李 剛

(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400)

上消化道出血屬于急危重癥，出血誘發(fā)原因為胃、十二指腸、食管、胰腺或膽囊病變，患者發(fā)病后以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，由于減少血容量，部分患者會出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，如果相應治療未能及時開展，可嚴重威脅患者生命安全[1]。臨床治療上消化道出血患者時，重要急救措施之一為輸血治療，輸血治療效果不僅會受到血液質(zhì)量的影響，且密切相關于使用方法[2]。既往輸血治療中，開展的主要依據(jù)為輸血申請單，其所存在的不足是為對患者體質(zhì)差異、病情輕重做出有效考慮，因而治療效果存在一定的局限性[3]。近年有研究指出，上消化道出血輸血治療中，成分血的合理輸入有助于進一步提升治療效果[4]。本研究即以本院上消化道出血患者為研究對象，在輸血治療中合理使用成分血，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年5月～2021年5月在本院行輸血治療的上消化道出血患者108例，將其隨機分成2組，對照組與觀察組各54例。對照組中，男30例，女24例；年齡28～76歲，平均(52.28±3.64)歲；胃潰瘍20例，應激性胃潰瘍16例，十二指腸球部潰瘍12例，胃底靜脈曲張血管破裂6例。觀察組中，男29例，女25例；年齡27～74歲，平均(52.39±3.57)歲；胃潰瘍18例，應激性胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍14例，胃底靜脈曲張血管破裂4例。經(jīng)比較，兩組資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準：(1)與診斷標準相符；(2)經(jīng)胃鏡等影像學檢查確診；(3)輸血量2000ml以上；(4)知情、同意、自愿。

排除標準：(1)合并其他消化系統(tǒng)疾??；(2)重要器官功能伴嚴重障礙；(3)合并其他重大疾病、精神疾病。

1.2方法

對照組輸血治療按照輸血申請單進行，以懸浮紅細胞為主要輸入成分。

觀察組輸血治療中合理使用成分血，計劃性輸血方案治療時，邀請輸血科參與，以血常規(guī)、凝血功能檢查結果為依據(jù)，并對患者出血量、體質(zhì)等綜合考慮后，對成分血做出合理使用。以血容量為參照確定成分血的配比，失血量不足其20%時，主要補充的液體是膠體液、晶體液，輸血干預不開展；失血量達到其20%～40%時，配比為懸浮紅細胞+添加劑，保持血紅蛋白(Hb)水平超過70g/L，或紅細胞比積(HCT)在20%以上；失血量達到其41%～60%時，配比除懸浮紅細胞、添加劑外，還增加新鮮冷凍血漿，讓血小板計數(shù)(PLT)維持在50×109/L以上，且部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶原時間(PT)維持在正常值的50%以下；失血量達到其61%～70%時，配比除懸浮紅細胞、添加劑、新鮮冷凍血漿外，再加入冷沉淀，PLT要盡量的維持在50×109/L以上，且APTT與PT盡量維持在正常值的50%以下；失血量超過其70%時，配比是懸浮紅細胞+添加劑+新鮮冷凍血漿+冷沉淀+單采血小板，維持指標不變。

1.3觀察指標

觀察首次止血成功情況及再出血情況，無明顯的腸鳴音亢進現(xiàn)象，減少大便量，大便逐漸成形且顏色逐漸變淺，糞便潛血試驗結果變?yōu)殛幮?，恢復正常的心率和血壓，升高Hb水平判定為止血成功，嘔血、黑便癥狀再次出現(xiàn)，且腸鳴音活躍，明顯改變血壓及脈搏情況判定為再出血[5]；檢測血常規(guī)及凝血功能，分別于治療前1h、治療后3h檢測，血常規(guī)指標包含Hb、HCT、PLT，凝血功能指標包含APTT、PT；記錄患者住院時間。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1首次止血成功率、再出血率比較

觀察組首次止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組首次止血成功率、再出血率比較n(%)

2.2治療前后血常規(guī)及凝血功能指標比較

兩組治療前1h血常規(guī)及凝血功能指標無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后3h Hb、HCT、PLT高于對照組，APTT、PT低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后血常規(guī)及凝血功能指標比較

2.3住院時間比較

觀察組住院時間平均(7.58±1.33)d，對照組住院時間平均(9.91±1.54)d，兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討論

上消化道出血發(fā)病后，以嘔血、黑便、便血等為主要臨床表現(xiàn)，且會伴有Hb下降、血壓紊亂、凝血功能降低等現(xiàn)象。研究指出，上消化道出血的發(fā)生相關于肝功能受損，原因是其受損后會降低凝血因子分泌量，或相關于凝血因子活性不足，或相關于PLT功能障礙[6]。當患者有較大的出血量時，循環(huán)系統(tǒng)衰竭極易被引發(fā)，使生命安全受到嚴重影響，如果病情反復發(fā)作，會進一步升高死亡風險[7]。因此，臨床收治上消化道出血患者后，病因要快速明確，并及時的找到出血病灶，根據(jù)癥狀、檢查結果等對出血量做出合理判斷，出血量較大情況下輸血治療立即開展，補充血容量。

臨床上，輸血治療主要用于搶救急危重癥大失血患者，或用于治療血液系統(tǒng)疾病患者，雖然此項治療能使血容量得到快速的補充，但也存在一定的風險，如檢測窗口期、輸血后不良反應等，因此要對輸血治療的適應癥準確掌握，合理開展輸血治療，提升治療效果，減少不良反應[8]。對于上消化道出血患者來說，在輸血初期失血量較少時，血漿輸注無需進行，僅需將外周循環(huán)以有效擴充。常規(guī)情況下，輸血治療按照輸血申請單開展，由于上消化道出血患者存在門靜脈高壓、凝血功能障礙等多種出血高危因素，因而治療中只能輸注以懸浮紅細胞為主要成分的全血血漿或紅細胞，雖然治療后紅細胞能夠得到快速的補充，血液攜氧功能明顯改善，但當患者缺乏凝血因子且伴有凝血功能障礙時，懸浮紅細胞輸注量過大可能導致稀釋性PLT、減少凝血因子，這無疑會增加止血難度，也不利于凝血功能的改善[9]。

從常規(guī)輸血治療方法存在的不足可以看出，盡管上消化道出血患者治療期間成分血需大量輸入，但要對輸血成分合理選擇，以能在實現(xiàn)快速補充血容量目標的同時，有效的改善凝血功能，使止血治療良好的開展，促進患者盡早康復。有研究指出，成分血輸注治療中邀請血液科參與制定合理的使用計劃后，血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)均能顯著提高，且凝血功能也可明顯改善[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化合并上消化道出血患者，合理使用成分血后，臨床治療效果得到有效的改善[11]。合理使用成分血原則指導下，患者處于急性失血初期時，即使會減少血容量，但因機體具備自我調(diào)節(jié)功能，可重新分布血液，此時，儲存血會參與到血液循環(huán)中，患者的組織間液的血液循環(huán)中也會有清蛋白參與；當患者失血量并未超過血容量的20%時，晶體液、膠體液的補充需合理開展，并對原發(fā)病積極治療，輸血治療無需開展；如果嚴重失血癥狀并未出現(xiàn)，清蛋白、血漿輸注無需準備，這可將輸血不良反應有效減少，且能減輕患者的經(jīng)濟負擔[12]?；颊咻斞委熯^程中，為保證血容量補充的合理性，血漿輸注治療通常不開展，首先進行葡萄糖溶液或平衡液的準備，之后再合理輸注懸浮紅細胞，不過患者存在肝病獲得性凝血功能以及缺乏凝血因子時，血漿輸注干預需及時開展。

本研究對首次止血成功率、再出血率、血常規(guī)指標、凝血功能指標、住院時間做出觀察，結果顯示：(1)觀察組首次止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于提高首次止血成功率，降低再出血率，成分血配比根據(jù)患者失血量、血常規(guī)及凝血功能檢查結果等因素做出適當調(diào)整后，可充分發(fā)揮輸血治療作用，實現(xiàn)快速止血，促進首次止血成功率提高，同時因?qū)δδ艿茸鞒龈纳坪图m正，有效的預防了再次出血；(2)觀察組治療后3h血常規(guī)指標高于對照組，凝血功能指標低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于改善血常規(guī)情況及凝血功能，血液科參與到計劃性輸血方案制定工作中后，會對患者血常規(guī)結果、凝血功能檢查結果做出充分的考慮，當患者存在凝血功能障礙時，科學調(diào)整成分血的配比，讓患者凝血功能障礙得到快速的糾正，進而使凝血功能明顯改善，縮短凝血時間，最終縮短止血治療時間；(3)觀察組住院時間明顯低于對照組(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于縮短患者住院時間，成分血的合理使用可使輸血治療效果更加充分的發(fā)揮出來，當患者凝血功能改善后，止血目標能迅速的實現(xiàn)，且會降低再次出血的發(fā)生風險，利于疾病快速康復，縮短住院時間。

綜上，上消化道出血患者行輸血治療期間，合理使用成分血后有助提高輸血治療的科學性，利于患者凝血功能及血常規(guī)情況有效的改善，便于止血目標的快速實現(xiàn)，降低再次出血風險，促進患者記者腦康復，縮短住院時間，整體治療效果良好，值得廣泛推廣及應用。