劉 靜 趙巍然

(濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 250100)

消化道腫瘤屬于一種惡性腫瘤，在臨床比較常見。當前現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展和創(chuàng)新，各項設(shè)備均得到了優(yōu)化，內(nèi)鏡技術(shù)隨之進步，在消化道腫瘤治療當中應(yīng)用越來越廣泛[1]?；颊呋加写祟惣膊≈蠖嗪喜I養(yǎng)不良癥狀，會在一定程度上影響免疫力，導(dǎo)致機體免疫力降低，此時患者身體當中所存在的免疫抑制細胞會不斷生長。手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、免疫力下降情況越來越嚴重，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。所以，如何恢復(fù)免疫功能，加強患者營養(yǎng)情況是手術(shù)之后醫(yī)護人員面臨的重要難題。中醫(yī)特色護理主要以辯證關(guān)系作為基礎(chǔ)結(jié)合實際情況開展臨床護理工作，營養(yǎng)支持主要是根據(jù)患者自身情況采取有效措施補充營養(yǎng)，幫助患者改善營養(yǎng)不良情況，防止術(shù)后患者因為缺乏營養(yǎng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。為此，本次研究主要選取132例與相關(guān)要求相符合的患者進行護理分析，現(xiàn)對結(jié)果進行如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月-2021年6月于本院接受消化內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)治療的患者132例，隨機將其劃分為對照組與試驗組各66例。統(tǒng)計對照組一般資料可知，男、女患者數(shù)量分別為36例、30例，年齡范圍22～66歲，平均(43.16±7.42)歲；患病時長2個月～5年，平均病程(28.54±5.86)歲；所患結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌數(shù)量分別為26例、21例和19例；內(nèi)鏡手術(shù)時間90～150min，平均時間(119.37±23.48)min；術(shù)中輸血量340～530ml，平均輸血量(386.54±153.44)ml。統(tǒng)計試驗組一般資料可知，男、女患者數(shù)量分別為37例、29例，年齡范圍25～70歲，平均(44.49±8.07)歲；患病時長1個月～4年，平均病程(30.45±6.73)月；所患結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌數(shù)量分別為26例、20例和20例；臨床手術(shù)時間在100～170min范圍內(nèi)，平均時間(123.07±21.54)min；術(shù)中輸血量350～560ml，平均輸血量(391.07±157.40)ml。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者臨床資料，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)差異，可以比較。

1.2方法

臨床單純應(yīng)用系統(tǒng)營養(yǎng)支持對照組患者，護理內(nèi)容：(1)鼻飼飲食：如果患者無法正常進食需要給予鼻飼，開展手術(shù)之前在患者一側(cè)鼻孔當中置入鼻腸管，需要置入到胃部，進行手術(shù)的時候?qū)⑵渌腿氲绞改c當中，手術(shù)1d后患者生命體征平穩(wěn)之后根據(jù)醫(yī)生的囑咐給予營養(yǎng)支持。開始時可少量給予溫開水，注意需要在600ml之內(nèi)，間隔3小時之后才可進行下一次支持。觀察患者接受支持后是否出現(xiàn)不良癥狀，若沒有第2日則可以將溫開水換成全營養(yǎng)混懸液，600ml，平均分3次給予支持，每次間隔時間需要超過3小時。然后根據(jù)患者實際耐受情況逐漸增加全營養(yǎng)混合液至1000～1500ml，最多不可超過8000ml，后續(xù)可結(jié)合實際情況指導(dǎo)食用流質(zhì)或則半流質(zhì)的食物。(2)腸外營養(yǎng)：如果患者進食較少且胃腸出現(xiàn)了嚴重反應(yīng)則需要給予患者腸外營養(yǎng)護理，注意不可存在蛋白質(zhì)或者熱量，其中脂肪、葡萄塘、氨基酸分別為患者提供能量，同時每天為患者身體提供電解質(zhì)、微量元素以及維生素，根據(jù)患者實際情況為患者調(diào)節(jié)和補給外源性胰島，護理輸注位置。(3)經(jīng)口進食：患者可以經(jīng)口進食之后需要對其身體營養(yǎng)均衡情況進行密切觀察，謹慎挑選食物，不可具有刺激性，防止患者康復(fù)受到影響。如果患者消化功能欠佳則需要多食用魚肉、面食等容易咀嚼、容易消化的食物。

試驗組患者在系統(tǒng)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護理。對患者開展情志護理，辯證了解患者情況，采用焦慮、抑郁評估量表評估臨床情緒，根據(jù)評估結(jié)果主要對患者辯證實施以下四種護理。(1)情緒憂愁患者：使用以情勝情法護理患者，護理人員及時與患者進行交流和溝通，幫助患者建立積極向上的心態(tài)，采用語言鼓勵患者，對患者進行鼓勵，為其打造良好的治療環(huán)境，提升疾病治愈自信心。(2)驚恐情緒患者：使用疏導(dǎo)法對此類患者進行護理，護理人員及時與患者交流，了解患者產(chǎn)生恐懼情緒的主要原因，食用針對性措施對其進行疏導(dǎo)。如果患者因不了解術(shù)后疾病情況而產(chǎn)生恐懼則對其進行健康宣教，提升患者疾病了解程度，降低恐懼感受，使其治療信賴度得到有效提升。(3)抑郁：使用轉(zhuǎn)移注意力法護理此類患者，及時尋找患者進行交流和溝通，根據(jù)患者年齡開展相關(guān)活動，轉(zhuǎn)移注意力，提升患者對生活的興趣。(4)易怒：使用呼吸減壓法護理此類患者，護理人員及時幫助患者平息情緒，通過呼吸訓(xùn)練、播放音樂等方式幫助患者放松心情，使其臨床壓力有效減輕。

1.3觀察指標

(1)采用微型營養(yǎng)評估法對兩組患者營養(yǎng)狀況進行評估，主要包括IgM、IgA、IgG、ALB、HBG，比較兩組患者護理后營養(yǎng)狀況[3]。

(2)生活質(zhì)量應(yīng)用健康測量量表(SF-36)評估，主要分為8項內(nèi)容，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量之間的關(guān)系呈現(xiàn)正比例[4]。

(3)兩組患者護理后滿意程度應(yīng)用滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，由本院自行研究、制作，板塊主要包括3個，評分高于80分為非常滿意，評分在60～80之間為一般滿意，評分低于60分為不滿意，最后對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者營養(yǎng)狀況

試驗組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況

2.2比較兩組患者生活質(zhì)量評分

兩組患者治療后生理機能并無顯著差異(P>0.05)；試驗組患者7項生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分分]

2.3比較兩組患者護理滿意度

試驗組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度[n(%)]

3 結(jié)論

消化道屬于人體非常重要的一個結(jié)構(gòu)，屬于管道結(jié)構(gòu)，從食管到肛門共計包含8個結(jié)構(gòu)[5]。與其他腫瘤相同，當前臨床并未明確患者消化道發(fā)生腫瘤的機制，在開展治療的時候多以控制擴散位置，繼而對患者病情進行穩(wěn)定。相關(guān)報道指出，臨床治療消化道腫瘤的時候主要應(yīng)用外科手術(shù)，患者手術(shù)之后輔助化療治療具有良好的臨床效果，生存時間可得到有效延長[6]。癌細胞侵襲患者身體之后會使其免疫力發(fā)生下降表現(xiàn)，對于患者管腔內(nèi)部的腫瘤，臨床如果開展開腹手術(shù)治療，患者所受到的創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致機體代謝紊亂進一步加重，損傷患者機體免疫力。對于消化道腫瘤患者來講，其消化功能相對較低，此種情況對患者術(shù)后恢復(fù)和化療十分不利，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)失衡情況。所以，及時給予患者有效的營養(yǎng)支持可使患者術(shù)后機體營養(yǎng)不良情況得到有效改善，提升患者免疫功能，防止其出現(xiàn)感染情況。

當下現(xiàn)代臨床護理學(xué)開始朝著科學(xué)、完整方面發(fā)展，在手術(shù)過程中給予患者有效、良好的護理可以起到積極效果，結(jié)合患者疾病發(fā)展和治療情況辯證護理患者可使其相關(guān)癥狀減輕，對促進患者術(shù)后康復(fù)十分有利[7]。本次研究分別給予接受消化內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)的兩組患者單一系統(tǒng)營養(yǎng)支持和中醫(yī)特色護理聯(lián)合系統(tǒng)營養(yǎng)支持進行護理，結(jié)果得出，接受聯(lián)合護理的試驗組患者IgM、IgA、IgG、ALB、HBG五項營養(yǎng)指標和護理滿意度均高于接受單一護理的對照組，兩組比較存在非常明顯的差異(P<0.05)。接受聯(lián)合護理之后患者各項生活質(zhì)量發(fā)生了明顯的改善，而單一護理患者生活質(zhì)量相對較低，但是護理后兩組患者生理機能并未出現(xiàn)顯著差異。由此可知，患者在臨床接受期間聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)特色護理與營養(yǎng)支持可良好提升患者自身營養(yǎng)情況，進而提高免疫力，改善生活質(zhì)量，護理效果更加理想。系統(tǒng)營養(yǎng)支持可以結(jié)合實際情況給予臨床營養(yǎng)支持，對促進患者合成和代謝具有良好的意義，在支持過程中逐漸提升患者免疫力，手術(shù)之后患者不易發(fā)生感染，患者術(shù)后恢復(fù)可以得到良好的保障。但是除了營養(yǎng)需求外患者術(shù)后心態(tài)會出現(xiàn)巨大的變化，中醫(yī)特色護理主要根據(jù)患者實際情況對其進行辯證分析，給予患者針對性青雉護理，有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，使患者更加積極的接受治療和護理。

綜上所述，消化內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后接受中醫(yī)特色護理聯(lián)合系統(tǒng)營養(yǎng)支持效果比較理想，接受護理后患者免疫力提升明顯，臨床推廣具有一定的價值。