姜 婷 姜 宏 黃立夏 胡慧宇

(上海市第一人民醫(yī)院，上海 201620)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2020年9月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》中指出，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識。將人文護(hù)理應(yīng)用到臨床護(hù)理中是歐美地區(qū)的普遍做法，當(dāng)?shù)氐暮芏噌t(yī)院甚至直接將人文護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在對患者實施護(hù)理的過程中必須按照相關(guān)操作規(guī)范逐步進(jìn)行。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為護(hù)理隊伍的后備人才，其關(guān)懷能力將影響護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究將在臨床護(hù)理中對護(hù)士進(jìn)行人文教育，旨在通過人文護(hù)理的培訓(xùn)，豐富人文教育內(nèi)涵，提高護(hù)士的關(guān)懷能力和職業(yè)價值感，并提高患者滿意度，推動我院人文護(hù)理教育發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年3月—2022年5月，采用方便抽樣法，選擇我院支援上海某方艙醫(yī)院98名護(hù)士及1218例新型冠狀病毒肺炎輕癥患者為研究對象。護(hù)士：女性 90 名，占 91.84%，男性 8 名，占 8.16%；年齡為23～51(30.95±5.86)歲；職稱分布為護(hù)士27名、護(hù)師54名、主管護(hù)師14名、副主任護(hù)師3名。新型冠狀病毒肺炎患者1218例，女性394例，占32.35%，男性824例，占67.65%。年齡為3～88(45.30±14.73)歲。

1.2 調(diào)查方法

(1)護(hù)士人文關(guān)懷能力及護(hù)理職業(yè)價值感。研究者采用“問卷星”的方式通過微信統(tǒng)一發(fā)放問卷，說明本次調(diào)查的目的、方法、注意事項，同時承諾對資料保密，問卷填寫遵循自愿原則。參與本研究的護(hù)士共98名，分別于實施人文關(guān)懷培訓(xùn)前(2022年3月)與培訓(xùn)后(2022年5月)進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷均為98份，均為有效問卷，回收率為100%。(2)方艙患者滿意度?；颊呷宋年P(guān)懷滿意度問卷(自制)包括飲食與保健、病情觀察及臨床照護(hù)、隱私保護(hù)及尊重患者、關(guān)心關(guān)愛及心理護(hù)理4項，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個選項。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。6個病區(qū)每周進(jìn)行1次問卷調(diào)查，共3個周期，采用無記名方式，當(dāng)場回收。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表調(diào)查，主要包括性別、年齡、政治面貌、工作年限、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、是否接受過人文關(guān)懷知識培訓(xùn)、是否愿意學(xué)習(xí)人文關(guān)懷等。

1.3.2護(hù)士人文關(guān)懷能力

采用許娟2008 年漢化修訂的關(guān)懷能力評價量表( Caring Ability inventory，CAI，由美國護(hù)理學(xué)教授 Nkongho編制)，該問卷共有37項，分3個維度：認(rèn)知(14條)，即對關(guān)懷相關(guān)知識的認(rèn)識程度；勇氣(13條)，即主動關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力；耐心(10條)，即耐性和持之以恒的毅力。條目采用Likert 7級評分法，“非常同意”計7分，“完全反對”計1分，同意程度隨著數(shù)字的依次遞減而減少。CAI 總分為37～259分，認(rèn)知為14～98分，勇氣為13～91分，耐心為10～70分。內(nèi)部一致性Cronbachs’a 系數(shù)為總量表0.84，認(rèn)識維度0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74。

1.3.3護(hù)理職業(yè)價值感測評量表

由趙月等編制，量表包括7個維度和 38 個條目：擇業(yè)意愿(6個條目)、薪水(5個條目)、領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度與獎勵(8個條目)、同事關(guān)系(5個條目)、護(hù)患關(guān)系(4個條目)、工作保障(6個條目)、專業(yè)技術(shù)能力(4個條目)。該量表 Cronbach’α系數(shù)為0.961，分半信度為0.865，重測信度為0.951，內(nèi)容效度為0.868。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗。對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的基本資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)進(jìn)行描述，人文關(guān)懷能力、護(hù)理職業(yè)價值感得分，資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述。所有統(tǒng)計推斷均為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置

本項目研究者參考本科護(hù)理學(xué)專用教材第2版《護(hù)士人文修養(yǎng)》及中國生命關(guān)懷協(xié)會培訓(xùn)班講授的人文護(hù)理有關(guān)課程，制定培訓(xùn)內(nèi)容及計劃，包括護(hù)理人文知識、護(hù)理人文關(guān)懷能力、護(hù)理人文精神三大部分，遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的設(shè)置原則。此次研究為在職人員在方艙中護(hù)理患者，注重營造方艙醫(yī)院人文關(guān)懷環(huán)境，將理論與實踐相結(jié)合。

2.1 護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)

主要采取線上推送和線下討論方式。①學(xué)習(xí)護(hù)士人文修養(yǎng)相關(guān)課程，包括人文護(hù)理的歷史淵源、思想脈絡(luò)、概念、內(nèi)涵、研究范疇、方法、理論基礎(chǔ)，要求掌握理論觀點和研究方法，最新的研究成果及人文護(hù)理理論和實踐結(jié)合的路徑，核心原理和應(yīng)用，形成人文護(hù)理實踐的理論根基。②理論聯(lián)系實踐。評估護(hù)士對人文護(hù)理掌握情況，護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)患關(guān)系的特點、內(nèi)容和模式，分析在不同臨床狀況下與患者的溝通交流，以積極的態(tài)度找出解決問題的方法，讓患者在充分信任的情況下感受激勵，接受并配合治療和護(hù)理。③開展護(hù)理關(guān)懷故事分享，加強(qiáng)護(hù)士對人文護(hù)理的感悟，護(hù)士應(yīng)堅守“以人為本”的人道主義精神，主動營造護(hù)患平等參與的模式，認(rèn)識到和諧有序的護(hù)患關(guān)系，有利于患者疾病治療，保證患者健康，發(fā)揮護(hù)理最大功能，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提。當(dāng)患者對護(hù)理體驗滿意度提升時，護(hù)士的內(nèi)心體驗、專業(yè)發(fā)展、醫(yī)院建設(shè)、社會和諧的重要意義都會彰顯。

2.2 實施護(hù)理人文關(guān)懷

2.2.1強(qiáng)化人文關(guān)懷服務(wù)理念

在新冠肺炎疫情特殊時期，方艙內(nèi)的護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)對患者病情的觀察，還要與患者進(jìn)行有效的溝通。面對不同年齡、文化程度、地域、宗教習(xí)俗、飲食習(xí)慣的患者，護(hù)士要變被動溝通為主動溝通，主動詢問患者的需求，耐心傾聽患者的主訴，全面準(zhǔn)確地評估患者，有針對性地健康宣教，為患者提供個體化護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)士人文關(guān)懷的服務(wù)理念，真正做到讓患者滿意。

2.2.2多元化人文護(hù)理

①方艙內(nèi)建立臨時黨支部，組織方艙內(nèi)黨員患者進(jìn)行黨員活動，與患者逐漸建立了深厚的感情，拉近了彼此的距離，護(hù)患團(tuán)結(jié)一致，共同抗擊疫情。②特殊患者特殊照顧：為嬰幼兒提供奶粉、尿片、輔食等生活化需品；為老年人每日提供高蛋白、高維生素、高熱量飲食，配送至病床旁，生活上也給予特別關(guān)照；齋月期間，為穆斯林患者日出前提供食物；為特殊疾病患者提供特殊飲食，如糖尿病飲食、半流質(zhì)飲食、素食等。③為上網(wǎng)課的學(xué)生提供愛心教室，為他們創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高上網(wǎng)課的效率。④防護(hù)知識講解：指導(dǎo)患者正確佩戴、更換口罩，保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣；講解勤洗手的重要性及6步洗手法的正確方法。⑤增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力，督促患者進(jìn)行適量運動，如組織患者參加韻律操、八段錦、投壺游戲等；合理安排作息，避免產(chǎn)生過度疲勞。⑥藥物治療：除為患有基礎(chǔ)疾病的患者提供藥物治療外，還為患者提供蓮花清溫顆粒、生脈飲、疏風(fēng)解毒膠囊、宣肺止咳合劑等中成藥，針對新冠肺炎對癥治療。⑦方艙科普健康講座，由心理科、呼吸科、康復(fù)科、五官科及血管外科醫(yī)生團(tuán)隊為方艙內(nèi)患者進(jìn)行有關(guān)面對疫情的健康科普講座，緩解疫情給患者帶來的各種不良情緒。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士人文關(guān)懷能力提高(見表 1)

3.2 護(hù)士護(hù)理職業(yè)價值感提升(見表 2)

表2 人文關(guān)懷措施實施前后護(hù)士護(hù)理職業(yè)價值感比較

3.3 方艙醫(yī)院患者人文關(guān)懷滿意度

實施1～3周期分別回收問卷364份、471份、328份，患者人文關(guān)懷滿意度分別為81.04%、92.57%、97.56%。

4 討論

4.1 在方艙內(nèi)實施人文關(guān)懷提升了護(hù)士人文關(guān)懷能力

表1顯示，在方艙醫(yī)院實施人文關(guān)懷后護(hù)士人文關(guān)懷能力，包括認(rèn)知、勇氣和耐心三個維度得分均較實施前顯著提高(P<0.01)，與相關(guān)研究結(jié)論一致，說明在方艙醫(yī)院實施護(hù)理人文關(guān)懷能有效提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力。本研究體現(xiàn)出，在疫情防控中，護(hù)士主動踐行人文護(hù)理，注重營造方艙醫(yī)院人文關(guān)懷環(huán)境，將理論與實踐相結(jié)合，自覺地將人文關(guān)懷融入臨床實踐中，為患者提供帶有感情和溫度的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士飽含人文韻味與情懷的溫馨護(hù)理服務(wù)，貼近患者，貼近臨床，貼近社會，這就是人文護(hù)理的核心意義。在我國，人文關(guān)懷護(hù)理處于起步階段 ，需持續(xù)建設(shè) 、改進(jìn)關(guān)懷護(hù)理教育 ，制定在職護(hù)士行為準(zhǔn)則規(guī)范 ，以提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，適應(yīng)新時代病人對護(hù)理服務(wù)的需求。要繼續(xù)弘揚南丁格爾精神，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，扎實做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深入推進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

4.2 在方艙內(nèi)實施人文關(guān)懷提升了護(hù)士護(hù)理職業(yè)價值感

表2顯示，在方艙醫(yī)院實施護(hù)理人文關(guān)懷后護(hù)士人文關(guān)懷能力，包括7個維度和 38 個條目，除領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度與獎勵維度外，其余6個維度得分均明顯高于實施前，培訓(xùn)前后對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明在方艙醫(yī)院實施護(hù)理人文關(guān)懷能有效提高護(hù)士護(hù)理職業(yè)價值感。自2019年12月新冠肺炎疫情發(fā)生以來，護(hù)士群體得到了廣泛的關(guān)注，無論是在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中，還是在面對重大傳染病威脅、抗擊重大自然災(zāi)害的關(guān)鍵時刻，廣大護(hù)士都臨危不懼、勇往直前，忠誠地履行救死扶傷、服務(wù)人民的重要職責(zé)，護(hù)士的專業(yè)能力及專業(yè)精神，體現(xiàn)了自身的職業(yè)價值。在方艙內(nèi)實施人文關(guān)懷，與患者建立信任關(guān)系，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士的各種人文關(guān)懷行為得到患者及社會認(rèn)可，有效提高了護(hù)士護(hù)理職業(yè)價值感。有研究表明，護(hù)理工作中倡導(dǎo)人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度及獲益感。

4.3 新型冠狀病毒肺炎住院患者對方艙醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷措施的滿意度

患者的體驗是評價人文關(guān)懷質(zhì)量與效果的重要指標(biāo)。隨著方艙醫(yī)院護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷措施的不斷完善，方艙患者滿意度逐步提升，說明采取的關(guān)懷措施有效可行，分析原因可能是護(hù)士在操作技能嫻熟、專業(yè)知識豐富的基礎(chǔ)上，更重視關(guān)懷、告知和溝通，提高了患者的安全感和對護(hù)士的信任度。護(hù)士具備較強(qiáng)的護(hù)理人文關(guān)懷能力，滿足患者生理、心理需求的同時，設(shè)身處地為患者著想，以患者的整體健康為中心，保證患者在方艙內(nèi)有良好的生活質(zhì)量，贏得了患者的信任，使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

5 小結(jié)

綜上所述，在方艙醫(yī)院，通過接受護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)士對患者實施一系列的人文關(guān)懷舉措，護(hù)士的人文關(guān)懷能力及護(hù)理職業(yè)價值感逐步提升，患者對護(hù)士的人文關(guān)懷行為較滿意。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文關(guān)懷能力是當(dāng)前臨床護(hù)理教育領(lǐng)域的重要議題。本研究構(gòu)建的培訓(xùn)課程不夠完善、規(guī)范，仍需進(jìn)一步的規(guī)范化實證研究。護(hù)士及患者的資料來源，可能存在樣本選擇偏倚的情況，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量，全面調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感情況，為構(gòu)建合適的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文關(guān)懷能力教學(xué)體系提供參考依據(jù)。