史 浩

廣東省婦幼保健院成人外科 (廣州 514000)

肛腸疾病是一種常見病和高發(fā)病。而根據(jù)近幾年的研究結(jié)果[1]可知女性肛腸疾病的發(fā)病率高于男性，且孕產(chǎn)婦的肛腸疾病發(fā)病率高于普通人群。妊娠對于女性來說是一段特殊的生理過程，妊娠階段的婦女總是面臨多種困難和挑戰(zhàn)，許多疾病也會在此階段逐漸浮現(xiàn)出來，肛腸疾病就是其中之一。

肛腸疾病的廣義是指發(fā)生在肛門和大腸及其周邊的疾病統(tǒng)一被定義為肛腸疾病，所包含疾病有上百種，其狹義是指發(fā)生在肛門和直腸及其周邊的疾病被稱為肛腸疾病，所包含疾病30余種。臨床上常見肛腸疾病種類[2]例如：便秘、內(nèi)外痔、混合痔、肛裂，肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂等疾病。妊娠期婦女由于懷孕的原因，子宮逐漸增大，增大的子宮對直腸等肛腸器官造成壓迫，而引起排便困難，糞便長期在腸內(nèi)滯留則會導(dǎo)致肛裂、肛周膿腫等疾病的發(fā)生，此外，妊娠期婦女體內(nèi)的孕激素和松弛素等激素的增加也會導(dǎo)致骨盆內(nèi)臟器器官以及肛管直腸組織容易發(fā)炎而發(fā)生肛竇炎、直腸炎都能使炎性肛腸疾病的發(fā)病率上升[3- 4]。除了上述生理因素以外，還有其他多種因素共同影響妊娠期婦女肛腸疾病的發(fā)病，肛腸疾病的發(fā)病對妊娠期婦女的生理和心理都造成一定的影響，如果未能及時進行診治，貽誤病情，則會嚴重威脅妊娠期婦女的健康[5]。

因此，為減少妊娠期婦女肛腸疾病的發(fā)病率，為預(yù)防妊娠期婦女肛腸疾病和治療妊娠期婦女的肛腸疾病提供參考建議，本研究對633例妊娠期婦女展開調(diào)查，探究妊娠期婦女肛腸疾病的患病現(xiàn)狀和危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣方法以2020年5月—2021年5月在本院就診的妊娠婦女患者633例作為研究對象。本研究共發(fā)放問卷700份，收回有效問卷633份，有效回收率達到90.43%。

納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，依從性較強，能夠完整填寫問卷和接受檢查；③本人及家屬對本研究知情同意。

排除標準：①有終止妊娠意愿；②合并心臟、肝腎等重大疾病，不宜繼續(xù)妊娠；③合并意識障礙或其他精神疾病。

1.2 研究方法

本研究主要采用現(xiàn)況研究的流行病學調(diào)查方法。通過對研究對象進行臨床檢查和問卷調(diào)查來分析引起妊娠期婦女肛腸疾病的危險因素。

臨床檢查為肛腸科檢查，包括肛門視診、肛門直腸指診檢查、肛門鏡檢查等[6]。

(1)肛門視診：是指由醫(yī)生通過視診的方式對患者肛門及其周圍的病情情況進行判斷，主要觀察患者肛門及其周圍是否有脫出物、外痔、是否存在肛裂等情況。

(2)直腸指診：是指醫(yī)務(wù)人員戴上手套后，在手套上涂抹潤滑油，將手指深入患者直腸內(nèi)。注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，觀察手套上有無血液、黏液。

(3)肛門鏡檢查：通過使用肛鏡，深入患者肛門內(nèi)，對直腸內(nèi)具體病情進行檢查，檢查患者直腸內(nèi)是否存在息肉、腫瘤和異物等情況。

問卷調(diào)查主要包括五個部分。第一部分為基礎(chǔ)資料：包括年齡，居住地(農(nóng)村/城市)，學歷、懷孕次數(shù)，學歷，流產(chǎn)次數(shù)；第二部分為飲食習慣，包括水果蔬菜的食用頻率，食物喜好；第三部分為生活習慣，包括每日運動時間、是否飲酒史，是否有吸煙史、睡眠時間；第四部分為肛腸疾病患病信息；第五部分為孕產(chǎn)婦心理焦慮調(diào)查量表，主要采用國內(nèi)學者賈姣元[7]等人編制的《孕產(chǎn)婦心理焦慮調(diào)查量表》。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究主要使用SPSS、SAS統(tǒng)計學軟件對患者數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗和單因素方差分析檢測數(shù)據(jù)之間的差異性，對有明顯差異的因素進行卡方檢驗和多元Logistic回歸對危險因素進行分析。檢驗水準α=0.05，當P<0.05時被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 差異性分析

通過對妊娠婦女進行肛腸檢查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果得知：633名妊娠婦女中，共有437名，患病率為69.03%；根據(jù)差異性分析，肛腸疾病患病率在不同年齡、居住地、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、運動量、飲酒史、焦慮狀況等因素之間具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，在不同學歷、吸煙史、睡眠時間之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同人口學資料肛腸疾病患病率差異性分析

2.2 回歸分析

對具有明顯差異的因素做回歸性分析，結(jié)果顯示，年齡、生產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、食物喜好、使用水果蔬菜的頻率、每日運動量、飲酒史、焦慮狀況等是造成妊娠期婦女肛腸疾病發(fā)病的獨立危險因素。

表2 賦值表

表3 危險因素回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查可知肛腸疾病患病率在不同年齡、居住地、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、運動量、飲酒史、焦慮狀況等因素之間具有統(tǒng)計學差異，其中年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、焦慮、運動量是造成妊娠期婦女肛腸疾病發(fā)病的獨立危險因素[8- 9]。經(jīng)過進一步分析可知：(1)隨著年齡的增長，妊娠婦女的肛腸疾病患病率隨之上升；(2)妊娠婦女懷孕次數(shù)和流產(chǎn)次數(shù)對肛腸疾病的患病率也有關(guān)系；(3)飲食辛辣的妊娠期婦女患病率較高，高于其他飲食習慣的妊娠期婦女，與已知研究相似；(4)妊娠期婦女適當?shù)倪\動量可減少肛腸疾病的發(fā)?。?5)妊娠期婦女的焦慮情況較為普遍，且隨著焦慮情況的加重，肛腸疾病的發(fā)病情況也在加重。

根據(jù)國內(nèi)學者侯孝濤[10]研究可知，我國妊娠期婦女的發(fā)病率與年齡之間呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，影響妊娠期婦女的肛腸疾病發(fā)病的危險因素有飲食習慣、懷孕/流產(chǎn)次數(shù)和妊娠期婦女的心理健康程度，與本研究結(jié)果相似。根據(jù)危險因素對妊娠期婦女肛腸疾病的預(yù)防提出以下建議：

(1)妊娠期婦女在飲食方面要盡量避免辛辣刺激的食物，建議改變飲食習慣[11]；

(2)妊娠期婦女在懷孕期間建議增加一定的運動量，可以采用慢走或游泳等方式鍛煉，在保證安全的情況下，增加有氧運動，增強自身免疫力；

(3)對妊娠期婦女的心理健康給予重視，及時觀察，防止心理焦慮、抑郁等情況出現(xiàn)，保障懷孕期間的心情愉悅[12]。

(4)對已患有肛腸疾病的婦女，及時治療，定期復(fù)查，避免感染等情況的發(fā)生。

肛腸疾病對于妊娠期婦女來說，在生產(chǎn)時常會因為會陰部的擴大而進一步造成病情惡化[13- 14]，例如通常產(chǎn)后痔疾惡化的母親，多數(shù)在懷孕前即已有痔，因此對于干腸疾病的預(yù)防治療對于妊娠期婦女來說具有重大意義[15]。

根據(jù)本研究可知年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、飲食習慣、焦慮、運動量是造成妊娠期婦女肛腸疾病發(fā)病的獨立危險因素，因此，在今后的預(yù)防當中，可根據(jù)危險因素提出具有針對性的措施，加以防治。