魏丙麗

(博興縣人民醫(yī)院 山東 濱州 256500)

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)心血管疾病，為冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌供血不足壞死而引發(fā)的疾病。該疾病好發(fā)于40歲以上中老年人，但近些年由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及工作壓力的增加，45歲以下人群的患病率越來(lái)越高[1]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素包括有過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘以及吸煙和大量飲酒，同時(shí)該疾病最為主要的臨床癥狀表現(xiàn)有突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、全身癥狀以及并發(fā)的心律失常、心力衰竭和休克等，可嚴(yán)重危害患者的身心健康。該疾病在發(fā)生后，需要及時(shí)就診，否者患者生命安全難以保障，尤其對(duì)于老年患者而言，時(shí)間就是生命。如此，基于該疾病發(fā)病急、病況嚴(yán)重以及發(fā)展迅速的特點(diǎn)，對(duì)急診救治和護(hù)理提出了更高的要求。相關(guān)研究顯示，以全局式護(hù)理模式展開(kāi)對(duì)該疾病患者的急診護(hù)理干預(yù)，可為患者爭(zhēng)取到更多的搶救時(shí)間，幫助患者獲得良好預(yù)后。因此，本文以我院急診科近一年以來(lái)接診的60例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，深入研究了全局式護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)選取有實(shí)驗(yàn)對(duì)象60例，均為我院急診科接診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)年齡在60歲以上的老年患者；3)臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有惡性腫瘤的患者；2)合并有全身慢性疾病的患者；3)合并嚴(yán)重臟器疾病或功能性不全的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，同時(shí)所有患者或患者家屬均以簽署了知情同意書(shū)。遵循隨機(jī)原則將該60例患者均分成30例一組的甲、乙兩個(gè)組別，資料情況如下。甲組：男女比例18:12，年齡60-81(70.5±0.5)歲；乙組：男女比例19:11，年齡61-82(71.5±0.5)歲。該兩組患者在以上各項(xiàng)資料中均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)甲組患者踐行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)接診護(hù)理以及預(yù)后的健康宣教、飲食指導(dǎo)等。

對(duì)乙組患者踐行全局式護(hù)理模式，具體操作如下：1)病況評(píng)估：在接到急救電話(huà)時(shí)，需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的基本信息，包括住址、年齡、性別以及發(fā)病狀態(tài)等，從而依據(jù)以上信息對(duì)患者進(jìn)行快速的、簡(jiǎn)單的病況評(píng)估。之后依據(jù)患者的病況評(píng)估結(jié)果來(lái)啟動(dòng)預(yù)先設(shè)定的急救流程與護(hù)理方案，包括建立綠色通道，準(zhǔn)備急救儀器與藥品等，以此為患者的急救最好充足準(zhǔn)備。2)急救護(hù)理：為患者建立靜脈通道，以便患者在接受搶救的時(shí)候能夠及時(shí)進(jìn)行輸液，同時(shí)還需要給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，以及充分做好患者的保暖工作，并及時(shí)對(duì)接科室，為患者的搶救工作爭(zhēng)取更多的時(shí)間。3)環(huán)境護(hù)理：患者經(jīng)搶救病況穩(wěn)定后，需要及時(shí)將患者送至病房?jī)?nèi)休養(yǎng)，同時(shí)需要為患者營(yíng)造出一個(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境。首先，需要定期清潔消毒以保障病房干凈衛(wèi)生，和定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)以保障空氣清新；其次，需要將病房?jī)?nèi)的溫度控制在24℃左右，濕度控制在40-60%之間；最后，需要注意病房?jī)?nèi)各設(shè)施的擺放以避免磕碰，以及將各儀器的聲音調(diào)到最小以免噪音影響患者休息。4)心理護(hù)理：由于急性心肌梗死發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，很多患者在搶救過(guò)后會(huì)因?yàn)椴荒苓m應(yīng)正常到生死垂危的轉(zhuǎn)換而誘發(fā)多種不良情緒，包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心以及因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的焦慮、抑郁等。這樣一些不良情緒會(huì)在一定程度上增加患者的心肌耗氧，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧情況變得更加嚴(yán)重，使得預(yù)后效果不甚理想，因此，護(hù)理人員需要針對(duì)性的為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先，針對(duì)患者的疾病恐懼心理，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，即以簡(jiǎn)單明了、通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)為患者介紹疾病的致病機(jī)制、治療手段、預(yù)后效果以及各注意事項(xiàng)等，由此提升患者認(rèn)知度。同時(shí)還需要通過(guò)成功治療案例的介紹和本院專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的介紹來(lái)強(qiáng)化患者的治療信心，如此有效消除患者對(duì)于疾病的恐懼心理。其次，針對(duì)患者對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心，護(hù)理人員則需要叮囑患者家屬多多陪伴患者，給予患者更多的情感支持，讓患者與家人共同面對(duì)疾病。最后，針對(duì)患者因?yàn)樘弁炊l(fā)的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員可通過(guò)興趣聊天、輕音樂(lè)播放等注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)幫助患者緩解，或是在必要的時(shí)候遵從醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。5)飲食護(hù)理：在急診護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)是非常必要的。首先，護(hù)理人員需要叮囑患者在早期以流質(zhì)食物為主，之后在慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)和正常食物，并且食物需要以清淡、易消化為主，同時(shí)也需要富含蛋白質(zhì)與維生素。其次，護(hù)理人員需要叮囑患者多食用一些新鮮的水果蔬菜，并遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食，從而有效防止便秘現(xiàn)象的發(fā)生。最后，護(hù)理人員需要嚴(yán)格叮囑患者禁止食用辛辣刺激性的食物，以及在排便的時(shí)候避免用力過(guò)度而引發(fā)心肌梗死。6)體位護(hù)理：護(hù)理人員需要協(xié)助患者保持舒適的臥床體位，同時(shí)每間隔兩小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身，以及為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w按摩，以防患者出現(xiàn)壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥。除此之外，護(hù)理人員還需要使用氣墊等物品來(lái)保護(hù)患者的身體受壓部位。7)康復(fù)護(hù)理：為促使患者盡早康復(fù)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理，包括引導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起鍛煉和床邊站立、行走鍛煉等。需要注意的是，在引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，需避免患者勞累，鍛煉強(qiáng)度以不引起患者疲勞為適宜[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的急診搶救時(shí)間，包括有心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間和急診搶救時(shí)間；同時(shí)觀(guān)察比較兩組患者的不良情況發(fā)生率，包括有休克、心絞痛、心力衰竭和心律失常[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者急診搶救時(shí)間對(duì)比

乙組患者在急診搶救時(shí)間上均顯著短于甲組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急診搶救時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者不良情況發(fā)生率對(duì)比

乙組患者不良情況發(fā)生率為3.33%，顯著低于甲組患者的23.33%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良情況發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，人們的生活方式逐漸改變，并且生活壓力與工作壓力都越來(lái)越大，這就導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，以及越來(lái)越年輕化。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，每年至少新增50萬(wàn)左右的急性心肌梗死患者，嚴(yán)重危害我國(guó)人的身心健康[4]。急性心肌梗死是一種以冠狀動(dòng)脈阻塞為特征表現(xiàn)的心血管疾病，即在冠狀動(dòng)脈阻塞的情況下，患者的心肌會(huì)因缺血、缺氧而壞死，從而誘發(fā)該疾病[5]。突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、全身癥狀以及休克、心律失常等均是該疾病的主要癥狀表現(xiàn)，因此該疾病有著起病急、病況重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，否則將直接危害患者的生命安全。為此，急診科需要充分做好接診搶救工作，并配合以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。全局式護(hù)理是一種全面性、細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)方案，嚴(yán)格遵循以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，并全程體現(xiàn)人性化護(hù)理原則[6]。在接診后，需要第一時(shí)間對(duì)患者的病況進(jìn)行評(píng)估，從而依據(jù)評(píng)估結(jié)果做好充分的急診搶救準(zhǔn)備。在接診過(guò)程中，需要及時(shí)為患者建立靜脈通道，保持患者吸氧以及做好患者心電監(jiān)護(hù)，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，為患者的成功搶救奠定基礎(chǔ)。而在搶救過(guò)后，還需要充分做好患者的預(yù)后護(hù)理工作，包括病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理與康復(fù)護(hù)理等。通過(guò)為患者營(yíng)造干凈整潔、溫馨舒適的病房環(huán)境，有利于保持患者的身心愉悅，促進(jìn)病情恢復(fù)。通過(guò)健康宣教、成功案例介紹、家庭情感支持以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，可以有效提升患者疾病認(rèn)知度、護(hù)理依從性和治療信心，從而以更加積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)于疾病恢復(fù)意義重大[7]。通過(guò)科學(xué)化、個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，可以充分保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提升患者免疫力。通過(guò)體位護(hù)理可以有效避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，從而有利于提升預(yù)后效果。最后通過(guò)康復(fù)護(hù)理，可以讓患者更快、更好的恢復(fù)[8]。整體而言，在整個(gè)全局式護(hù)理中，護(hù)理人員不僅可以為患者爭(zhēng)取到更加充分的搶救時(shí)間，還可以為患者預(yù)后效果的改善提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，從而能夠讓患者獲得更加顯著的急診救治效果。

本研究顯示，踐行全局式護(hù)理的乙組患者，在心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間和急診搶救時(shí)間等各個(gè)環(huán)節(jié)中的用時(shí)均顯著短于踐行常規(guī)護(hù)理的甲組患者；同時(shí)乙組患者休克、心絞痛、心力衰竭和心律失常等不良情況的發(fā)生率為3.33%，顯著低于甲組患者的23.33%。結(jié)合以上兩項(xiàng)結(jié)果可以充分說(shuō)明，全局式護(hù)理具有更為良好的護(hù)理干預(yù)效果。而通過(guò)查證相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，戴琪、嚴(yán)丹丹等學(xué)者在同一項(xiàng)研究中的研究結(jié)果與本文基本相同，更進(jìn)一步的證明了全局式護(hù)理模式的高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全局式護(hù)理模式能夠顯著縮短急診搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)，為患者爭(zhēng)取到更多搶救時(shí)間，從而有利于保障患者生命安全和降低患者不良情況發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。