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      免疫球蛋白、hs?CRP聯(lián)合檢測傳染性單核細胞增多癥診斷價值

      2022-08-05 02:55:06黃紅霞張永紅王晨
      分子診斷與治療雜志 2022年7期
      關(guān)鍵詞:危險度淋巴細胞病情

      黃紅霞 張永紅 王晨

      傳染性單核細胞增多癥(Infectious mononucle?osis,IM)發(fā)生主要與EB 病毒(Epstein?barr virus,EBV)感染有關(guān),發(fā)病早期無典型性臨床表現(xiàn),漏診及誤診率較高[1]。資料顯示,EBV 可通過感染B 淋巴細胞、自然殺傷細胞及T 淋巴細胞引起機體免疫機制紊亂,若是感染者本身免疫功能便存在缺陷,可加劇疾病進展,增加病死風(fēng)險[2]。免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(Immuno?globulin M,IgM)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)是反映機體免疫功能重要指標,檢測其水平變化有助于及時掌握病情變化,為IM 診治提供參考信息[3]。高敏C?反應(yīng)蛋白(high sensitivity c?reac?tive protein,hs?CRP)主要由肝細胞合成釋放,正常情況下含量極低,當機體出現(xiàn)炎癥刺激時,其血中濃度持續(xù)升高[4]。本研究擬分析IM 兒童及支氣管肺炎兒童免疫球蛋白、hs?CRP 水平變化,為IM 鑒別診斷及確定防治方案提供理論依據(jù)。結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2017年1月至2021年12月銅陵市人民醫(yī)院兒科102 例IM 兒童作為研究組,納入標準:①均符合IM 診斷標準[5],結(jié)合臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、EBV 抗體等檢查確診;②年齡1~14 歲;③近6 個月無病毒感染史。排除標準:①重要臟器器質(zhì)性病變;②先天畸形;近期內(nèi)接受免疫抑制劑、激素治療;③無法配合本研究。另納入48 例支氣管肺炎作為對照組,均無家族遺傳性疾病。研究組男55例,女47 例;年齡平均(5.46±1.02)歲。臨床表現(xiàn):68 例不規(guī)則發(fā)熱,53 例咽炎,41 例扁桃體腫大,35例頸淋巴結(jié)腫大;體質(zhì)量平均(19.87±3.34)kg。對照組男25 例,女23 例;年齡平均(5.13±1.26)歲;體質(zhì)量平均(21.12±2.25)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)銅陵市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過,患兒監(jiān)護人均簽署書面知情同意書。

      1.2 方法

      ①入院當日清晨,抽取2 mL 空腹外周靜脈血,行離心處理(3 000 r/min,r=6 cm,共15 min),分離血清,采用免疫散射比濁法測定IgA、IgM、IgG,免疫比濁法測定hs?CRP,試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。

      ②采集患兒末梢血推片,行瑞氏液染色,油鏡下進行100 個白細胞分泌,計算異型淋巴細胞百分比(ALY%),當ALY%≥10%時提示結(jié)果陽性[6]。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分。計數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,采用Spaerman 相關(guān)分析法評估各項指標間相關(guān)性,采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)及曲線下面積(Area under curve,AUC)分析各項指標診斷效能,采用相對危險度(Relative risk,RR)及其95%CI分析各指標對IM 發(fā)生危險度的影響。P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組免疫球蛋白、hs?CRP 水平

      研究組血清IgA、IgM、IgG、hs?CRP 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 比較兩組免疫球蛋白、hs?CRP 水平(±s)Table 1 Comparison of immunoglobulin and hs?CRP levels between the two groups(±s)

      表1 比較兩組免疫球蛋白、hs?CRP 水平(±s)Table 1 Comparison of immunoglobulin and hs?CRP levels between the two groups(±s)

      組別研究組對照組t 值P 值n 102 48 IgG(g/L)14.33±4.20 10.01±3.08 6.362<0.001 IgM(g/L)1.45±0.40 1.01±0.31 6.725<0.001 IgA(g/L)5.42±1.58 3.70±1.11 6.789<0.001 hs?CRP(mg/L)11.16±3.35 7.62±2.31 7.173<0.001

      2.2 不同病情程度免疫球蛋白、hs?CRP 水平

      研 究 組ALY%≥10% 患 兒IgA、IgM、IgG、hs?CRP 水平高于ALY%<10%患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 比較不同病情程度免疫球蛋白、hs?CRP 水平(±s)Table 2 Comparison of immunoglobulin and hs?CRP levels in the study groups with different degrees of disease(±s)

      表2 比較不同病情程度免疫球蛋白、hs?CRP 水平(±s)Table 2 Comparison of immunoglobulin and hs?CRP levels in the study groups with different degrees of disease(±s)

      項目ALY%≥10%ALY%<10%t 值P 值n 44 58 IgG(g/L)16.62±4.11 12.59±3.62 5.252<0.001 IgM(g/L)1.61±0.42 1.33±0.28 4.034<0.001 IgA(g/L)5.87±1.75 5.08±1.52 2.435 0.017 hs?CRP(mg/L)12.03±3.61 10.05±3.05 2.999 0.003

      2.3 免疫球蛋白、hs?CRP 水平與ALY%關(guān)系

      Spaerman 相關(guān)性顯示,血清IgA、IgM、IgG、hs?CRP水平與ALY%呈正相關(guān)(r=0.551,0.634,0.598,0.546,P均<0.05)。

      2.4 免疫球蛋白、hs?CRP 對IM 診斷價值

      ROC 曲線顯示,四者聯(lián)合診斷IM 的AUC 為0.903(95%CI0.844~0.946),敏感度及特異度分別為79.41%、87.50%,優(yōu)于四者單一診斷價值。見表3、圖1。

      表3 免疫球蛋白、hs?CRP 對IM 診斷價值Table 3 diagnostic value of immunoglobulin and hs CRP in im

      圖1 診斷價值Figure 1 Diagnostic value

      2.5 免疫球蛋白、hs?CRP 對IM 發(fā)生危險度的影響

      以ROC 曲線獲取IgA、IgM、IgG、hs?CRP 水平最佳截斷值為界分為高水平和低水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn),IgA、IgM、IgG、hs?CRP 高水平患兒發(fā)生IM 的RR分別 為低水平1.435 倍、1.466 倍、1.510 倍、1.628倍,認為IgA、IgM、IgG、hs?CRP 高水平和低水平對IM 發(fā)生的RR有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 免疫球蛋白、hs?CRP 對IM 發(fā)生危險度的影響[n(%)]Table 4 Effect of immunoglobulin and hs?CRP on the risk of IM[n(%)]

      3 討論

      血清IgM、IgG、IgA 是評價機體體液免疫功能敏感指標,一旦機體免疫功能受損,其水平快速升高[7?8]。研究表明,IM 兒童除細胞免疫功能改變外,體液免疫功能亦出現(xiàn)明顯變化,表現(xiàn)為血中IgA、IgM、IgG 水平升高,與本研究結(jié)論相似,說明IM 兒童體內(nèi)存在劇烈免疫應(yīng)激反應(yīng)[9]。研究表明,IM 患兒EBV 復(fù)制水平與ALY%呈高度相關(guān),EBV 病毒可侵襲機體B 淋巴細胞,溶解B 淋巴細胞,誘導(dǎo)T 細胞、自然殺傷細胞生成,而異型淋巴細胞是免疫過程中被激活的T 細胞,故臨床可通過ALY%水平變化評估IM 患兒病情程度[10]。本研究顯示,血中IgA、IgM、IgG 水平隨著ALY%升高而升高,提示免疫球蛋白水平升高可作為IM 鑒別診斷及病情評估的重要指標,考慮原因與隨著IM 病情進展,宿主免疫系統(tǒng)紊亂愈來愈嚴重有關(guān),勢必增加血中免疫球蛋白含量。本研究還發(fā)現(xiàn),IgM、IgA、IgG 診斷IM 的AUC 分別為0.816、0.698、0798、且IgA、IgM、IgG 高水平患兒發(fā)生IM 的RR 是低水平1.435 倍、1.466倍、1.510 倍,充分說明免疫球蛋白在IM 鑒別診斷中具有一定優(yōu)勢。因此,若患兒存在免疫球蛋白水平升高現(xiàn)象,需高度警惕IM 發(fā)生。

      hs?CRP 是急性時相蛋白,在組織損傷、急性炎癥、惡性腫瘤、心血管疾病中均呈升高趨勢[11?12]。目前雖有IM 兒童hs?CRP 表達相關(guān)研究,但研究結(jié)果不一,林少珠等[13]指出IM 患兒體內(nèi)血清hs?CRP含量呈高表達,特別是年幼兒(0~3 歲)。研究[14]指出,大部分IM 患兒hs?CRP 水平處于正常范圍,不建議將其作為IM 鑒別診斷指標。上述研究出現(xiàn)差異原因考慮與患兒年齡不同有關(guān)。而本研究納入1~14 歲IM 患兒,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組hs?CRP 高于對照組,且其水平隨著ALY%增加而增加,提示臨床可通過檢測hs?CRP 水平變化評估IM 病情程度。Hs?CRP 診斷IM 的AUC 為0.799,其高水平發(fā)生IM 的RR為低水平的1.628 倍,臨床可通過監(jiān)測hs?CRP 水平變化來鑒別診斷IM 發(fā)生。此外,免疫球蛋白聯(lián)合hs?CRP 診斷IM 的AUC 高達0.903,敏感度及特異度分別為79.41%、87.50%明顯優(yōu)于單一診斷。

      綜上所述,IM 兒童免疫球蛋白、hs?CRP 高表達與ALY%有關(guān),聯(lián)合檢測有助于提高診斷價值,為后續(xù)診治工作開展提供科學(xué)依據(jù)。

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