廖長(zhǎng)青 韓婧懿

(1 歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250100 2 山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250033)

近幾年由于飲食習(xí)慣，環(huán)境等變化，造成肛腸疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)。目前臨床主要采用手術(shù)治療的方式，但是由于肛門(mén)的特殊解剖結(jié)構(gòu)，其周?chē)植钾S富的毛細(xì)血管及神經(jīng)，對(duì)疼痛的敏感性強(qiáng)，且手術(shù)體位的擺放也非常關(guān)鍵，患者的感受等多方面均有影響。側(cè)臥位、截石位是常見(jiàn)的手術(shù)體位方式，本文主要研究手術(shù)室護(hù)理中采用不同體位擺放配合肛腸手術(shù)對(duì)患者舒適度及滿意度的影響，對(duì)于2019年4月-2021年6月接受肛腸手術(shù)的患者112例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

對(duì)于2019年4月-2021年6月接受肛腸手術(shù)的患者112例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組56例；對(duì)照組年齡29歲-76歲，平均(52.19±5.42)歲；男性34例，女性22例。研究組年齡28歲-74歲，平均(52.34±5.11)歲；男性33例，女性23例。上述兩組一般信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情且全面了解簽署同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥，肝腎功能、凝血功能等嚴(yán)重障礙；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾?。痪?、意識(shí)障礙。

1.2方法

所有患者術(shù)前做好訪視工作，對(duì)患者的檢查情況，基本信息，身體狀態(tài)等全面了解；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前需禁食禁水，進(jìn)行備皮、腸道準(zhǔn)備等工作；并積極疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)手術(shù)的路程，術(shù)后注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，對(duì)其疑問(wèn)積極解答；對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行觀察與評(píng)估，若存在緊張、焦慮、害怕及煩躁等負(fù)性情緒，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，可通過(guò)講解疾病相關(guān)治療成功的案例，為其播放舒緩的音樂(lè)，安排家屬陪同，多方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)講解疾病相關(guān)治療成功的案例，提高其治療自信心，若條件允許，還可安排治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者與患者之間進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)而消除患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。患者進(jìn)入手術(shù)室前需提前做好準(zhǔn)備，手術(shù)室溫度、濕度等，準(zhǔn)備器械、藥物等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，做好術(shù)前消毒及保暖工作等。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)截石位，麻醉效果滿意后根據(jù)患者的身高、體重等情況調(diào)節(jié)其支架的參數(shù)，使患者的坐骨結(jié)節(jié)部位做好支撐，可擺放軟墊，同時(shí)在骶骨后側(cè)放置厚5cm的硅膠墊，腿的傾斜角度要與手術(shù)臺(tái)成一定的夾角。小腿要由下垂位改為水平位，并在支架與肢體接觸部位放置軟墊，防止造成壓迫；術(shù)中做好患者 的按摩，緩解患者的不適。

研究組采用側(cè)臥位，麻醉效果滿意后，在患者的髖關(guān)節(jié)、腋窩等放置軟墊，護(hù)理人員幫助患者擺放合理體位，通過(guò)調(diào)整背部額支撐架調(diào)整患者的舒適度，在背側(cè)放置純棉的軟墊，減少背部的摩擦，提高舒適性；手術(shù)過(guò)程中，由于側(cè)臥位，受壓的胳膊應(yīng)重點(diǎn)按摩。

兩組患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓、心率、脈搏進(jìn)行觀察，在患者麻醉蘇醒后守在患者旁邊，防止患者因躁動(dòng)而墜床。術(shù)后常規(guī)抗感染，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)飲食等護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

組間護(hù)理滿意度比較，采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，不記名形式，包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等，1-5級(jí)評(píng)分法，滿分140分，其中120分及以上為非常滿意，80-119分為滿意，低于80分為一般。

組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

組間舒適度評(píng)分比較，依據(jù)簡(jiǎn)化舒適狀況量表(General comfort questionnaire，GCQ)評(píng)分，主要包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)，1-4級(jí)評(píng)分法，滿分 28 ～ 112 分，分值越高，舒適度越好。

組間生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用SF-36量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1組間護(hù)理滿意度比較

研究組對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 組間護(hù)理滿意度比較

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3組間舒適度評(píng)分比較

研究組患者舒適度評(píng)分中各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 組間舒適度評(píng)分比較

2.4組間生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 組間生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

3 討論

肛腸疾病近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)，這與現(xiàn)代人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變有一定的關(guān)系。肛腸疾病常見(jiàn)的如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫等。臨床表現(xiàn)主要為便血、疼痛、腫物脫出等，對(duì)其健康造成影響，嚴(yán)重的甚至由于便血量過(guò)高而引發(fā)失血性休克，直接威脅患者的生命安全。

臨床對(duì)于肛腸疾病的治療包括藥物保守治療，手術(shù)治療，其中藥物保守治療復(fù)發(fā)率高，且反復(fù)不但會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)加重病情。因此，目前手術(shù)是治療肛腸疾病的重要方法。由于結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)操作期間患者的體位擺放方式主要有截石位或側(cè)臥位兩種。傳統(tǒng)大多是以俯臥體位開(kāi)展手術(shù)治療，其體位由于下肢會(huì)抬高，心臟部分較低，容易影響血供，因此手術(shù)結(jié)束后患者平躺轉(zhuǎn)換體位，容易引發(fā)血流量降低，對(duì)血流狀況產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，從而加劇術(shù)后不良事件的發(fā)生率，使術(shù)中體征不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生心肺壓迫、靜脈回流受阻和呼吸困難等情況。而患者在術(shù)中采取側(cè)臥位，一方面可以方便醫(yī)生的視野，可以跟高全年置管的對(duì)病灶情況掌握；領(lǐng)一方面?zhèn)扰P位患者的自我安全感更高；且采用側(cè)臥體位進(jìn)行，不會(huì)造成由于術(shù)后改變體位導(dǎo)致血管內(nèi)血容量分布情況的改變，不會(huì)影響孩子的心臟活動(dòng)，從而有利于提升手術(shù)治療的安全性。

本次研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者舒適度評(píng)分中各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，側(cè)臥位時(shí)患者心臟血供不會(huì)由于體位而造成影響，的術(shù)中生命體征比較平穩(wěn)；同時(shí)側(cè)臥位更容易固定，術(shù)野暴露更好，醫(yī)生的操作空間大，減少對(duì)周?chē)窠?jīng)的損傷，降低術(shù)后疼痛。同時(shí)側(cè)臥位可緩解患者的心理壓力，使緊張恐懼心理減少，心 率、血壓趨于平穩(wěn)；側(cè)臥位暴露患者隱私部位面積小，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，尤其易于被年輕女性患者接受。

綜上所述，肛腸手術(shù)開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理中采用側(cè)臥位配合手術(shù)方式，可提高患者的舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高，值得推薦和應(yīng)用。