卓瑪次仁

(拉薩市人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000)

臨床婦產(chǎn)科科室的手術(shù)患者，大部分均為腹部手術(shù)者，切口感染則為術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥[1]。因手術(shù)解剖位置所存在的特殊性，若不及時(shí)實(shí)施干預(yù)，會(huì)加大器官功能障礙、敗血癥、宮腔感染等發(fā)生危險(xiǎn)性，影響疾病預(yù)后和患者生存質(zhì)量[2]。而控制和管理婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的主要方式之一則為提升護(hù)理質(zhì)量，所以，明確誘發(fā)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的主要因素，并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)和處理，可控制術(shù)后切口感染率，促進(jìn)其病情康復(fù)。目前已有學(xué)者對此點(diǎn)做出了分析[3-4]，但婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素涉及范圍廣，現(xiàn)醫(yī)學(xué)界對此點(diǎn)暫未形成規(guī)范性定論，仍然處于分析、研討中?，F(xiàn)本文共納入2021年6月至2021年12月收治的289例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者分組論述誘發(fā)術(shù)后切口感染的主要因素，并提出干預(yù)方式。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2021年6月至2021年12月收治的289例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者作為研究對象。289例患者病程時(shí)間3-65個(gè)月，平均(25.32±4.69)個(gè)月；年齡21-79歲，平均(45.38±1.25)歲；手術(shù)類型：102例剖宮產(chǎn)術(shù)，65例子宮切除術(shù)，48例子宮附件切除術(shù)，24例異位妊娠術(shù)，50例卵巢囊腫切除術(shù)。按患者切口有無感染將其分感染組(189例)和非感染組(100例)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者病歷資料齊全；②均為婦產(chǎn)科接受腹部手術(shù)治療者，且滿足手術(shù)指征者；③各患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前則已出現(xiàn)切口感染或其他部位感染者；②原發(fā)性感染性疾病者；③合并組織或臟器嚴(yán)重病變者；④精神、認(rèn)知障礙，影響手術(shù)治療配合者。

切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①術(shù)后切口部位敷料出現(xiàn)異常性滲液，或合并臭味；②切口附近皮膚發(fā)生紅腫癥狀；③切口部位存在跳痛或刺痛，并有明顯壓痛和波動(dòng)感；④術(shù)后4-6d時(shí)出現(xiàn)體溫恢復(fù)正常后又增高或持續(xù)性發(fā)熱；⑤將切口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，其結(jié)果為陽性。

1.2方法

回顧分析各患者病歷記錄，記錄其術(shù)中出血量、預(yù)防性使用抗菌藥物、切口長度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、有無基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等資料，并整理分析。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究各患者病歷資料均由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、分析。用單因素分析法和Logistic多因素分析法分析誘發(fā)婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口感染的主要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1單因素分析婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染的危險(xiǎn)因素

單因素分析后得知，感染組年齡≥60歲率75%、體質(zhì)量≥23kg/m2率65%、手術(shù)時(shí)間>120min率69%、合并基礎(chǔ)性疾病率67%、切口長度≥10cm率71%、住院時(shí)間≥7d率69%、應(yīng)用抗菌藥物率59%、貧血率61%高于非感染組年齡≥60歲率33.86%(x2=44.3344)、體質(zhì)量≥23kg/m2率33.86%(x2=25.6578)、手術(shù)時(shí)間>120min率25.40%(x2=76.2820)、合并基礎(chǔ)性疾病率30.16%(x2=36.2346)、切口長度≥10cm率34.39%(x2=35.1797)、住院時(shí)間≥7d率16.40%(x2=79.9529)、應(yīng)用抗菌藥物率32.80%(x2=18.4386)、貧血率16.93%(x2=58.1946)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非感染組術(shù)中出血量≥400ml率51.32比感染組51%(x2=0.0027)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1：

表1 單因素分析婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染的危險(xiǎn)因素[n，(%)]

2.2 Logistic多因素分析婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染的危險(xiǎn)因素

Logistic多因素分析后，年齡≥60歲、未預(yù)防性使用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間>120min、體質(zhì)量≥23kg/m2、合并基礎(chǔ)性疾病、貧血均為誘發(fā)術(shù)后腹部切口感染的危險(xiǎn)因素，見表2：

表2 Logistic多因素分析婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染的危險(xiǎn)因素

3 討論

患者住院時(shí)間、體重指數(shù)、年齡、合并基礎(chǔ)性疾病等均為誘發(fā)術(shù)后腹部切口感染的自身原因，年齡大、合并基礎(chǔ)性疾病者，其自身免疫功能較差，術(shù)后易發(fā)生切口感染[6]，因此，針對高齡患者需實(shí)施抗炎治療，提升機(jī)體免疫力，并嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，避免發(fā)生感染。體重指數(shù)高者，因脂肪層后，會(huì)影響到手術(shù)操作和手術(shù)部位暴露，延長手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間延長也會(huì)增加感染幾率，因此，需指導(dǎo)患者合理控制飲食，避免肥胖。同時(shí)，醫(yī)院收集多種病例患者，存在多種病原菌，患者住院時(shí)間越長，其感染幾率也就更高。

手術(shù)所存在的侵入性[7]，會(huì)降低患者機(jī)體抵抗力，此為誘發(fā)切口感染的主要因素。手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生細(xì)菌感染的幾率則越高；針對部分急診手術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，無法全面評估患者狀況，會(huì)加大切口感染記錄，且室內(nèi)物品流動(dòng)和手術(shù)人員流動(dòng)未得到控制，也會(huì)加大空氣中微粒、粉塵、纖維等流動(dòng)頻率[8]，污染手術(shù)環(huán)境，誘發(fā)切口感染。用藥方面：整個(gè)圍手術(shù)期和術(shù)前、術(shù)后若未使用抗菌藥物，僅憑借患者自身抵抗力抑制機(jī)體感染病原菌，加之受基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間等多因素影響，會(huì)明顯增高術(shù)后切口感染幾率。

有關(guān)此方面的防治措施，需從以下兩方面著手：①術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，并普及疾病知識，緩解其負(fù)性情緒，提升疾病治療信心。加強(qiáng)圍術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)飲食，糾正貧血，控制血糖等體征指標(biāo)。全面評估患者病情，合理確定手術(shù)方案，縮短其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低醫(yī)院交叉感染率。同時(shí)，在進(jìn)行術(shù)前備皮工作時(shí)，需保持動(dòng)作輕柔，避免對切口部位皮膚造成損傷。②提升各醫(yī)護(hù)人員防控切口感染的意識：積極干預(yù)誘發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，確保操作規(guī)程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。嚴(yán)控手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)暴露面積，落實(shí)無菌操作。確保手術(shù)皮膚消毒范圍足夠大。術(shù)畢時(shí)縫合切口需做到不影響血運(yùn)、無縫隙、整齊等。限制手術(shù)室內(nèi)物品流動(dòng)率、人員流動(dòng)率，避免污染室內(nèi)空氣；定時(shí)更換切口敷料，保持敷料干燥、清潔?？刂铺揭暼藛T，加強(qiáng)環(huán)境和物體表面的清潔消毒，按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理給予抗菌藥物治療。③針對已發(fā)生的切口感染，可采用氧療治療，3次/d，2h/次，控制氧流量為6-8L則可。

綜上，未預(yù)防性使用抗菌藥物、存在基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時(shí)間>2h、體質(zhì)量高、高齡等均為誘發(fā)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素，為降低術(shù)后切口感染率，臨床可針對誘發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，如術(shù)前評估患者機(jī)體狀態(tài)、各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵循無菌理念、合理給藥等，達(dá)到降低術(shù)后切口感染的目的。