基于約哈里窗理論的健康教育模式在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果▲

馬筱岸 陸柳雪 黃鳳形 農(nóng)彩梅 覃鳳飛 藍(lán)婁 梁艷

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色市 533000

我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，居世界第2位[1]。結(jié)核病中以肺部結(jié)核感染最為常見，肺結(jié)核患者占結(jié)核病患者總數(shù)的90%以上[2-3]。隨著我國人口老齡化的加快，老年肺結(jié)核患者數(shù)量不斷增加，而老年人亦是糖尿病的高發(fā)群體，因此肺結(jié)核合并糖尿病患者的數(shù)量逐年上升[4]。臨床上對肺結(jié)核合并糖尿病患者主要以抗結(jié)核治療和給予糖尿病綜合治療為主，但由于多數(shù)患者的治療依從性較差，因此治療效果并不理想[5]。研究[6-7]表明，健康教育不僅有利于增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識、減輕其心理壓力、培養(yǎng)自我護(hù)理能力，還能增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為、提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。 約哈里窗理論是一個關(guān)于溝通技巧的心理學(xué)理論，該理論已被廣泛應(yīng)用于人際交往、心理學(xué)、管理學(xué)、人力資源等領(lǐng)域[8]。本研究將約哈里窗理論運(yùn)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者的健康教育中并取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月在我院感染科住院治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺結(jié)核診斷符合 2017年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《WS288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]，糖尿病診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，經(jīng)臨床及相關(guān)檢查確診；(2)無其他嚴(yán)重合并癥；(3)無嚴(yán)重的肝腎功能障礙；(4)患者及家屬簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)文盲、無法進(jìn)行有效溝通的患者；(2)罹患精神病或有家族性精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者中男性26例、女性14例；年齡26～72(53.65±13.50)歲；文化程度為小學(xué)及以下8例、中學(xué)24例、大專及以上8例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性23例、女性17例；年齡23～70(58.32±10.71)歲；文化程度為小學(xué)及以下10例、中學(xué)25例、大專及以上5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)健康教育。入院后，由接診護(hù)士進(jìn)行入院評估和入院基本知識宣教；住院期間，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行肺結(jié)核和糖尿病相關(guān)知識宣教，發(fā)放肺結(jié)核、糖尿病科普知識手冊，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥；對使用胰島素治療的患者，教會其自行注射胰島素治療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予研究組患者基于約哈里窗理論的健康宣教。(1)成立約哈里窗理論干預(yù)小組。由護(hù)士長任組長，由兩名護(hù)理責(zé)任組長任副組長，組員由副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師4名、護(hù)師7名構(gòu)成，均需具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。由組長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行約哈里窗理論相關(guān)知識、肺結(jié)核和糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)與干預(yù)方案的制訂和實(shí)施，由副組長負(fù)責(zé)護(hù)士實(shí)施基于約哈里窗理論的健康教育過程的質(zhì)量管控。(2)建立基于約哈里窗理論的健康教育培訓(xùn)模板，培訓(xùn)并考核干預(yù)小組成員。組織干預(yù)小組成員討論，設(shè)計出將約哈里窗理論融入健康教育的情景模擬演練腳本，由兩名溝通能力較強(qiáng)的小組成員根據(jù)腳本內(nèi)容進(jìn)行情景模擬演練，一名扮演患者，另一名扮演護(hù)士。在情景模擬演練前，全面了解患者情況，按約哈里窗理論將患者情況進(jìn)行開放區(qū)、盲目區(qū)、隱秘區(qū)、未知區(qū)的劃分，并進(jìn)行深入剖析。開放區(qū)為護(hù)患雙方知道的信息，包括患者姓名、年齡、性別、主訴、門診檢查結(jié)果、用藥及初步診斷等。盲目區(qū)為醫(yī)護(hù)知道而患者不知道的信息，包括醫(yī)生和護(hù)士的資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)，過往診治、護(hù)理患者成功的案例及失敗的教訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)支持情況、用藥安全性、護(hù)理計劃、潛在風(fēng)險、查房治療時間、病房相關(guān)制度等。隱秘區(qū)為醫(yī)護(hù)不知道而患者知道的信息，包括患者的既往史、家族史、用藥史、過敏史、疾病發(fā)作時的具體狀況及情緒體驗(yàn)、社會支持、對住院的預(yù)期、疾病相關(guān)知識的掌握情況等。未知區(qū)為醫(yī)護(hù)、患者均不知道的信息，包括患者對藥物的耐受性、患者用藥后的檢查結(jié)果、患者是否能痊愈等。情景模擬演練后，總結(jié)不足之處，請護(hù)理專家進(jìn)行指導(dǎo)，修改后制定基于約哈里窗理論的健康教育培訓(xùn)模板，供其他護(hù)士學(xué)習(xí)。由組長組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求所有干預(yù)小組成員考核通過后再對患者進(jìn)行干預(yù)。(3)基于約哈里窗理論的健康教育的實(shí)施。分別于患者入院第2天、入院1周、入院2周時，由干預(yù)小組成員對患者進(jìn)行床旁一對一的基于約哈里窗理論的健康教育指導(dǎo)，按約哈里窗理論將患者的情況進(jìn)行歸類分析，找出存在的護(hù)理問題并設(shè)法加以解決。組長和副組長不定期對小組成員應(yīng)用約哈里窗理論對患者進(jìn)行健康教育的情況進(jìn)行檢查，對存在的問題提出改進(jìn)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知識掌握情況 在患者入院第1天、入院2周后，采用自制的調(diào)查問卷分別對患者的疾病相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括用藥知識、飲食知識、運(yùn)動鍛煉知識、自我管理知識、消毒隔離知識等方面內(nèi)容，滿分100分，得分80分及以上為掌握，得分60～79分為基本掌握，得分<60分為未掌握?；颊叩梅衷礁弑硎酒浼膊≈R掌握情況越好。

1.3.2 服藥依從性 在患者入院1周后、入院2周后，采用中文版Morisky服藥依從性量表[11]分別評估患者的服藥依從性。量表滿分為 8分，患者得分<6分為依從性差，得分6～7分為依從性中等，得分8分為依從性好。

1.3.3 自我護(hù)理能力 在患者入院第1天、入院1周后，入院2周后，采用自我護(hù)理能力測定(exercise of self-care agency，ESCA)量表[12]分別評估患者的自我護(hù)理能力。該量表共4個維度(43個條目)，其中32個條目為正向計分，11個條目為反向計分，總分為172分，患者評分越高表示其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.4 護(hù)理服務(wù)滿意度 在患者出院當(dāng)天，應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度評分量表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度。將患者對護(hù)理服務(wù)的情況分為非常滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理服務(wù)滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料x±s以表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病知識掌握情況的比較 干預(yù)前，兩組患者疾病知識掌握情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，研究組患者疾病知識的掌握情況優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病知識掌握情況的比較 (n)

2.2 兩組患者干預(yù)1周、2周后用藥依從性評分的比較 入院1周后、入院2周后，研究組患者的服藥依從性評分均高于對照組患者(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)1周、2周后用藥依從性評分的比較 (x±s，分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分的比較 兩組患者的自我護(hù)理能力評分隨干預(yù)時間的延長呈升高趨勢(P<0.05)；研究組患者入院1周后、入院2周后的自我照護(hù)能力評分均高于對照組患者(P<0.05)；患者的自我護(hù)理能力評分與干預(yù)時間之間有交互作用(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分的比較 (x±s，分)

2.4 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 在出院當(dāng)天對患者進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(92.5%)高于對照組患者(72.5%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 [n(%)]

3 討 論

肺結(jié)核合并糖尿病患者在臨床上較為常見，通常給予其抗結(jié)核治療和糖尿病綜合治療。但大多數(shù)患者未能充分掌握糖尿病和肺結(jié)核的疾病相關(guān)知識，這嚴(yán)重影響其服藥依從性和治療效果。傳統(tǒng)的健康教育方式過于單一，缺乏系統(tǒng)性，通常是利用碎片化時間給患者進(jìn)行健康教育，護(hù)患溝通不充分，健康教育效果不理想。約哈里窗理論可用于解決人際交往過程中存在的信息溝通問題，將其應(yīng)用于患者的健康教育當(dāng)中，可較好地解決護(hù)患溝通存在的問題，使患者更易于接受教育和掌握疾病相關(guān)知識[7]。

本研究將肺結(jié)核合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予常規(guī)健康教育，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予基于約哈里窗理論的健康宣教。結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組患者對疾病知識的掌握情況優(yōu)于對照組患者，入院1周后、入院2周后的服藥依從性評分均高于對照組患者(均P<0.05)，提示采用基于約哈里窗理論的健康教育模式對患者進(jìn)行健康宣教，能顯著提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的疾病知識掌握程度和用藥依從性[4,13]?；颊叩淖晕易o(hù)理能力是反映其疾病自我管理能力的一個指標(biāo)[14]，本研究結(jié)果顯示，兩組患者的自我護(hù)理能力評分隨著干預(yù)時間的延長呈升高趨勢，研究組患者入院1周后、入院2周后的自我護(hù)理能力評分均高于對照組患者(均P<0.05)，提示基于約哈里窗理論的健康教育能提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的自我護(hù)理能力，這與文獻(xiàn)[7,13]報告的結(jié)果相似。常規(guī)的健康教育大多是由護(hù)理人員利用碎片化時間對患者進(jìn)行簡單的口頭宣教，護(hù)患缺乏有效的溝通，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度不高[15]。在出院當(dāng)天對患者進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度(92.5%)高于對照組患者(72.5%)(P<0.05)，提示基于約哈里窗理論的健康教育可有效提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理滿意度?；诩s哈里窗理論的健康教育強(qiáng)調(diào)以患者為中心，可拉近護(hù)患之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，基于約哈里窗理論的健康教育，可有效提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的疾病知識掌握程度、服藥依從性與自我護(hù)理能力，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。