周 靜 宮 靜 王曉華

(1遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院護理部 遵義563000 2遵義醫(yī)科大學護理學院 遵義563000) (遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院護理部 遵義563000) (遵義醫(yī)科大學醫(yī)學信息工程學院 遵義563000)

高普中 代群燕 陳 嬋 趙序香

(遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院信息部 遵義563000) (遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院護理部 遵義563000)

1 引言

我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及“十三五”護理事業(yè)規(guī)劃綱要中強調，加強以人民健康為中心的信息平臺化建設，完善護理信息系統(tǒng)使用的制度，提高護理服務質量，促進護理事業(yè)與社會經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展，不斷滿足人民群眾健康服務需求[1]。本研究運用技術接受模型(Technology Acceptance Model，TAM)分析影響新建醫(yī)院護士使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)滿意度的相關因素，為提升HIS在新建醫(yī)院中的使用效果，推進新建醫(yī)院信息系統(tǒng)建設提供參考。技術接受理論模型是當前信息技術領域應用最廣泛的理論模型，最早由Fred D. Davis于1989年提出[2]。TAM簡潔且信度、效度高，能有效描述外部變量、感知易用、感知有用、使用行為、行為意愿間的內在邏輯關系，在信息系統(tǒng)技術的接受度和滿意度分析領域得到廣泛使用[3-4]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

本研究調查對象為某新建三級綜合醫(yī)院不同科室在崗注冊護士148名，入選標準：從事臨床護理工作；取得護士執(zhí)照；單獨倒班者。排除標準：在職不在崗的護士(如外出學習、進修、休假等)；產(chǎn)假返崗不滿3個月的護士；入職不滿3個月的護士。

2.2 研究方法

2.2.1 調查方法 本研究以TAM為理論基礎，采用已有測量量表[5]，對某新建三級綜合醫(yī)院在崗護士開展HIS滿意度調查。發(fā)放150份調查問卷，剔除無效問卷2份，回收問卷148份，有效回收率為98.67%。調查問卷由兩部分內容組成：第1部分是被調查者基本信息，主要包括性別、入院時間、年齡、學歷、職務、職稱、工齡、所上班次、常用信息系統(tǒng)，共9個問題；第2部分是使用HIS滿意度調查，共21個問題4個維度，感知有用性(6個條目)、感知易用性(9個條目)、系統(tǒng)受重視性(4個條目)、系統(tǒng)更新性(2個條目)。采用Likert 4分類法，1分為完全不滿意、2分為一般、3分為比較滿意、4分為非常滿意，得分越高滿意度越高。本問卷的Cronbach’a系數(shù)為0.948，認為條目之間內在一致性強，問卷分析結果具有一定可信性。本問卷效度檢驗結果中取樣適當性 (Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)值為0.936，Bartlett球形檢驗結果在0.05顯著性水平下顯著，說明因子分析適用于該問卷分析。

2.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析。統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、構成比，統(tǒng)計推斷采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，運用非條件 Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 新建醫(yī)院護士使用HIS滿意度的評分情況

新建醫(yī)院護士使用HIS的滿意度總得分為2.46±0.613分。在調查的4個維度中，系統(tǒng)受重視性得分最高為2.98±0.077分，感知有用性得分最低為2.30±0.074。在21個條目中，得分最高的是院領導對信息系統(tǒng)建設的重視態(tài)度，得分最低的是對自身工作報酬的滿意度，見表1。

表1 護士對使用HIS滿意度得分情況(n=148，χ±s)

續(xù)表1

3.2 單因素分析結果

單因素分析使用的得分為每個個體所填寫21個條目的均分。單因素分析結果顯示在P<0.05的顯著性水平下，職務、職稱、工齡(年)、班次是顯著的,這4個變量可能對HIS滿意度有一定影響，見表2。

表2 不同特征護士使用HIS滿意度得分的單因素分析

3.3 多因素分析結果

多因素采用7個變量進行分析，因變量用每個員工的滿意度均分與總體均分2.46±0.613做比較，如果大于總體均分，則認為員工對醫(yī)院信息系統(tǒng)滿意，變量賦值為1；否則認為員工對醫(yī)院信息系統(tǒng)不滿意，變量賦值為0，見表3。由于自變量指標共有7個，因此在多因素分析時全部納入回歸方程，采用LR:FORWARD法進行變量篩選，篩選標準為α=0.05。對于班次，以“辦公班”作為參考系，設置啞變量進行非條件Logistic回歸得出結果，見表4。共有3個指標有統(tǒng)計學意義，即為滿意度的有效影響因素(P<0.05)，分別是職務、工齡和班次；職務和工齡的OR值>1，結合指標賦值可得出如下結論：護士長、工齡≤1年的護士滿意度較高；班次方面，相比辦公班，責任班和倒夜班的OR值<1，即與辦公班相比責任班和倒夜班的滿意度較差；責任班的OR值(0.039)<倒夜班的OR值(0.029)，說明兩者相比倒夜班對于滿意度的影響程度要大于責任班；行政班P>0.05，說明與辦公班相比，兩者的滿意度差異不存在統(tǒng)計意義。

表3 自變量賦值情況

表4 二元非條件Logistic回歸結果

4 討論

4.1 新建醫(yī)院護士使用HIS滿意度現(xiàn)狀分析

4.1.1 感知有用性 研究發(fā)現(xiàn)被調查新建醫(yī)院護士使用HIS的總體滿意度得分為2.46±0.614分，處于一般水平。在調查的4個維度中，感知有用性的得分最低為2.30±0.074分，這與魏莎[6]研究結果相似。分析其原因可能與醫(yī)務人員使用信息系統(tǒng)過程中較重視實用性有關，護士在日常繁忙工作中更期望信息系統(tǒng)可以為臨床護理工作帶來便利，如有助于提升患者安全及滿意度、提高醫(yī)療服務質量及自身工作效率。新建醫(yī)院運營初期，護士對HIS操作可能不熟悉，增加了其處理醫(yī)囑的時間，影響工作效率。

4.1.2 感知易用性 研究發(fā)現(xiàn)被調查新建醫(yī)院護士使用HIS感知易用性得分略高于感知有用性，為2.33±0.069分，但仍未達到總體滿意度得分。分析原因可能是：HIS運行初期使用過程中時有問題出現(xiàn)，如開機啟動時間長、突然死機、網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定、系統(tǒng)回應用戶指令時間長、造成系統(tǒng)響應性較低等。新建醫(yī)院應參照《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》加大HIS建設投入，滿足業(yè)務發(fā)展需要，提升醫(yī)務人員使用效率，從而提高護士使用HIS的滿意度[7]。

4.1.3 系統(tǒng)受重視性 研究發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)受重視性得分最高為2.98±0.077分，大于總體滿意度得分，其中條目“醫(yī)院建設信息系統(tǒng)的態(tài)度”得分最高為3.03±0.079分，說明醫(yī)院運行初期院領導對于HIS建設十分重視，受到護士的認可。因此管理層應持續(xù)關注提升感知易用性和感知有用性，以提高護士使用HIS的滿意度。

4.1.4 系統(tǒng)更新性 研究發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)更新性滿意度得分為2.59±0.102分，排名第2，其中條目“信息系統(tǒng)的更新速度”得分最高，為2.72±0.063分，這可能與新建醫(yī)院HIS管理團隊設置系統(tǒng)使用反饋條，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、及時處理有關。這提示應加強對HIS運行的監(jiān)控，提高系統(tǒng)管理水平，做好HIS維護和更新工作，以提高護士使用HIS的滿意度，推進醫(yī)院信息化發(fā)展[8]。

4.2 護士使用HIS滿意度影響因素分析

4.2.1 職務 研究發(fā)現(xiàn)護士長滿意度得分更高，處于 “滿意” 狀態(tài)的概率是護士的 2.561 倍。這與李森、吳曉英和王泠等[9]研究相符，可能與護士長作為管理者更容易接受新技術有關。但臨床工作中普通護士才是HIS主要使用群體，護士長與普通護士的使用體會存在差異。從技術接受模型看出職稱作為外部變量正向影響HIS感知有用性和感知易用性，而感知有用性和感知易用性又影響使用行為，最終影響護士使用意愿。因此醫(yī)院和護理部應進一步提高不同職稱護士使用HIS的滿意度。

4.2.2 工齡(年) 研究顯示護齡越長滿意度得分越低，這與王鏡茹、呂雷和張迎黎等[10]提出的工齡越長滿意度得分越高的研究結論有差異。分析原因可能為新建醫(yī)院護士趨于年輕化，工齡大于1年的護士是科室主力，承擔責任護士和倒夜班任務，其工作壓力較重，在臨床中也最容易發(fā)現(xiàn)HIS存在的問題，因此其滿意度最低。工齡不足或剛滿1年的護士大部分是剛參加工作的應屆護士，工作任務相對較輕，處于學習階段，對新技術充滿好奇，滿意度高。因此建議護理管理者在工作中加強對工作1年以上護士的心理疏導和培訓，提高其對HIS的滿意度，以利于HIS功能進一步使用和完善。

4.2.3 班次 班次方面，相比辦公班，責任班和倒夜班的OR值<1，為滿意度的“保護因素”，即與辦公班相比，責任班和倒夜班的滿意度較差，這與Zhong Q、Geng H和Weng Y L等[11]研究結論相似。分析原因可能是責任班護士在臨床護理工作中扮演多種角色，承擔多種任務[12]。本研究發(fā)現(xiàn)責任班的OR值(0.039)<倒夜班的OR值(0.029)，說明兩者相比倒夜班對于滿意度的影響程度要大于責任班，這與房秋燕、曾姚姚和樊金燕[13]研究結論相似。分析原因可能是本研究所選取的樣本是新建三級綜合醫(yī)院，新建初期臨床任務重，護士夜班為單人值班，工作時間長、工作量大、工作獨立性強，常遇到突發(fā)情況。長期輪值夜班易導致護士生物鐘紊亂、記憶力減退以及產(chǎn)生不同程度的負性情緒，影響了護士對HIS使用滿意度，并對HIS出現(xiàn)的問題缺乏耐心。建議新建三級綜合醫(yī)院護理人數(shù)應達到床護比1:0.5，護理管理者需多關注夜班護士，分擔責任班和夜班護士的臨床工作壓力。

5 結語

本研究結果顯示，職務、工齡(年)、班次對新建醫(yī)院護士使用醫(yī)院信息系統(tǒng)滿意度有影響，建議護理管理者應根據(jù)護士不同特征，結合護士個人情況與工作需要進行排班，提高護士對HIS使用滿意度。本研究涉及的相關因素較少，需要進一步擴大樣本量，分析各因素對護士使用HIS滿意度的影響程度。