復(fù)方新諾明預(yù)防性治療對降低艾滋病抗病毒治療患者機會性感染的經(jīng)濟學(xué)效益分析

譚本思

(廣西荔浦市人民醫(yī)院抗病毒治療點 廣西 桂林 546600)

艾滋病(AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征，在青壯年人群較為多發(fā)，該疾病主要是由于人體感染艾滋病毒(HIV)，該種病毒對人體內(nèi)CD4T免疫細胞造成迫害使之細胞數(shù)量降低，造成患者免疫功能降低，從而增加患者感染各種疾病、腫瘤的幾率，且致死率極高[1]。研究表明在艾滋病患者免疫細胞CD4T小于200個/μ L，隨著時間的推移，一年時間后患者出現(xiàn)機會性感染(OLs)的幾率高達33 %,經(jīng)2年后出現(xiàn)OLs的幾率高達58 %[2]?，F(xiàn)如今預(yù)防AIDS發(fā)生OLs的治療是HARRT，但是該治療方法在預(yù)防OLs具有一定的時間限制，所以尋求短時間內(nèi)最有效的預(yù)防辦法對AIDS具有十分重要的意義[3]。有學(xué)者提出大部分艾滋病患者出現(xiàn)機會性感染等事件均可通過實施復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)進行預(yù)防及治療，同抗病毒治療相比較而言,該種方法具有成本較低、效果好的優(yōu)點，減輕了AIDS患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)提高其生命質(zhì)量[4]。我國與2005年出臺相關(guān)指南，但多數(shù)AIDS患者對SMZ-TMP的使用率仍然較少，缺乏預(yù)防OLs方面的文獻[5]，所以本文采用回顧性研究我院2020年1-12月期間AIDS患者使用SMZ-TMP的作用及其經(jīng)濟效益分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年1-12月AIDS患者中60例患者接受SMZ-TMP+HARRT治療，60例患者給予HARRT治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者臨床診斷均符合AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者體內(nèi)免疫細胞CD4T均小于200個/μ L；兩組患者均接受其治療方案，醫(yī)院保留患者一年內(nèi)隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中途死亡者；一年內(nèi)隨訪資料不齊者；對本次研究藥物過敏者；中途由于病情發(fā)展接受其他治療方案者。所選研究AIDS患者均以接受≧1年的抗病毒治療，并接受本院問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1對照組

本次研究對照組60例患者實施HARRT治療，詳細記錄兩組AIDS患者(人口學(xué)特征)一年治療時間內(nèi)使用HARRT以SMZ-TMP+HARRT兩種抗病毒治療的不良反應(yīng)及OLs發(fā)生狀況，包括治療期間住院治療費、門診費用、門診次數(shù)等信息。

1.2.2觀察組

該研究小組在對照組治療的在基礎(chǔ)上給予SMZ-TMP治療，其治療方法參照我國頒布的SMZ-TMP技術(shù)指南。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組AIDS患者門診費用、住院治療費用、門診次數(shù)等費用對比。

(2)比較兩組患者一年抗病毒治療中OLs的發(fā)生狀況。

(3)觀察AIDS患者經(jīng)SMZ-TMP治療的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

本次研究選擇回顧性分析法，共選120例患者，所有患者婚姻狀況、文化程度、性別、職業(yè)、年齡等差異均無統(tǒng)計意義，(P>0.05)兩組AIDS患者基本信息詳見1。

表1 兩組AIDS患者基本資料比較

2.2兩組患者門診費用、門診次數(shù)、住院費用分析

本次研究所選120例AIDS患者的治療費用沒有納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險 管理或是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，本次進行OLs抗病毒治療所需治療費用以及檢測費用均由患者自行承擔(dān)，本次研究費用分析均有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)詳見表2。

表2 兩組AIDS患者門診費用、住院治療費用及門診次數(shù)費用分析

2.3兩組患者抗病毒治療期間OLs的狀況

觀察組在經(jīng)SMZ-TMP+HARRT治療后對OLs的預(yù)防效果顯著，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組AIDS患者OLs情況對比(n，%)

2.4兩組AIDS患者經(jīng)SMZ-TMP治療的影響因素

根據(jù)AIDS患者基本資料、醫(yī)師對SMZ-TMP治療有效率作為自變量，經(jīng)因素分析后觀察組認為SMZ-TMP治療有益、醫(yī)師推薦、患者疾病認知等均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組AIDS患者SMZ-TMP治療影響因素分析

3 討論

AIDS患者最主要的死亡原因就是OLs,該疾病主要是通過對人體內(nèi)的免疫細胞進行破壞，使CD4T降低至200個/μ L或以下水平，造成患者自身免疫能力進一步降低，臨床對患者病情發(fā)展進程多通過對CD4T淋巴細胞水平進行監(jiān)測，水平越低則病情發(fā)展越嚴重，隨著時間和HIV的雙重作用下，增加了AIDS患者OLs發(fā)生的幾率[6]。所以AIDS 患者發(fā)生OLs的幾率與體內(nèi)淋巴細胞的水平高低有著緊密聯(lián)系。HIV其傳播途徑分為性接觸、血液接觸、母嬰垂直傳播等三種方式[7]。現(xiàn)臨床中為緩解患者免疫能力降低的現(xiàn)狀對其實施目前最有效的抗病毒治療，該治療方法簡稱(HARRT)，主要針對AIDS患者喪失免疫系統(tǒng)進行重建，為降低OLs發(fā)生，提高自身免疫能力，但是我國目前抗病毒治療并不適用于所有的AIDS患者，部分患者由于家庭經(jīng)濟困難在抗病毒治療方面也存在局限性[8]。隨著我國政府對HIV的重點關(guān)注，因HIV引發(fā)的OLs正逐漸降低，但是在身體機能正處于發(fā)育階段以及退化階段的學(xué)生及老年人群體OLs比重逐漸上升，藥物價格的昂貴及耐藥性等問題逐漸浮出。有學(xué)者提出，認為在AIDS患者抗病毒治療中也可選擇費用較低、效果佳的藥物進行治療或預(yù)防[9]，就以本次研究中使用的 SMZ-TMP來舉例，在對SMZ-TMP的因素分析中，發(fā)現(xiàn)該種藥物在預(yù)防及治療PCP方面具有顯著效果，除此之外，SMZ-TMP在預(yù)防和治療細菌性肺炎、肺結(jié)核、弓形體等方面的疾病均有明顯效果，在降低OLs高于對照組，(P<0.05)。據(jù)研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)AIDS患者體內(nèi)CD4T<200個/μ L，多數(shù)患者其死因均是由PCP導(dǎo)致[10]。在預(yù)防及治療PCP的治療中使用SMZ-TMP是目前臨床上最為推薦的藥物，該藥物通過對將患者體內(nèi)葉酸代謝進行干擾，可達到抑制及殺滅的作用，有效預(yù)防及治療PCP從而降低致死率。本次研究中觀察組AIDS患者門診頻次的降低也正反應(yīng)了SMZ-TMP預(yù)防及治療PCP的有效性。

我國AIDS對區(qū)域經(jīng)濟以及社會影響方面造成的惡劣影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來，導(dǎo)致我國部分地區(qū)治療疾病的費用，相對某些區(qū)域有限的醫(yī)療資源而言，大大增加其經(jīng)濟、醫(yī)療負擔(dān)[11]。本文研究中表明，在觀察組使用SMZ-TMP+HARRT實施治療預(yù)防中，不僅使觀察組OLs發(fā)生的幾率低于對照組，還減少患者在抗病毒感染治療中的醫(yī)療費用，本次研究差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。因此，我國各地區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)均需不斷深化落實我國使用SMZ-TMP預(yù)防及治療OLs的艾滋病指南政策。

艾滋病OLs的發(fā)生幾率與患者體內(nèi)CD4T細胞的水平高度成負相關(guān)，所以在降低OLs的治療中需實施HARRT，能夠促進免疫系統(tǒng)的重建，也可以降低OLs的發(fā)生，但需定期檢測患者CD4T水平，此外HARRT治療受短期內(nèi)效果不佳，其次就診次數(shù)較為頻繁，費用較高的影響[12]。本文中實施SMZ-TMP+HARRT治療具有門診次數(shù)少，費用低等效果，在由于我國對治療預(yù)防OLs方面的資料文獻較少，還需大量研究證實。