袁娜，李慧玲，鄭曉雪

(內黃縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 456300)

手術是目前治療早中期宮頸癌最有效的方法，也是唯一治愈方法[1]。但近年研究顯示，宮頸癌根治術后下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)發(fā)生率高達30%，以老年人(年齡>60歲)居多，若未積極處理，可誘發(fā)下肢功能障礙、肺栓塞[2]。由此可見，做好宮頸癌根治術后下肢DVT防治工作尤為重要。Autar血栓風險評估量表由英國學者Autar設計并編制，主要用于預測和評估DVT的發(fā)生風險。為使護理人員正確評估宮頸癌術后DVT的發(fā)生風險，本研究以Autar血栓風險評估量表為指導實施針對性護理措施，分析其對下肢DVT、下肢靜脈血流速率等指標的影響，以期為臨床確定最佳護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年8月至2020年8月內黃縣人民醫(yī)院收治的62例宮頸癌患者，根據(jù)建檔順序分為對照組和觀察組，各31例。觀察組：年齡61～80歲，平均(70.58±3.23)歲；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期Ⅰa期4例，Ⅰb期15例，Ⅱa期12例；受教育程度小學及初中18例，高中10例，大專及以上3例；病理類型腺癌10例，鱗癌15例，腺鱗癌6例。對照組：年齡62～80歲，平均(71.98±2.75)歲；FIGO分期Ⅰa期7例，Ⅰb期11例，Ⅱa期13例；受教育程度小學及初中17例，高中8例，大專及以上6例；病理類型腺癌8例，鱗癌19例，腺鱗癌4例。兩組患者FIGO分期、年齡、病理類型、受教育程度均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)內黃縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：經(jīng)病理學檢查確診為早中期宮頸癌；具備明確手術指征；年齡>60歲；手術時間<4 h；患者知曉并簽署知情同意書。(2)排除標準：其他部位良、惡性腫瘤；肝、腎異常；凝血功能異常；溝通交流障礙；近期使用抗凝藥物。

1.3 手術方法兩組均接受宮頸癌根治術，術后均接受止痛、抗感染、糾正酸堿及水電解質失衡等。對照組接受常規(guī)護理，即術后叮囑患者臥床休息，適當抬高雙下肢，幫助其按摩下肢腓腸肌、比目魚肌，改善血液系統(tǒng)循環(huán)；仔細觀察患者下肢疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常立即遵醫(yī)囑處理；病情允許情況下，指導其早期下床活動。觀察組在對照組基礎上接受Autar血栓風險評估量表下的針對性護理模式。(1)建組：由研究者本人、護士長、若干名?？谱o士組成，統(tǒng)一學習Autar血栓風險評估量表相關內容，如評估項目、評估標準，考核通過后方可入組。(2)風險評估：分別于入院24 h內及手術結束后24 h指導其填寫Autar血栓風險評估量表，涉及年齡、體質量指數(shù)、特殊危險因素、活動受限度、手術、外傷、高危疾病7個項目，其中外傷僅作為術前評估項，手術僅作為術后評估項，分為低危(≤10分)、中危(11～14分)、重危(≥15分)3個等級，分別發(fā)現(xiàn)10例、18例、3例。(3)護理干預。①低危，以一般預防及機械預防為主，包括健康宣教、雙下肢被動活動和踝泵主動運動。健康宣教即術前通過知識講座、床邊宣教等形式介紹下肢DVT相關內容，叮囑其戒煙限酒，每日飲水不低于2 000 mL，做好雙下肢保暖工作；雙下肢被動活動即術后返回病房后，叮囑家屬幫助患者按摩雙下肢內外側肌肉，每次按摩2～3 min，每日3～5次；踝泵主動運動即待患者清醒后，指導患者進行踝關節(jié)屈、伸、內外翻、旋轉運動，每次完成15～20組練習，每日3～5次。②中高危風險是在一般預防及機械預防基礎上加用物理預防及藥物預防，包括醫(yī)用彈力襪、空氣波壓力治療和藥物治療。醫(yī)用彈力襪，即首先根據(jù)小腿最長周長選取型號，若小腿最長周長不足30.5 cm，選擇小號，若小腿最長周長超過38.1 cm，選擇大號，介于兩者之間選擇中號，術后每日晨起先抬高下肢10 min，待靜脈血液排空后，穿上彈力襪，睡前脫掉?？諝獠▔毫χ委?，選用三奧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LGT-2200H空氣波壓力治療儀，患者取平臥位，放松身體，取合適大小腿套，放入雙下肢，接通主機，采用雙排氣管自遠向近充氣，當氣囊充氣完畢后，所有氣囊自動排氣，間隔數(shù)秒后，重復上述步驟，調節(jié)壓力2～3級，根據(jù)患者實際情況逐漸加壓，持續(xù)30 min，每日2次。藥物治療，術后1～2 h，皮下注射低分子肝素鈣，持續(xù)用藥7～10 d。

1.4 觀察指標(1)兩組下肢DVT發(fā)生率。評估標準[3]：血流增加，側支血管管徑增寬；管腔內出現(xiàn)實質性回聲信號；血流速率減慢，血栓上下游有血流回聲；血管未被壓迫；血管壁僵硬，探頭加壓后部分管腔壓閉。(2)兩組護理前后下肢靜脈速度及其差值，應用彩色多普勒超聲儀器檢測股靜脈及腘靜脈血流速率，其中差值取絕對值。(3)兩組下床活動時間、住院時間、腿圍增長度。(4)兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，涉及5個等級(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意)，總滿意度為非常滿意、滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結果

2.1 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生率[3.23%(1/31)]低于對照組[19.35%(6/31)]，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.577，P=0.108)。

2.2 下肢靜脈血流速率護理前兩組下肢靜脈血流速率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組股靜脈、腘靜脈血流速率及其差值大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 下肢靜脈血流速率

2.3 康復情況觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，腿圍增長度小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 康復情況

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護理滿意度[n(%)]

3 討論

目前，早中期宮頸癌的治療以宮頸癌根治術為主，但由于該手術時間過長，下肢長時間呈被動體位，血液流動緩慢，隨著時間推移，患者肌力下降，血液回流阻力增加，進而誘發(fā)下肢DVT[4]。下肢DVT是常見的外周血管疾病，可引起肺栓塞，導致呼吸困難、猝死等嚴重后果[5]。常規(guī)護理雖取得一定效果，但缺乏針對性、科學性，難以滿足臨床預期。因此，尋求一種科學、有效的護理手段對防治婦科腫瘤術后下肢DVT發(fā)生具有重要意義。

Autar血栓風險評估量表是國際常用的深靜脈血栓風險評估工具，囊括了年齡、體質量指數(shù)、特殊危險因素、活動受限度、手術、外傷、高危疾病等多項DVT發(fā)生危險因素，通過不同風險等級采取針對性護理干預，有助于降低下肢DVT發(fā)生率[6]。本研究將Autar血栓風險評估量表的針對性護理應用于31例宮頸癌患者，并以常規(guī)護理作為對照，發(fā)現(xiàn)觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，且護理后觀察組股靜脈、腘靜脈血流速率及其差值大于對照組，可見Autar血栓風險評估量表的針對性護理有助于改善宮頸癌患者下肢靜脈血流速率，降低下肢DVT發(fā)生率?？紤]原因和以下兩方面有關，其一是根據(jù)風險等級采取護理措施，如低?；颊卟扇∫话泐A防及機械預防，中高?；颊咴谝话泐A防及機械預防基礎上加用物理預防及藥物預防，使得護理措施更具專業(yè)性、針對性；其二是采取多樣化護理措施，如醫(yī)用彈力襪，可通過增加下肢壓力，改善肢體血液循環(huán)，減少手術所致靜脈擴張，加快血流速率，緩解血液淤滯，提高瓣膜功能，減少下肢DVT發(fā)生[7-8]?？諝鈮毫Σㄖ委熆赏ㄟ^多腔體充氣氣囊循環(huán)有序進行波浪式充放氣，產(chǎn)生方向性、漸進性、循環(huán)往復加壓作用，促進肢體淤滯靜脈血流通暢性，從而達到預防下肢DVT發(fā)生的目的，還可增加神經(jīng)血液灌注及氧合作用，擠壓深層組織，加快淋巴液回流，消除水腫[9-11]。低分子肝素鈣屬抗凝血酶依賴性抗血栓藥物，可抑制凝血因子Ⅹa，降低抗凝血因子Ⅱa及抗凝血酶活性，阻礙體內動靜脈血栓形成，加之其不會影響血小板聚集及纖維蛋白原結合血小板，故不會增加患者出血風險[12-13]。但從數(shù)據(jù)來看，兩組下肢DVT發(fā)生率比較并無顯著差異，考慮原因與樣本量小有關，建議今后從多中心多渠道選取樣本、擴大樣本量進行研究證實。同時本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，腿圍增長度小于對照組，護理滿意度高于對照組，提示Autar血栓風險評估量表的針對性護理可縮短宮頸癌患者康復進程，建立良好護患關系，杜絕護患糾紛。

綜上所述，Autar血栓風險評估量表下的針對性護理模式應用于老年宮頸癌患者，可加快下肢靜脈血流速率，減少DVT發(fā)生，縮短住院時間，營造和諧護患氛圍。因此臨床實際中針對宮頸癌手術患者，需于術前做好血栓防治措施，術后鼓勵其盡快下床活動，縮短臥床時間，促進靜脈回流。