尹愛斌

(臨朐縣人民醫(yī)院脊柱骨科 山東 濰坊 262600)

譫妄(delirium)是一種急性腦綜合征，其臨床表現為意識障礙、行為無章、認知記憶障等，該疾病的發(fā)病機制臨床尚未明確，一般高發(fā)于老年手術患者之中，疾病的發(fā)病率達到了5%～61%左右，患者發(fā)病以后會大幅度延長其住院時長，而且對于患者的手術預后、恢復等都有著較大的負面影響，甚至還有可能會提高患者病死率[1-2]。根據我國的在2016年所頒布的《老年患者術后譫妄防治中國專家共識》之中指出，想要預防老年手術患者出現譫妄情況，起重點應當關注誘因和高危因素，并予以患者多學科非藥物干預。集束化護理是一種全新的護理模式，其根據循證醫(yī)學理論建立，在臨床之中有著良好的護理效果[3-4]。本次研究選取2019年2月至2020年2月在我院接受治療的老年脊柱骨折患者100例進行觀察，分析了集束化護理干預在老年脊柱術后譫妄預防和管理中的應用效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2019年2月至2020年2月在我院接受治療的老年脊柱骨折患者100例進行觀察，根據護理方法的差異將所有患者平均分為對照組與觀察組各50例，其中對照組患者全部予以常規(guī)護理干預，觀察組患者均予以集束化護理干預。其中對照組之中，男性患者38例，女性患者22例，患者年齡最小64歲，最大75歲，平均(66.52±5.26)歲，觀察組之中，男性患者36例，女性患者24例，患者年齡最小65歲，最大76歲，平均(66.48±5.20)歲。兩組患者的臨床基本資料差異性不大(P>0.05)，可以進行對比。。

納入標準：(1)進行手術治療的患者；(2)手術完畢以后恢復期生命體征平穩(wěn)，且可以配合進行護理干預的患者；(3)簽署了知情同意書的患者。

排除標準：(1)病情危急，評估生存周期小于24小時或者生命體征不平穩(wěn)的患者；(2)有精神疾病的患者；(3)合并存在重要臟器器質性損傷的患者；(4)中途退出治療的患者。

1.2方法

對照組患者均實施常規(guī)護理干預，主要包括，在患者入院以后及時的對患者及其家屬進行健康宣教，詳細告知患者及其家屬醫(yī)院的探視制度以及周邊環(huán)境，在手術之前協助患者進行身體檢查，并做好術前各項準備工作，必要時予以適當的心理護理，幫助其建立治療信心，手術完成以后予以心電監(jiān)護，并灌注器手術切口有無出現異常情況，并定期對患者的疼痛情況進行評估和記錄，指導患者正確的用藥方法，做好并發(fā)癥預防工作，在患者病情趨于穩(wěn)定之后，要根據實際情況制定康復鍛煉計劃，指導患者保持健康的飲食，出院前予以常規(guī)出院指導。

觀察組患者均予以集束化護理，具體包括：(1)建立專項護理小組：小組成員由2名臨床醫(yī)師、3名護理人員以及1名麻醉醫(yī)師組成。根據《老年患者術后譫妄防治中國專家共識》內容，結合科室的護理工作和患者的實際病情，針對性的制定出護理流程，并開展集束化護理培訓，所有科室醫(yī)護人員均需要參與培訓，并在培訓后進行考核。(2)護理方法：①對患者開展全面的身體評估，優(yōu)于老年脊柱骨折患者因為年齡原因，其自身機體代謝功能衰退，在進行手術時，其生理以及心理應激會顯著高于其他年齡群體，針對這一問題，在手術之前應當由專業(yè)醫(yī)師對患者的神經功能情況、認知損害情況、感覺障礙、營養(yǎng)情況、年齡等予以全面的評估。②在手術完成以后，要及早的予以患者感官刺激以及活動指導。護理人員應當要根據患者的神經意識情況，予以感覺刺激，可以選擇使用鬧鐘、播放音樂、家屬喚醒還有肢體接觸等方法，幫助患者消除手術完成后的感覺障礙問題。在手術完成的早期階段，要進行肢體活動護理，前期先使用被動鍛煉，逐漸過渡到主動鍛煉，被動鍛煉主要包括肢體肌肉神經電刺激、肢體按摩等，主動鍛煉包括早期床上活動、病房內活動等，以此來幫助患者加快恢復速度，降低譫妄的發(fā)生率。③患者因為在手術前需要禁食，而且手術之中會有失血，其腦血流量會降低，在手術完成以后則有可能會出現譫妄以及其它并發(fā)癥情況。護理人員應當要根據醫(yī)囑予以患者補液，預防患者出現脫水問題，并且以此維持患者的電解質以及酸堿平衡。在手術完成以后，指導患者多喝水，保證出入量平衡。老年患者的身體情況多半較差，特別是其營養(yǎng)情況最為明顯，而這也會造成其免疫力不足，提高了并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者的手術預后有著嚴重的影響，因此在圍術期要針對性的制定飲食計劃，確保患者的營養(yǎng)攝入充足，防止發(fā)生便秘問題，如果患者的食欲下降，可以通過靜脈輸注營養(yǎng)液的方法幫助其補充營養(yǎng)。 ④大部分老年患者均合并有基礎疾病，而且還會因為醫(yī)院環(huán)境和手術，對其心理產生影響，很多患者會出現焦慮、失眠等不良癥狀，在手術完成后可能會發(fā)生注意力渙散、意識障礙以及譫妄等問題，因此，護理人員要予以患者良好的圍術期睡眠護理，如果患者不能良好的適應醫(yī)院環(huán)境，護理人員需要在夜間調整照明亮度，并且保持病房安靜，減少人流量，予以患者耳塞和面罩，鼓勵患者在睡前飲用牛奶，收聽輕柔的輕音樂等。⑤在手術完成以后患者會出現疼痛情況，而疼痛會嚴重的影響患者的心理健康，進而導致譫妄的出現。因此，護理人員要做好疼痛護理，可以應用多模式鎮(zhèn)痛，定期的評估患者的疼痛情況，做好疼痛教育，根據患者的實際需求協助其更換體位，提高患者的舒適度，并予以自控鎮(zhèn)痛泵、冰敷、按摩等方法幫助患者鎮(zhèn)痛，并保持和患者的溝通交流，予以心理疏導，根據實際情況可以予以患者非阿片類的鎮(zhèn)痛藥物使用。⑥當患者術后需要留置導尿時，護理人員要做好導尿護理，防止其出現泌尿系統(tǒng)感染問題，精良的減少留置導尿時長以及插管次數，并指導患者自行排尿，多喝水，防止感染情況出現。

1.3觀察指標

(1)對比觀察兩組患者在護理后出現譫妄的發(fā)生率以及住院的時長。

(2)對比觀察兩組患者的睡眠質量情況，選擇應用匹斯堡睡眠質量指數(PSQI)進行評估，評估時間為患者護理前與護理后，主要包括患者的安眠藥物、睡眠效率以及睡眠障礙等7 項內容，總分為21分，分數越高表示患者的睡眠質量越差。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

護理后觀察組患者的譫妄發(fā)生率以及住院時長均顯著要優(yōu)于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率以及住院時長對比(%)

兩組患者治療前睡眠質量評分對比差異不大(P>0.05)，不具備統(tǒng)計學意義，在治療后兩組患者的睡眠質量評分均有顯著改善，且觀察組患者的睡眠質量評分顯著優(yōu)于對照組患者，對比有明顯差異(P<0.05)，具備統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者睡眠質量評分對比(分)

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討論

在美國老年醫(yī)學會所發(fā)布的防治老年患者術后譫妄臨床指南之中有明確指出，針對老年術后患者根據其實際情況制定出個性化、防氧化的預防護理計劃，可以顯著的降低患者譫妄的發(fā)生率，應當要針對老年患者實施多學科個性護理，其中包含了醫(yī)療、護理、營養(yǎng)等，通過多樣化、全面的護理干預，盡可能的消除譫妄的風險因素，并實施患者住院全程護理管理，降低其譫妄發(fā)生率[5]。對于譫妄發(fā)生率高的患者群體，在進行手術治療之前，應當要及時的對患者及其家屬進行譫妄的相關健康知識宣教，以此來降低患者的焦慮和恐慌，建立治療的信心，并加強其對于該疾病的認知，提高自我預防能力[6]。譫妄在現階段的老年術后患者群體之中有著極高的發(fā)生率，醫(yī)院應當要對于譫妄的高危患者群體進行針對性健康教育，對于醫(yī)護人員也要開展的相關的培訓，幫助患者正確的認識譫妄，了解其預防方法，讓醫(yī)護人員詳細掌握譫妄的風險因素、護理方法、治療方法等[7-8]。集束化護理是一種全方位的護理模式，應用于老年術后患者群體之中，能夠有效降低譫妄的發(fā)生率。本次研究選取2019年2月至2020年2月在我院接受治療的老年脊柱骨折患者100例進行觀察，分析了集束化護理干預在老年脊柱術后譫妄預防和管理中的應用效果。結果顯示，護理后觀察組患者的譫妄發(fā)生率以及住院時長均顯著要優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。 兩組患者治療前睡眠質量評分對比差異不大(P>0.05)，在治療后兩組患者的睡眠質量評分均有顯著改善，且觀察組患者的睡眠質量評分顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。綜上所述，針對老年脊柱術后患者群體，應用集束化護理干預能夠有效的降低患者的譫妄發(fā)生率，并減少其住院時長，對于患者的睡眠質量改善也有著積極意義，值得臨床推廣應用。