官學(xué)海，劉素素

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530021)

國家衛(wèi)生健康委辦公廳正式對(duì)外發(fā)布《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)》，要求三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例應(yīng)逐步達(dá)到1∶3。據(jù)調(diào)查，中國每萬人擁有麻醉醫(yī)生的人數(shù)只有西方發(fā)達(dá)國家的1/5，目前全國缺口麻醉醫(yī)生約30萬名。為了填補(bǔ)缺口，曾經(jīng)取消了麻醉學(xué)本科教育的醫(yī)學(xué)院校近年來重新招生。在此背景下，為了解麻醉學(xué)本科生畢業(yè)后的去向，本文擬對(duì)廣西某醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)本科生畢業(yè)去向進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本次調(diào)查對(duì)象為廣西某醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)專業(yè)的2016級(jí)畢業(yè)生，共調(diào)查樣本為50例。

1.2調(diào)查工具 采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，采取匿名方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括性別、畢業(yè)前意愿去向[專業(yè)型碩士研究生(專碩)、學(xué)術(shù)型碩士研究生(學(xué)碩)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)、基層就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)]、畢業(yè)后實(shí)際去向、就業(yè)影響因素等。共發(fā)放50份問卷，回收50份問卷，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，問卷采取雙人檢查與輸入方法，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 調(diào)查樣本包含男生16人，占比32%；女生34人，占比68%。

2.2畢業(yè)前意愿去向調(diào)查 計(jì)劃攻讀專碩的學(xué)生41名，占82%；計(jì)劃攻讀學(xué)碩的學(xué)生1名，占2%；直接參加規(guī)培的學(xué)生8名，占16%，其中社會(huì)學(xué)員與單位學(xué)員各占一半；到基層就業(yè)的學(xué)生0名；自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生0名。具體見表1。

表1 麻醉本科生就業(yè)意向

2.3麻醉本科生就業(yè)途徑 畢業(yè)后實(shí)際去向調(diào)查攻讀專碩的學(xué)生11名，占22%；攻讀學(xué)碩的學(xué)生6名，占12%；參加規(guī)培的學(xué)生22名，占44%，“單位學(xué)員”和“社會(huì)學(xué)員”各占一半；“二戰(zhàn)”的學(xué)生3名，占6%；邊工作邊備考8名，占16%(到基層就業(yè)的學(xué)生2名，占4%；轉(zhuǎn)行的學(xué)生6名，占12%)；自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生0名。具體見表2。

表2 麻醉本科生就業(yè)途徑(n=50)

2.4就業(yè)影響因素調(diào)查 84%的學(xué)生首先考慮脫產(chǎn)專業(yè)研究生，12%的學(xué)生選擇在職研究生，4%的學(xué)生選擇脫產(chǎn)學(xué)術(shù)研究生。可接受最低薪酬中，<5 000元/月的占6%，5 000～8 000元/月的占46%，>8 000～10 000元/月的占44%，>10 000元/月的占6%。就業(yè)地區(qū)中，58%的學(xué)生選擇省會(huì)城市，42%的學(xué)生選擇地級(jí)市，沒有學(xué)生選擇縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層。編制需求中，有需求的占64%，無需求的占36%。具體見表3。

表3 影響麻醉本科生就業(yè)的因素(n=50)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)制度的完善，開始實(shí)施“四證合一”的培養(yǎng)模式，本科畢業(yè)生盡可能選擇攻讀專碩，即在讀研期間同時(shí)進(jìn)行規(guī)培。攻讀專碩占本科畢業(yè)生達(dá)39.8%[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，麻醉學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)前的首選意愿是繼續(xù)深造，其中攻讀專碩比例最高，達(dá)到82%；實(shí)際攻讀專碩占比為22%。醫(yī)學(xué)生就業(yè)高學(xué)歷化開始成為普遍現(xiàn)象。因此，學(xué)生希望通過攻讀碩士研究生，為日后進(jìn)入大型院校就業(yè)與深造提供良好的基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高其綜合素質(zhì)和綜合競(jìng)爭能力，成為高端人才。

醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高級(jí)研究型醫(yī)學(xué)人才的最主要途徑。主要生源是第一志愿報(bào)考專碩的淘汰者轉(zhuǎn)學(xué)碩[2]；其次是參加完規(guī)培，對(duì)科學(xué)研究有興趣的學(xué)員。本調(diào)查結(jié)果提示，計(jì)劃攻讀學(xué)碩的學(xué)生1名，占2%；實(shí)際攻讀學(xué)碩6名，占12%，其中調(diào)劑生源5名，占10%。國家六部委《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[3]規(guī)定，學(xué)碩畢業(yè)后需參加3年規(guī)培才能獨(dú)立從事臨床工作，在一定程度上影響了報(bào)考學(xué)碩的積極性和生源質(zhì)量[4]。雖然學(xué)碩在畢業(yè)后面臨規(guī)培的問題，競(jìng)爭力弱于專碩[5]，但學(xué)碩在科研思維和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Ψ矫婢哂幸欢▋?yōu)勢(shì)，同等條件下考取博士研究生更能得到導(dǎo)師們的青睞。在讀期間發(fā)表高水平的論文，則享受人才政策進(jìn)入大型醫(yī)院的機(jī)會(huì)高于臨床型研究生，在一定程度上彌補(bǔ)了需畢業(yè)后再規(guī)培的劣勢(shì)[6]。

2014年起，我國規(guī)培制度建設(shè)正式啟動(dòng)，形成以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[7]。接受規(guī)培的學(xué)員除了上述的學(xué)碩，主要是畢業(yè)后已經(jīng)落實(shí)就業(yè)單位的“單位學(xué)員”和尚未就業(yè)的“社會(huì)學(xué)員”，以及已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)碩。國家衛(wèi)生健康委等七部門發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定“同等條件，同等待遇”。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》強(qiáng)調(diào)省(直轄市、自治區(qū))全面落實(shí)規(guī)培制度，明確“社會(huì)學(xué)員”在派遣、招聘、落戶、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面明確2個(gè)“同等對(duì)待”，為“社會(huì)學(xué)員”解除后顧之憂，有助于吸收更多優(yōu)秀學(xué)員參加規(guī)培，提高就業(yè)率，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。本調(diào)查結(jié)果提示，計(jì)劃直接參加規(guī)培，在培訓(xùn)期間參加同等學(xué)力教育的麻醉本科生8名，占比16%。實(shí)際就業(yè)途徑中，參加規(guī)培的本科生有22名，達(dá)44%，是就業(yè)的主要途徑，其中“單位學(xué)員”和“社會(huì)學(xué)員”各11名，證明國家衛(wèi)生健康委政策起到了引導(dǎo)性作用。

隨著國家社會(huì)醫(yī)療保障制度下沉到基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求逐漸增多。但是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的數(shù)量較少[1,5]。研究發(fā)現(xiàn)有92.1%的學(xué)生對(duì)學(xué)校在基層就業(yè)方面的指導(dǎo)有需求[8]。但本調(diào)查結(jié)果顯示，無學(xué)生計(jì)劃到基層就業(yè)，實(shí)際到基層就業(yè)的學(xué)生2名，占4%。需要指出的是，這2名學(xué)生實(shí)際上是邊工作邊考研，并未安心在基層就業(yè)?！秶倚l(wèi)生健康委關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的意見》[9]允許具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。但由于麻醉醫(yī)學(xué)的特殊性，二級(jí)以下醫(yī)院需要麻醉醫(yī)生的比例較低，而愿意到基層就業(yè)的麻醉本科生更是少之又少。

由于醫(yī)學(xué)生的特殊性，本科畢業(yè)生難以進(jìn)入三甲醫(yī)院工作，學(xué)歷成了步入大型醫(yī)院的“入門磚”。由于報(bào)考的院校與自身實(shí)力差距過大導(dǎo)致考研失敗。有部分考生由于信息不對(duì)稱的原因，未了解到推免生占據(jù)了招生名額，導(dǎo)致考研失敗。也有部分學(xué)生考試發(fā)揮失誤導(dǎo)致考研失敗。這部分學(xué)生或者調(diào)劑選擇沖突，或不甘于調(diào)劑其他專業(yè)或參加規(guī)培，從而選擇“二戰(zhàn)”考研，期望來年東山再起，這部分畢業(yè)生占比達(dá)12.1%[1]。本調(diào)查研究提示，“二戰(zhàn)”人員3名，占6%，如加上邊工作邊備考的8名轉(zhuǎn)行人員，比例則高達(dá)22%，高于上述比例。該類學(xué)生不僅需要勇氣，更承受著家庭壓力、社會(huì)壓力和心理壓力，需要輔導(dǎo)教師完善心理咨詢及時(shí)疏導(dǎo)，避免極端事件的發(fā)生。

由于社會(huì)閱歷和經(jīng)濟(jì)實(shí)力所限制，以及學(xué)制長、專業(yè)局限性等因素制約，大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難以割舍對(duì)專業(yè)的喜愛，選擇自主創(chuàng)業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生寥寥無幾[1,10]。但有部分畢業(yè)生由于個(gè)人原因或客觀原因選擇了轉(zhuǎn)行，轉(zhuǎn)行的方向主要還是涉及生物醫(yī)藥相關(guān)的職業(yè)，包括醫(yī)藥公司、生物技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室助理等崗位。本調(diào)查提示，畢業(yè)前沒有計(jì)劃轉(zhuǎn)行的學(xué)生，而實(shí)際轉(zhuǎn)行的學(xué)生6名，占12%。需要指出的是，這6名學(xué)生處于邊工作邊備考的狀態(tài)，并未真心想放棄麻醉學(xué)專業(yè)。

就業(yè)的影響因素中，學(xué)生們都有進(jìn)一步提升學(xué)歷的需求，每個(gè)個(gè)體都根據(jù)自己的自身情況選擇在職或脫產(chǎn)等不同的途徑。對(duì)最低薪酬的期待，大部分學(xué)生比較理智，集中在5 000～10 000元/月。就業(yè)地區(qū)中，絕大部分學(xué)生選擇省會(huì)城市或地級(jí)市，沒有學(xué)生選擇到基層就業(yè)，這需要國家的政策加強(qiáng)引導(dǎo)。約2/3的學(xué)生對(duì)編制有需求，這與國家去編制化，實(shí)行聘用制的政策矛盾，需要高校就業(yè)部門進(jìn)一步做好學(xué)生的思想工作。

麻醉學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)途徑多樣化，每個(gè)學(xué)生應(yīng)該結(jié)合個(gè)人能力與國家政策，選擇繼續(xù)深造，攻讀專碩或?qū)W碩；或者直接參加規(guī)培，在培訓(xùn)期間參加研究生同等學(xué)力教育；或者選擇到基層就業(yè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。