梁麗芬 曹 治 覃遠麗 周 偉

1 廣州市民政局精神病院(廣州 510430) 2 廣州市受助人員安置中心醫(yī)務(wù)室( 廣州 510430)

精神科護士的臨床決策意識水平是其專業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，對于保障病區(qū)安全，促進護患關(guān)系有著重要的意義。情緒智力是指個體對自己及他人情緒的表達和評價、調(diào)控自己和他人情緒，以及利用情緒指導與解決問題的能力[1],情緒智力水平高的精神科護士在處理精神科病人暴力沖突，維系護患關(guān)系時能迅速做出正確的臨床決策。目前鮮有相關(guān)文獻證明情緒智力能影響護士臨床決策能力。本研究旨在通過探討情緒智力與護士臨床決策意識之間的關(guān)系，為提高護士臨床決策能力提供相關(guān)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2019年6月—2020年12月廣州市3家精神病院230名護士作為研究對象。納入標準：取得護士資格證的在崗護士，知情同意參與本次調(diào)查；排除標準：實習護士、休假未在崗護士、進修護士、短期在職護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、從事精神科工作年限。

1.2.1.2 護理臨床決策量表(clinical decision-making in nursing scale，CDMNS)，由Jenkins[2]編制，用于測量護士臨床決策意識，郭秀妍[3]于2011年將其翻譯為中文版。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。CDMNS包含尋找解決問題的方法、確定解決問題的目標、反復(fù)評價實施的效果、再次搜索相關(guān)信息4個維度共40個條目， 其中22個為正向條目，18個為反向條目。采用Likert 5分制計分，將“從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”分別賦值，正向條目按照“1、2、3、4、5”賦值，反向條目按照“5、4、3、2、1”賦值，總分范圍在40～200分，得分越高，表明護士的護理臨床決策能力越高。將得分分為3個層次，40.00 分～93.33 分為臨床決策能力較低，93.34 分～146.67分為臨床決策能力中等，146.68分～200.00分為臨床決策能力較高。

1.2.1.3 情緒智力量表(Wong & Law emotional intelligence scale, WLEIS)，由Wong等編制[4]，王葉飛[5]將其漢化。量表包含4個維度：自我情緒評估、情緒的控制、情緒的運用和他人情緒評估4個維度，每個維度均包含4個條目，均采用Likert 7級計分法(0=非常不贊同，6=非常贊同)。各維度得分=所屬條目得分相加/4，總分16～112分，總量表和各維度得分越高，情緒智力水平越高。該量表具有良好的信效度，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.86。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，研究者向各醫(yī)院護士解釋調(diào)查目的、填寫方法和注意事項。此問卷填寫采用無記名方式，問卷發(fā)放一周內(nèi)收回。共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷226份，有效回收率為98.26%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般人口學資料中的計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，計量資料用均數(shù)±標準差描述；精神科護士臨床決策意識和情緒智力的得分用均數(shù)±標準差描述。精神科護士臨床決策意識和情緒智力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料結(jié)果

2.2 精神科護士的臨床決策意識狀況

精神科護士臨床決策意識得分為(133.25±14.68)分，說明精神科護士臨床決策意識中等水平。在各維度得分中，尋求解決問題的方法得分最高，而再次搜索相關(guān)信息的得分最低，見表1。

表1 調(diào)查對象的精神科護士一般資料 (n=226)

表2 調(diào)查對象的精神科護士臨床決策意識得分(n=226)

2.3 精神科護士的情緒智力得分狀況

精神科護士的情緒智力得分為(74.15±11.77)分，條目均分為(3.94±1.67)分。說明精神科護士的情緒智力為中等水平。

表3 調(diào)查對象的精神科護士情緒智力得分

2.3 精神科護士臨床決策意識與情緒智力能力的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析對精神科護士的臨床決策意識及其各維度得分以及情緒智力及其各維度得分進行相關(guān)性分析。精神科護士的CDMNS總分與WLEIS總分呈正相關(guān)(P<0.01)。CDMNS總分與WLEIS各個維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)。WLEIS總分與CDMNS各個維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)。

表4 調(diào)查對象的精神科護士臨床決策意識與情緒智力能力的相關(guān)性(n=226，r值)

3 討 論

3.1 精神科護士臨床決策意識現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示：精神科護士臨床決策意識為中等水平，得分為(133.25±14.68)分。說明精神科護士的臨床決策意識有待進一步的提高。與李艷艷[6]分析得出的結(jié)論相同，低于國外研究[7]提出的護士臨床決策意識水平較高。主要原因分析：國外重視對護士自主探索及邏輯思維能力的培養(yǎng)，重視精神科護士的臨床決策意識培訓。 我國在這方面還處于評估摸索階段，僅在護理本科學生的教育階段有少量關(guān)于護理臨床決策的內(nèi)容[8]。精神科護士在尋求解決問題的方法的維度中得分最高，再次搜索相關(guān)信息得分最低。說明精神科護士更注重實際問題的解決，而對于問題解決后的評價回顧、反思、總結(jié)意識較低。精神科護士在臨床工作中多以經(jīng)驗判斷、模式識別[9]為主，缺乏系統(tǒng)分析問題的意識和能力。這種以結(jié)果為導向的護理模式降低了護士求知欲和尋求真相的能力，降低了護士的臨床決策意識水平。研究結(jié)果提示精神科護士可以通過案例學習、個案分析、書寫反思日記等方法提高臨床決策意識。護理管理者應(yīng)做好管理支持，提供給護士更多的學習、培訓機會。有研究表明專業(yè)訓練和外出參加學術(shù)活動有助于提高護士的臨床決策意識水平[10]。

3.2 調(diào)查對象的精神科護士情緒智力現(xiàn)狀分析

調(diào)查對象精神科護士情緒智力評分(74.15±11.77)分。結(jié)果顯示精神科護士的情緒智力處于中等水平。各維度中自我情緒評估得分最高，情緒控制得分最低。這與張幫鋒[11]、盧慶華等[12]研究結(jié)果相同，低于周婷、陳嘉等[13]ICU 護士情緒智力處于較高水平的結(jié)果。這可能與ICU護士的臨床能力和面對的工作對象有關(guān)。研究結(jié)果說明精神科護士的情緒智力能力有較大的提升空間。精神科護士在臨床工作中面對思維、感知覺異常，精神障礙的患者時缺乏耐心，病人對溝通、護理不配合時容易沖動，情緒控制容易受到患者言談舉止的影響。夜班次數(shù)[14]、封閉的環(huán)境及單調(diào)的護理工作容易導致護士負性情緒的蔓延從而影響其情緒智力水平。研究結(jié)果提示護理管理者應(yīng)注重對臨床護士的情緒智力訓練，通過多種培訓方式[15- 16]；及時疏導負性情緒，加強對共情護理，非暴力溝通技巧的運用來提高精神科護士的情緒智力水平，合理引導護士及病人負性情緒的表達，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，更好地為患者服務(wù)。

3.3 精神科護士臨床決策意識與情緒智力能力的相關(guān)性分析

情緒智力是以情感為操作對象的能力[17]。研究結(jié)果顯示精神科護士臨床決策意識總分及5個維度得分與情緒智力能力呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。精神科護士情緒智力水平越高，臨床決策意識越強。提示情緒智力是影響精神科護士臨床決策能力的一個正向推動因素。情緒智力水平高的護士能夠成熟管理好自己的情緒，保持心境平穩(wěn)，在與病人的溝通交流中能把握好病人的情緒變化，及時提供有針對性的臨床決策方案，并對結(jié)果進行有效評價，進一步獲取相關(guān)信息，形成系統(tǒng)的解決方案。從而提高了自主決策的意識水平。另一方面，精神科護士的臨床決策意識越強，自信心也會增強，在工作中表現(xiàn)也會更加積極主動，更容易得到病人的信任和同事的尊重，領(lǐng)導的賞識而增強了護士的職業(yè)認同感，易形成積極的情緒狀態(tài)[14]。情緒智力水平也得到提升。

臨床決策意識在精神科護士的臨床工作中起著重要的作用。研究結(jié)果表明，情緒智力是護士臨床決策意識的積極因素。目前，精神科護士的臨床決策意識和情緒智力都處于中等水平，還需要更大的提高。因此，護理管理者應(yīng)該明白情緒智力對于精神科臨床護士的重要性，在工作中采取積極有效的干預(yù)措施提高護士的情緒智力水平，從而促進精神科護士的臨床決策能力的提高。