楊旭

天津市紅橋醫(yī)院骨科，天津 300131

腰椎間盤突出癥是一種骨科多發(fā)性疾病，該病的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者腰腿疼痛嚴(yán)重，且出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。在疾病發(fā)展早期，多數(shù)患者選擇保守治療，而在保守方案基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉，可提高療效并改善患者預(yù)后［1］。以保守治療為基準(zhǔn)，為探究功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的效果及價(jià)值，特行此研究。

資料與方法

1、一般資料

納入天津市紅橋醫(yī)院2019 年1 月至2021 年12 月期間80 例腰椎間盤突出癥患者并隨機(jī)分組，其中對(duì)照組38 例，男 20 例、女 18 例，年齡 38～75（56.63±5.78）歲。病程0.8～12.0（6.56±1.25）個(gè)月。觀察組42例，男22例，女20例，年齡38～76（56.78±5.33）歲，病程0.8～11.0（6.15±1.63）個(gè)月。

1.1、納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床資料完整；（2）患者以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀；（3）符合影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）以腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限、壓痛叩痛及骶棘肌痙攣和直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)為主要體征；（5）患者和家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書；（6）本研究經(jīng)天津市紅橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2、排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并存在惡性腫瘤；（2）治療依從性較差；（3）非原發(fā)性腰腿疼；（4）合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

2、方法

此研究所用藥物具體信息：倍他米松（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065249），1 支2.63 mg，甘露醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033747）250 ml。

2.1、對(duì)照組 保守治療：完善臨床各項(xiàng)檢查，靜脈滴注250 ml甘露醇（20%）+2.63 mg倍他米松，1次/d，用藥7 d。

2.2、觀察組 在保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉。

2.2.1、功能鍛煉判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］嚴(yán)格以CT 顯示的椎間盤膨出為根據(jù)，通過X 線影像可發(fā)現(xiàn)患者椎體旋轉(zhuǎn)輕度側(cè)彎，對(duì)此類患者，給予腰背肌功能鍛煉。若患者腰痛并伴有輕度單肢麻痛，且患肢直腿抬高試驗(yàn)>40°，先進(jìn)行腰背肌鍛煉，后給予雙下肢直腿抬高鍛煉。若患者單純下肢痛且無(wú)腰痛，給予直腿抬高鍛煉。若患者下肢痛且伴輕度腰痛，患肢直腿抬高試驗(yàn)>40°，先進(jìn)行直腿抬高，后實(shí)施腰背肌鍛煉。

2.2.2、功能鍛煉具體方法 （1）直腿抬高鍛煉：指導(dǎo)患者取去枕平臥位，交替抬高雙下肢，抬高程度盡可能>90°，必要時(shí)護(hù)士在旁協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。鍛煉時(shí)段分為早、中、晚，每段完成15 個(gè)交替，后每天增加3 個(gè)交替，一共堅(jiān)持鍛煉半年。（2）腰背肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者取去枕平臥位，屈膝110°并足底平床，雙肘抵床后以枕部為支點(diǎn)，充分利用自身的腰背部、腹部以及雙大腿等肌肉力量，確保腰臀部離開床部，且腹盆部和雙大腿之間形成直線，該動(dòng)作堅(jiān)持2 s 后腰臀部回原處，自此算一組鍛煉，鍛煉時(shí)段分為早、中、晚，每段完成10次，后每天增加3個(gè)交替，一共堅(jiān)持鍛煉半年。

3、觀察指標(biāo)

3.1、臨床療效［3］經(jīng)治療后患者腰痛癥狀基本消失，直腿抬高幅度超過70°，日常生活和工作恢復(fù)正常視為“顯效”。治療后腰痛癥狀明顯改善，直腿抬高幅度50°～70°，日常生活和工作基本恢復(fù)視為“有效”。與治療前相比，治療后患者腰痛癥狀無(wú)明顯改善，部分患者癥狀加劇，疼痛嚴(yán)重影響日常生活和工作記錄“無(wú)效”?？傆行Ю龜?shù)=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%

3.2、疼痛改善情況［4］用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛。分值0～10分，無(wú)痛記錄0 分，1～3 分視為輕度疼痛，4～6 分記錄中度疼痛，7～9分記錄重度疼痛，劇烈疼痛為10分。

3.3、腰椎功能改善情況 腰椎功能借助腰椎矯形外科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）量表評(píng)價(jià)，內(nèi)含客觀、主觀、排尿以及常生活限制四方面，分值0～29 分，分值越高表示患者腰椎功能越好。

3.4、生活質(zhì)量［5］用（The Mos Item Short from Health Survey，SF-36）問卷評(píng)價(jià)（分值0～100 分），內(nèi)含生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等八項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分高表示患者生活質(zhì)量高。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

本研究相關(guān)參數(shù)經(jīng)過電腦收錄，系統(tǒng)收錄、篩選、分類，參數(shù)按照情況為二類，連續(xù)性計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均借助SPSS22.0 錄入并分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示且用t檢驗(yàn)，分析t、χ2與P，組間數(shù)據(jù)間差大，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床療效

臨床療效分析：觀察組高達(dá)95.2%，對(duì)照組僅為71.4%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=4.285，P=0.038），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效[例（%）]

2、疼痛改善情況

數(shù)據(jù)可見，聯(lián)合功能鍛煉的觀察組，患者各時(shí)段VAS分值較低，疼痛改善情況較好（均P<0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者各時(shí)段疼痛改善情況VAS分值（分，）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者各時(shí)段疼痛改善情況VAS分值（分，）

注：對(duì)照組給予保守治療方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉；VAS為視覺模擬評(píng)分法

組別觀察組對(duì)照組t值P值時(shí)間治療4周1.02±0.15 2.36±0.36 15.745<0.001例數(shù)21 21治療前7.89±1.56 7.88±1.36 0.022 0.982治療2周6.55±1.02 7.66±1.14 3.325 0.001治療3周4.23±0.58 5.26±1.13 3.716<0.001

3、腰椎功能改善情況

數(shù)據(jù)可見，聯(lián)合功能鍛煉的觀察組，患者各時(shí)段JOA 分值較高，腰椎功能較好，P<0.05。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者各時(shí)段腰椎功能改善情況JOA分值（分，）

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者各時(shí)段腰椎功能改善情況JOA分值（分，）

注：對(duì)照組給予保守治療方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉；JOA為日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值時(shí)間治療4周22.85±3.23 15.23±1.23 10.103<0.001例數(shù)21 21治療前12.36±0.45 12.14±0.25 1.958 0.057治療2周15.52±1.45 13.11±0.56 7.105<0.001治療3周18.85±2.12 14.41±0.89 8.849<0.001

4、生活質(zhì)量改善情況

數(shù)據(jù)可見，聯(lián)合功能鍛煉的觀察組，患者生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能等指標(biāo)分值較高，兩組數(shù)據(jù)相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量改善情況（分，）

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量改善情況（分，）

注：對(duì)照組給予保守治療方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合功能鍛煉

組別觀察組對(duì)照組t值P值總體健康85.23±2.33 80.22±2.25 7.088<0.001例數(shù)21 21生理機(jī)能80.23±3.36 71.12±3.33 8.824<0.001情感職能77.85±3.56 75.12±2.15 3.008<0.001社會(huì)功能82.36±3.31 80.23±2.15 2.473 0.017軀體疼痛65.23±3.33 60.55±2.33 5.276<0.001精神健康72.52±2.52 70.12±2.15 3.32<0.001精力66.56±2.56 63.33±2.33 4.276<0.001生理職能75.25±2.12 71.12±2.48 5.8<0.001

討 論

研究指出，椎間盤受損和退行性變，是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的病因。隨著病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)脊神經(jīng)壓迫癥狀，下肢并發(fā)放射性疼痛，腰椎間盤突出后會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)能力、日常生活產(chǎn)生直接影響和限制，降低患者腰部正常能動(dòng)性的同時(shí)壓迫下肢神經(jīng)。目前臨床尚未完全闡明腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制，但研究指出，該病的發(fā)生和發(fā)展，與自身免疫、炎癥以及機(jī)械壓迫等因素密切有關(guān)；多因素聯(lián)合，會(huì)導(dǎo)致患者腰腿部出現(xiàn)明顯的疼痛或麻木癥狀，長(zhǎng)此以往則會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康［6］。腰椎間盤突出癥首次發(fā)病時(shí)，患者病情輕且無(wú)典型表現(xiàn)，一般通過常規(guī)治療患者均可以恢復(fù)；患者疼痛等相關(guān)表現(xiàn)較為明顯時(shí)，就證實(shí)患者病理改變較為嚴(yán)重，除了常規(guī)治療，需要進(jìn)行功能鍛煉，以提高生活質(zhì)量。

保守治療措施的實(shí)施，可緩解疼痛、降低肌張力，消除神經(jīng)周圍粘連、水腫［7］。直腿抬高鍛煉，多被臨床用于患者的康復(fù)訓(xùn)練中，可防止神經(jīng)根粘連、避免肌肉萎縮。此研究結(jié)果示：觀察組臨床療效高達(dá)95.2%，對(duì)照組僅為71.4%，說明聯(lián)合功能鍛煉的觀察組，患者疼痛明顯緩解，腰椎功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量得到提高。證實(shí)了在腰椎間盤突出癥患者的保守治療中應(yīng)用功能鍛煉的效果和價(jià)值。提示：規(guī)律性功能鍛煉能促進(jìn)受壓的神經(jīng)根松解，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，改善神經(jīng)供血，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)消除，繼而提高療效的同時(shí)改善患者預(yù)后。故，值得臨床推廣并借鑒。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突