病合并高血壓多發(fā)于中老年群體。由于患者對疾病缺乏全面的認(rèn)識，往往出現(xiàn)極端化處理或不予重視，用藥以自我感覺為主，或過于擔(dān)憂、害怕，消極救治，嚴(yán)重影響治療效率[2]。因此，臨床需要采用有效的護(hù)理干預(yù)配合治療，加強(qiáng)對合并癥的防治。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-belief-behavior，IKAP)模式是一種新型護(hù)理模式，通過對患者進(jìn)行信息、知識、信念、行為教育4個(gè)方面的溝通交流，在獲得患者信息、傳授疾病知識的基礎(chǔ)上，更好地引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其信心，提高依從性，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。將IKAP健康教育模式應(yīng)用于臨床疾病的護(hù)理效果顯著[4]。本研究選取139例糖尿病合并高血壓患者，探討IKAP健康教育模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院收治的139例糖尿病合并高血壓患者。給予所有患者基礎(chǔ)治療，包括注射胰島素、控制血糖、控制血壓等手段。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M(69例)和觀察組(70例)。對照組：男39例，女30例；年齡34～69(53.28±5.12)歲；病程1～12(5.02±1.39)a，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23～29(25.96±0.57)kg·m-2；高中以下38例，高中及以上31例。觀察組：男36例，女34例；年齡35～68(53.74±5.33)歲；病程2～13(5.39±1.31)a；BMI 23～30(26.02±0.63)kg·m-2；高中以下35例，高中及以上35例。本研究經(jīng)黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組性別、年齡、病程、BMI、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病及高血壓相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.0 mmol·L-1或空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol·L-1；③舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收縮壓≥140 mmHg；④患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足、眼部疾病等其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；②嚴(yán)重軀體殘疾或有大型手術(shù)史；③認(rèn)知、精神障礙或語言障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 入院后給予患者常規(guī)健康教育。護(hù)理人員了解患者基本資料，給予入院宣教、糖尿病高血壓知識講解、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、休息、注意事項(xiàng)等教育宣傳，并定時(shí)監(jiān)測患者血壓、血糖水平，詳細(xì)記錄患者用藥狀況及相關(guān)反應(yīng)，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予患者IKAP健康教育模式護(hù)理。(1)信息收集：①通過與患者及家屬的溝通、交流并通過患者填寫醫(yī)院自擬調(diào)查問卷，了解患者資料信息，如糖尿病史、高血壓史、疾病信息掌握度、是否有家族病史、家族狀況、是否有抽煙喝酒習(xí)慣、飲食愛好、運(yùn)動(dòng)頻率、職業(yè)狀況、性格狀況等；②成立IKAP護(hù)理小組，由護(hù)士長帶領(lǐng)，收集糖尿病、高血壓疾病知識、發(fā)病原因、影響因素及最新護(hù)理臨床研究，整理護(hù)士手冊及患者學(xué)習(xí)手冊。(2)知識講解：①患者入院后，以教育講座或病房講解等形式對患者進(jìn)行相關(guān)知識普及，內(nèi)容包括糖尿病與高血壓的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程、相關(guān)并發(fā)癥、自我防御救治護(hù)理措施、遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)心理調(diào)整；②在了解患者一般情況與疾病講解后，為患者進(jìn)行個(gè)性化解答，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，回答疑惑；③糖尿病高血壓的多發(fā)人群為老年人，其記憶力、注意力、理解力及視力均有所下降，護(hù)理人員應(yīng)給予其通俗易懂的講解，并保持充足耐心。(3)信念干預(yù)：①針對患者心理進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，如通過分享成功案例鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者自信心；②適當(dāng)幽默交流或維持環(huán)境，使患者保持放松開朗的心態(tài)；③與患者家屬溝通，建議家屬對患者積極鼓勵(lì)，防止患者因長期治療產(chǎn)生拖累家庭的負(fù)罪感、抑郁焦慮等消極情緒。(4)行為指導(dǎo)：①患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用降壓、降糖等治療藥物，不漏服、不多服，不以自我感覺為主；②不吃或少吃高糖、高脂、高油等食物，不喝或少喝奶茶、可樂等飲料，多飲水，清淡飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；③根據(jù)患者身體素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)喜好推薦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，如體質(zhì)較好者可選擇跑步、健身、健身操、球類運(yùn)動(dòng)鍛煉，體質(zhì)較弱及年老者可選擇慢步、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式；④不熬夜保證充足睡眠，不抽煙喝酒，不做刺激情緒起伏的活動(dòng)，如打麻將、極限運(yùn)動(dòng)等。(5)出院隨訪：患者出院時(shí)，對患者進(jìn)行個(gè)性化出院健康宣教，并通過電話或微信交流，定時(shí)了解患者身體狀況及病情控制狀況。干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血糖指標(biāo) 分別于干預(yù)前后由醫(yī)護(hù)人員測定患者FPG、2 h PG、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。

1.4.2知識掌握度 采用自擬知識掌握度評價(jià)量表評估患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。量表包括飲食知識、康復(fù)知識、用藥知識、護(hù)理知識、注意事項(xiàng)共5項(xiàng)內(nèi)容。

1.4.3血糖達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率及治療依從性 血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：FPG<7.8 mmol·L-1，2 h PG<11.0 mmol·L-1。血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<140 mmHg，舒張壓<80 mmHg。記錄患者對治療的依從情況。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表測評患者對護(hù)理的滿意情況，包括知識教育、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，69分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)兩組干預(yù)前FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 知識掌握度兩組干預(yù)前知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后知識掌握度評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后知識掌握度評分對比分)

2.3 血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、治療依從性觀察組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、治療依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率及治療依從性對比[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比(n，%)

3 討論

糖尿病、高血壓患者的病情往往與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，患者由于缺乏對疾病的全面認(rèn)識，又長期保持高糖、高鹽、高脂的飲食生活習(xí)慣，導(dǎo)致胰腺負(fù)擔(dān)較大，且發(fā)病人群多為中老年，生活習(xí)慣已定型多年，短期難以完全改善，加上中年患者生活壓力較大，而老年患者長期用藥導(dǎo)致情緒波動(dòng)均會(huì)影響病情控制[6]。因此，除藥物治療外，良好有效的護(hù)理干預(yù)也極其重要。

與傳統(tǒng)教育護(hù)理模式相比，IKAP健康教育護(hù)理模式堅(jiān)持以高血壓、糖尿病患者為中心，穿插使用心理學(xué)、教育學(xué)、健康教育學(xué)知識。醫(yī)護(hù)人員不僅與患者交流，還加強(qiáng)與患者家屬及治療人員的多方溝通，制定出最適合患者的護(hù)理方案，加強(qiáng)患者對糖尿病、高血壓的全面了解，還對患者的日常行為、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者在家庭、醫(yī)生、護(hù)士等多方積極支持鼓勵(lì)下，養(yǎng)成良好的生活方式，增強(qiáng)自信[7]。因此，接受IKAP健康教育護(hù)理模式護(hù)理的患者往往對疾病的掌握度更高，治療干預(yù)效果更好。這也符合本研究結(jié)果，即觀察組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率、血糖控制率、知識掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組。這提示IKAP健康教育模式能有效強(qiáng)化患者對糖尿病、高血壓的認(rèn)知，強(qiáng)化血糖血壓控制效果，提高患者依從性、配合度，同時(shí)加強(qiáng)患者對護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理效果。糖尿病是一種涉及多領(lǐng)域、影響多系統(tǒng)的慢性疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)了解與其相關(guān)的多學(xué)科知識，更好地為患者提供服務(wù)[8]。

綜上所述，IKAP健康教育模式能提高糖尿病合并高血壓患者的治療依從性及知識掌握度，提高血壓、血糖控制效果以及護(hù)理滿意度。