錢桃

肇慶市第一人民醫(yī)院 急診科(廣東 肇慶 526060)

腦卒中是常見的神經(jīng)科危急重癥，發(fā)病率較高，目前位居全球第二大死因，疾病具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。及時、有效的院前急救和急診治療可以改善腦卒中患者預(yù)后，因而，建立急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)與有效的聯(lián)系及轉(zhuǎn)運機(jī)制、開通腦卒中診治綠色通道具有重要的意義[2]。本文觀察分析了急診綠色通道在治療腦卒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月—2019年12月急診收治的40例腦卒中患者作為對照組，實施常規(guī)急診流程，選擇我院2020年1月—2020年6月急診收治的40例腦卒中患者作為研究組，實施急診綠色通道。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)、均經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和顱腦影像學(xué)檢查確診、發(fā)病時間均不足24h、均需行溶栓治療。排除其它腦血管疾病、顱腦外傷、合并嚴(yán)重器官功能不全、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重高血壓的不能溶栓治療的患者。研究組中，男性與女性分別有23例、17例，年齡45～74(60.75±5.69)歲。對照組中，男性與女性分別有22例、18例，年齡47～73(61.16±5.72)歲。兩組在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診就診流程：患者發(fā)病后在急診科掛號，由接診醫(yī)師常規(guī)問診、查體、完善CT及實驗室檢查等，然后與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師交接，判斷患者無溶栓禁忌證后，行溶栓治療。

研究組患者行急診綠色通道流程：在實施本流程前，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高腦卒中診治和護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，并組織演練，分析存在的不足和原因，及時進(jìn)行整改。在急診護(hù)士接到急救電話后，立即組織醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，實施搶救并做初步診斷；在來院途中，聯(lián)系醫(yī)院急診科開啟綠色通道，并給予患者基礎(chǔ)支持治療；到達(dá)醫(yī)院急診科后，急診科護(hù)士已經(jīng)聯(lián)系好神經(jīng)科醫(yī)生，對患者實施優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、出具檢驗報告、救治、住院等措施；開放靜脈通道，快速采集血液進(jìn)行檢測，并行顱腦CT檢查；確診后，由神經(jīng)科醫(yī)生聯(lián)系本科室，實施溶栓治療，溶栓后優(yōu)先安排患者住院觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組神經(jīng)科醫(yī)生接診時間、初步診斷完成時間、顱腦CT完成時間、溶栓知情談話完成時間及急診至靜脈溶栓時間(DNT)、血管再通率。

(2)比較治療前及治療后24h的后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。

(3)患者家屬滿意度。使用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對急診救治流程進(jìn)行評價，在患者病情趨于穩(wěn)定后進(jìn)行無記名調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表80份，回收80份，回收率100%。分為滿意、可以和不滿意3個等級，以前2項所占比例之和計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，分別采用x2檢驗、t檢驗分析得到的計數(shù)與計量資料，檢驗水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)的組間比較

與對照組相比較，研究組神經(jīng)科醫(yī)生接診、初步診斷完成、顱腦CT完成、溶栓知情談話完成、DNT等時間均降低，血管再通率升高(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 部分觀察指標(biāo)的組間比較

2.2 治療前后NIHSS評分比較

與治療前相比較，兩組治療后NIHSS評分降低(P<0.05)；與對照組治療后相比較，研究組治療后NIHSS評分降低(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后NIHSS評分的比較分)

2.3 兩組患者家屬滿意度的比較

與對照組相比較，研究組患者家屬的滿意度提高(97.50% VS 77.50%，P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較 (例)

3 討論

腦卒中是急診科常見的疾病，是由于各種原因?qū)е履X組織局部區(qū)域血管阻塞，導(dǎo)致其供應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血、缺氧、變性壞死，從而使得神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至危及患者生命[3]。我國腦卒中的負(fù)擔(dān)較重，已經(jīng)逐漸成為我國常見的致死原因，常見的危險因素是高血壓、吸煙和飲酒[4]。目前，臨床上治療腦卒中有效的方法是早期靜脈溶栓和血管內(nèi)治療，但是由于上述治療措施均有嚴(yán)格的時間窗限制，在發(fā)病越早期治療，患者獲益越大[5]。

重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療是臨床上治療腦卒中有效的手段，但是由于溶栓治療受到時間窗的限制，溶栓越早，血管再通率越高、對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷越小、患者的救治效果就越好[6]。然而，由于受到我國居民健康觀念、醫(yī)護(hù)資源匱乏等原因的制約，多數(shù)腦卒中患者不能盡早來院就診，難以在最佳時間4.5h內(nèi)實施靜脈溶栓治療[7]。研究表明，DNT每減少15min，可以減少腦卒中患者5%的病死率；在發(fā)病3h內(nèi)，每延遲給藥10min，則增加腦卒中患者1%的致殘率[8]。因而，在腦卒中發(fā)病早期給予積極有效的治療措施，在改善患者預(yù)后方面具有十分重要的臨床意義。

院前急救是腦卒中患者急救生命鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，院前對患者疾病的早期識別、診斷和治療，對于患者在短時間內(nèi)實施溶栓治療、降低致殘率和病死率，具有重要臨床意義[9]。由于院前急救、溶栓治療等涉及的環(huán)節(jié)較多，需要多個科室協(xié)同合作，因而增加了有效時間內(nèi)救治腦卒中患者的難度，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響；因此建設(shè)和完善急診卒中綠色通道對于提高搶救成功率、改善患者預(yù)后具有重要意義[10]。本研究對腦卒中患者開通了急診綠色通道，在患者院前、到達(dá)急診后以及轉(zhuǎn)運至神經(jīng)內(nèi)科一系列環(huán)節(jié)中，均采取優(yōu)化程序、給予優(yōu)先診治。本研究中，研究組患者各環(huán)節(jié)使用時間降低，血管再通率較高，患者的神經(jīng)功能得到改善。通過實施急診綠色通道，患者及時得到救治，從而也顯著提高了患者家屬的滿意度，醫(yī)院形象顯著提升。

綜上所述，急診綠色通道在治療腦卒中患者中具有較高的應(yīng)用價值，可以縮短患者檢查、治療時間，提高血管再通率和治療效果，患者家屬滿意度明顯提高。