陳 偉

(臨朐縣辛寨中心衛(wèi)生院 山東 濰坊 262600)

冠心病心絞痛為臨床心血管領(lǐng)域多發(fā)性病理類型，以中老年人為好發(fā)群體，可按惡化型勞累性、穩(wěn)定型勞累性、變異性等劃分。在病程早期，以胸痛、氣短、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)，隨病程進(jìn)展，可向心肌梗死、心力衰竭發(fā)展，進(jìn)而對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，既往臨床多采用硝酸酯類及阿司匹林藥物對本病治療，以使患者心臟所承受的負(fù)荷減輕，雖可獲得一定作用，但大部分患者都有心律不齊的情況，故效果有限。倍他洛克為重要的一種β受體抑制劑，可發(fā)揮對心臟β受體較強(qiáng)的選擇作用，但通常需與其它藥物聯(lián)用。依據(jù)中醫(yī)學(xué)觀點，冠心病心絞痛由心脈阻塞、飲食不節(jié)或體虛勞倦所致，治宜改善血液循環(huán)、舒經(jīng)通絡(luò)[1-2]。本次針對我院心血管科2019年6月至2021年6月時間段內(nèi)收治的相關(guān)患者作研究對象，就倍他洛克與通心絡(luò)聯(lián)用治療效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取罹患冠心病心絞痛的患者100例，均為我院心血管科2019年6月至2021年6月時間段內(nèi)收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)予以分組，觀察組所抽取的50例患者中，男29例，女21例，年齡介于42～74歲之間，平均測驗值為(61.59±4.38)歲；病程介于1～6年之間，平均測驗值為(2.18±0.45)年。對照組所抽取的50例患者中，男27例，女23例，年齡介于44～75歲之間，平均測驗值為(61.75±4.29)歲；病程介于1～5年之間，平均測驗值為(2.19±0.48)年。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與WHO制定的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合；并經(jīng)冠脈造影檢查證實。②患者自愿參與本次實驗，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②既往存在腦卒中病史者；③合并認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對照組：本組針對所抽取的患者取倍他洛克給藥方案治療，即酒石酸美托洛爾片口服，50mg/次，2次/d。觀察組：本組倍他洛克應(yīng)用同上，同時取通心絡(luò)膠囊加服，0.78g/次，3次/d。治療時間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組臨床治療總有效率；(2)對比兩組心功能指標(biāo)即LVEDD和LVESD水平；(3)對比兩組血脂指標(biāo)即LDL-C、TC、HLD-C、TG水平；(4)對比兩組心絞痛指標(biāo)即心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率；(5)對比兩組不良反應(yīng)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在開展治療后，硝酸甘油使用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)相較治療前均明顯減少，且減少在80%以上；有效：在開展治療后，硝酸甘油使用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)相較治療前均明顯減少，且減少介于50%～80%；無效：在開展治療后，硝酸甘油使用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)相較治療前無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率對比

經(jīng)對觀察組所抽取的患者總有效率展開評定，為96.00%，對照組經(jīng)評定為80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率評定結(jié)果對比 [n(%)]

2.2兩組心功能指標(biāo)檢測值對比

兩組在開展治療工作前，經(jīng)對心功能指標(biāo)即LVEDD和LVESD進(jìn)行檢測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在開展治療后，各項檢測值均有下降，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)檢測值對比

2.3兩組血脂指標(biāo)檢測值對比

兩組在開展治療工作前，經(jīng)對血脂指標(biāo)即LDL-C、TC、HLD-C、TG進(jìn)行檢測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在開展治療后，HLD-C檢測值均有上升，其余指標(biāo)均有降低，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)檢測值對比

表3 續(xù)：

2.4兩組心絞痛發(fā)作情況對比

觀察組所抽取的患者心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率經(jīng)觀測均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況對比

2.5兩組不良反應(yīng)率對比

觀察組僅胃腸不適1例，不良反應(yīng)率為2.00%，對照組心悸、頭痛各1例，不良反應(yīng)率為4.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)率對比 [n(%)]

3 討論

在心血管疾病領(lǐng)域，冠心病為多發(fā)性病癥，以中老年人群為好發(fā)群體，由冠狀動脈粥樣硬化誘導(dǎo)心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)器質(zhì)性病變或心肌功能障礙所致。心絞痛和心肌梗死均為冠心病較為常見的表現(xiàn)，其中心絞痛與機(jī)體冠狀動脈供血不足，進(jìn)而造成心肌出現(xiàn)急性的暫時性缺氧、缺血相關(guān)，以胸部不適、發(fā)作性胸痛為特征。在日常生活中，心絞痛明顯對患者生活質(zhì)量造成了影響，且若病情嚴(yán)重，可增加猝死風(fēng)險[3-4]。依據(jù)西醫(yī)觀點，心絞痛的臨床發(fā)病機(jī)制同機(jī)體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常具一定相關(guān)性，因血液粘稠度居較高水平時，可造成冠狀動脈壁損傷，粥樣硬化脂質(zhì)沉著等，進(jìn)而誘導(dǎo)冠狀動脈管腔出現(xiàn)狹窄的情況，引發(fā)心肌供血不足。依據(jù)中醫(yī)學(xué)觀點，心絞痛以脈絡(luò)痹阻、胸陽不振，氣虛血淤、痰瘀互結(jié)為病機(jī)，屬本虛標(biāo)實之爭，治宜益氣活血，同時輔以化瘀，通絡(luò)止痛[5-6]。

倍他洛克可對交感神經(jīng)系統(tǒng)所呈現(xiàn)出的過度激活狀態(tài)產(chǎn)生抑制，并使兒茶酚胺對心肌細(xì)胞具有的毒性降低，使心肌活性明顯增強(qiáng)，同時還可使心肌細(xì)胞β受體數(shù)量、敏感性上調(diào)，進(jìn)而使血壓、心率降低，促使心臟前后負(fù)荷減輕，心室舒張期延長，并使心肌供血量增加，最終達(dá)到使心功能改善的目的[7-8]。但工作中發(fā)現(xiàn)，仍有部分冠心病心絞痛患者病情在用此藥控制后，效果不理想，需輔助其他藥物運用。通心絡(luò)膠囊為臨床依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論而研制的復(fù)方中藥制劑，以冰片、人參、赤芍、水蛭、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等為主要成分。依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究示，通心絡(luò)膠囊可發(fā)揮抗凝作用，且可對血栓形成予以阻止，并可對血小板聚集產(chǎn)生抑制，使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，并可對 Et產(chǎn)生形成抑制，對NO釋放加以促進(jìn)，除使血管舒張功能得以顯著改善外，還可使冠狀動脈擴(kuò)張，血流量增加，最終發(fā)揮對心肌供血改善的作用[8-9]。此外，通心絡(luò)還可使心臟泵血功能顯著提升，抗心絞痛、降脂，同時在未將心臟耗氧量增加的情況下，使心臟做功率增強(qiáng)，且對動脈粥樣硬化進(jìn)程形成抑制，發(fā)揮對血管內(nèi)皮細(xì)胞有效保護(hù)作用。本次研究中，觀察組總有效率高于對照組，心功能、血脂指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，心絞痛狀況改善優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上，針對臨床罹患冠心病心絞痛的患者，在應(yīng)用倍他洛克展開治療基礎(chǔ)上，取通心絡(luò)膠囊聯(lián)用，可提高臨床總有效率，改善心功能及血脂水平，促使心絞痛癥狀得以有效控制，且具有較高安全性，推廣意義顯著。