杜 妍

天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院(天津 300193)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指人體的甲狀腺因?yàn)槎喾N原因，例如環(huán)境中的甲醛濃度過(guò)高等原因而導(dǎo)致患者甲狀腺出現(xiàn)腫大，且結(jié)節(jié)內(nèi)的腫塊會(huì)隨著患者喝水、進(jìn)食等吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，是一種臨床常見的病癥。臨床上分為多種類型：(1)增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；(2)腫瘤性結(jié)節(jié)；(3)囊腫性結(jié)節(jié)；(4)炎癥性結(jié)節(jié)。本研究中著重研究甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，即結(jié)節(jié)內(nèi)囊性成分和實(shí)性成分并存。

甲狀腺結(jié)節(jié)開始為實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)中央部分因?yàn)檠汗?yīng)較差，細(xì)胞容易壞死，壞死后液化為囊腔，結(jié)節(jié)既有實(shí)性部分，也有囊性部分，所以稱為囊實(shí)性結(jié)節(jié)。多數(shù)囊實(shí)性結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過(guò)大時(shí)會(huì)壓迫患者神經(jīng)，從而引起相應(yīng)的癥狀，例如壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致患者聲音嘶啞。此外，壓迫食管會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，壓迫氣管導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難等。臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)常采用超聲檢查、核素檢查、CT檢查和核磁共振檢查，對(duì)于超聲檢查出具有惡性結(jié)節(jié)特征的患者，必要時(shí)采取細(xì)胞穿刺檢查來(lái)進(jìn)行診斷。

大多數(shù)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在臨床上常被認(rèn)為是患者體內(nèi)存在的甲狀腺較大良性結(jié)節(jié)發(fā)生退行性改變而產(chǎn)生的結(jié)果，只有少數(shù)囊實(shí)性結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)惡變，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，囊實(shí)性結(jié)節(jié)不再被看作是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究可知：在進(jìn)行超聲檢查后，將囊實(shí)性結(jié)節(jié)中部分囊性結(jié)節(jié)和等高回聲結(jié)節(jié)相比較，實(shí)性的顯示低回聲的結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化率相對(duì)較高[2]。根據(jù)既往研究[3]可知，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)惡變?yōu)榧谞钕侔┑膸茁蔬_(dá)到13%～26%。對(duì)于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的吸收改變要定期進(jìn)行復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察病情的發(fā)展。

超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的常用診斷方法，一直具有重要意義。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在超聲檢查中呈現(xiàn)為：結(jié)節(jié)形態(tài)基本成橢圓形，邊界清晰，邊緣規(guī)則，囊性成分占比>50%，部分囊性成分內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征，血流信號(hào)稀少[4]。但隨著病情的不斷發(fā)展，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查中的形態(tài)也不斷發(fā)生變化。

本研究針對(duì)超聲檢查在患有甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者的隨訪觀察中的臨床作用進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本項(xiàng)目以2018年1月—2019年1月在本院就診，經(jīng)過(guò)臨床金標(biāo)準(zhǔn)診斷為甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的患者83名作為研究對(duì)象。

研究對(duì)象基本情況：①83例患者中男42例，女41例；②年齡25歲～63歲，平均年齡(42.5±2.34)歲；③合并糖尿病患者17例，合并高血壓患者25例。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，所有患者的結(jié)節(jié)均經(jīng)外科手術(shù)治療并取得明確的病理結(jié)果；②超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)；③接受本項(xiàng)目研究，對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容知情同意；④依從性較好，在隨訪期間內(nèi)能夠按照醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪觀察[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)或純囊性結(jié)節(jié)；②依從性較差，不能夠定期接受檢查；③意識(shí)障礙或合并其他重大精神類疾??；④合并肝腎，心血管等重大威脅生命的疾病患者；⑤未行超聲及超聲造影檢查及手術(shù)治療。

1.2 研究方法

對(duì)疑似患有甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行超聲檢查。

檢查儀器：由西門子公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀器。

檢查方法：檢查方法及診斷依據(jù)參考《中國(guó)淺表超聲檢查指南》。讓患者仰臥在檢查床上，解除遮擋頸部的衣物及飾品，讓頸部盡可能伸直，有異常腫大的地方，進(jìn)行充分暴露。利用超聲儀器對(duì)甲狀腺存在部位進(jìn)行縱橫多切面檢查，對(duì)患者的甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行詳細(xì)探查，記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部囊性成分與實(shí)性成分比例進(jìn)行記錄；血流信號(hào)；囊實(shí)性結(jié)節(jié)的形態(tài)、體積、邊界等特征進(jìn)行記錄，并且檢查患者的甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在異常腫大的情況。

流行病學(xué)方法[7]：本研究采用歷史性隊(duì)列研究，對(duì)所選中的研究對(duì)象進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，規(guī)定每3～6個(gè)月，患者進(jìn)行超聲復(fù)查一次。對(duì)每個(gè)患者的檢查記錄進(jìn)行詳細(xì)登記，待隨訪結(jié)束后進(jìn)行對(duì)比分析。(所有超聲檢查結(jié)果，由兩位超聲主任醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)，得出檢查結(jié)論)

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算公式：體積=0.52×上下徑 (cm)×前后徑 (cm)×左右徑(cm)；體積縮小率=(來(lái)院首次檢查的結(jié)節(jié)體積-末次隨訪的結(jié)節(jié)體積)/ 來(lái)院首次檢查的結(jié)節(jié)體積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究項(xiàng)目均采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的病情情況進(jìn)行描述性分析，對(duì)隨訪前后的觀察指標(biāo)使用t檢驗(yàn)檢測(cè)其差異性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪前后對(duì)比

表1 隨訪前后對(duì)比表例(%)

根據(jù)隨訪記錄得知，隨訪前后患者囊實(shí)性結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等數(shù)據(jù)均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，83例患有甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的患者當(dāng)中，75例患者在隨訪后發(fā)現(xiàn)具有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)癥，其余8例患者不具有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征。

根據(jù)公式計(jì)算有效所效率，可知縮小率為68%～88%，83例患者的甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的體積具有明顯縮小。

3 討 論

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委在2019年所發(fā)布的數(shù)據(jù)資料[8- 9]可知，我國(guó)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到36.4%，且隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率達(dá)到20%～70%，通過(guò)使用超聲進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)查，可幫助醫(yī)生掌控患者的病情發(fā)展，但又能避免通過(guò)使用細(xì)胞穿刺檢查等對(duì)患者造成的損傷。根據(jù)研究可知[10]甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間吸收后，具有形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、伴聲衰減、血流信號(hào)不明顯等惡性結(jié)節(jié)特征，又被成為“木乃伊結(jié)節(jié)”[11]，雖然常與惡性結(jié)節(jié)相混淆，但超聲檢查可用于動(dòng)態(tài)觀察患者的病情進(jìn)展，在臨床上，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)患者病史和病情發(fā)展來(lái)判斷是否為惡性結(jié)節(jié)[12]。

根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究經(jīng)過(guò)一段時(shí)間隨訪，患者的囊實(shí)性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為：甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不同程度的吸收，有血流信號(hào)的病例為5例，無(wú)血流信號(hào)患者78例；結(jié)節(jié)體積減小，個(gè)數(shù)無(wú)變化；結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的機(jī)體自行吸收后，在超聲下表現(xiàn)出低或極低回聲結(jié)節(jié)；囊性液體成分明顯減少，部分原結(jié)節(jié)較小的患者，囊性成分出現(xiàn)消失。根據(jù)對(duì)隨訪前后患者甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的體積對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，隨訪后的結(jié)節(jié)平均體積明顯小于隨訪前。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)體積有效縮小率為68%～88%。

雖然囊實(shí)性結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的機(jī)體自主吸收后所出現(xiàn)的變化與結(jié)節(jié)惡性改變后的變化相似，但是在超聲檢查中，囊實(shí)性結(jié)節(jié)依舊有自己獨(dú)特的表現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13- 14]甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在連續(xù)的產(chǎn)生檢查中呈現(xiàn)不斷縮小的趨勢(shì)，且血流信號(hào)增加、強(qiáng)回聲減少、形態(tài)由原先的規(guī)則逐漸變得不規(guī)則、邊界不再清晰，但以上囊實(shí)性結(jié)節(jié)的變化只出現(xiàn)在低回聲結(jié)節(jié)的原部位；在隨訪結(jié)束后，甲狀腺結(jié)節(jié)的縮小率為68%～87%；可檢測(cè)到80%以上的患者出現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特征，本研究經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析，83例患者的縮小率為68%～88%，呈現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的患者有75例，占比90.4%。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，超聲檢查可以在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者的預(yù)后，自我吸收過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，此外，建議超聲醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的病史進(jìn)行判斷，如果患者曾患有較大的甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，則可判斷為囊實(shí)性結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)吸收留下的“木乃伊結(jié)節(jié)”而非“甲狀腺惡性結(jié)節(jié)”，在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)中進(jìn)行超聲檢查可進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)觀察，有助于對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握，且由于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者在后期結(jié)節(jié)吸收過(guò)程中常常出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)特征。因此，通過(guò)使用超聲檢查對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪不僅可起到早期診斷甲狀腺惡性腫瘤的意義，還可以避免因過(guò)度診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，而使用細(xì)胞穿刺檢查等有創(chuàng)檢查對(duì)患者造成的不便[15]。