基于德爾菲法構(gòu)建的高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系

我國是世界上老齡人口最多的國家之一。2021年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲以上人口占18.7%，65歲以上人口占13.5%[1]。為了順應(yīng)健康老齡化的國家戰(zhàn)略目標(biāo)，高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的未來就業(yè)除了面向各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作崗位外，還應(yīng)面向各級各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從事老年健康照護(hù)、健康管理等養(yǎng)老護(hù)理崗位工作。近年來，隨著護(hù)理本科的擴(kuò)招，就業(yè)形勢發(fā)生了明顯變化，各大醫(yī)院開始要求招收護(hù)理本科應(yīng)屆畢業(yè)生，將?？粕苯泳苤T外，高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)越來越困難，各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將會成為老年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的替代選擇。針對目前養(yǎng)老形勢的變化以及學(xué)生就業(yè)形勢的變化，有必要重新審視養(yǎng)老行業(yè)尤其是各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年護(hù)理專業(yè)人才的需求，精準(zhǔn)定位崗位的職業(yè)素養(yǎng)。職業(yè)素養(yǎng)是指在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，其基本內(nèi)涵可歸納為職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德素養(yǎng)和職業(yè)人文素養(yǎng)3個方面[2]。職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)包括具有行業(yè)崗位所需的扎實(shí)的專業(yè)知識和精湛的技能；職業(yè)道德素養(yǎng)是指職業(yè)道德認(rèn)知和行為，反映其道德水平和道德風(fēng)貌；職業(yè)人文素養(yǎng)是指以人為本的意識，包括有進(jìn)取心和創(chuàng)新精神等。其中，職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)是職業(yè)的核心競爭力和發(fā)展力，職業(yè)道德和人文素養(yǎng)是專業(yè)素養(yǎng)提升的動力源泉。本研究擬構(gòu)建高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系，為進(jìn)一步完善老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)本次研究的目的以及德爾菲法的要求，確定本次研究咨詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)：①在養(yǎng)老行業(yè)領(lǐng)域從事管理工作或老年護(hù)理教育工作5年及以上；②具有專科及以上學(xué)歷或具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；③自愿參加本研究。滿足以上3個條件即可納為本次研究的咨詢專家。本研究采用目的抽樣法最終確定15名專家，分別來自浙江省、上海市、湖南省、江蘇省等地。

1.2 方法 采用德爾菲法進(jìn)行專家函詢。

1.2.1 形成專家咨詢問卷 在前期大量的文獻(xiàn)研究[3-9](文獻(xiàn)回顧和理論分析)基礎(chǔ)上，建立高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)分析模型，確定3項(xiàng)一級指標(biāo)和6項(xiàng)二級指標(biāo)(見圖1)。根據(jù)行業(yè)調(diào)研確定養(yǎng)老護(hù)理崗位具體工作任務(wù)(見圖2)。根據(jù)崗位工作任務(wù)調(diào)研，結(jié)合文獻(xiàn)檢索的結(jié)果，經(jīng)過課題團(tuán)隊小組的反復(fù)討論，初步構(gòu)建了41個三級指標(biāo)，形成專家函詢問卷初稿。

1.2.2 實(shí)施2輪專家函詢 于2019年1月—2019年2月通過面對面發(fā)放、電子郵箱以及問卷星在線調(diào)查等方式，進(jìn)行了第1輪專家函詢，刪除專家認(rèn)可比例<80%或重要性均數(shù)<3.5分或變異系數(shù)>0.25的核心能力指標(biāo)。調(diào)查問卷包括：①致專家信，即說明此次研究的目的并取得專家的配合；②專家基本情況，包括姓名、年齡、所在單位性質(zhì)、主要從事的工作類型及工作年限等；③問卷主體部分，即高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系函詢問卷,包括3個一級指標(biāo)、6個二級指標(biāo)和41個三級指標(biāo)；④專家情況調(diào)查表，包括專家個人基本信息、對本課題的熟悉程度和專家判斷依據(jù)。

根據(jù)第1輪專家函詢的結(jié)果修改條目，在此基礎(chǔ)上于2019年2月—2019年3月開展第2輪專家函詢，將采用同樣的方式開展調(diào)查，根據(jù)條目篩選原則及專家意見對條目進(jìn)行修改。最終形成高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系。

圖2 高職老年護(hù)理專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理崗位工作任務(wù)示意圖

1.3 評價指標(biāo) ①專家積極程度；②專家權(quán)威程度：專家權(quán)威系數(shù)=[專家對內(nèi)容的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)+專家對該領(lǐng)域的熟悉程度系數(shù)(Cs)/2][10]；③高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系，采用Likert 5級計分法，1分、2分、3分、4分、5分依次代表“非常不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“很重要”，得分越高表明專家對該條目的核心能力指標(biāo)認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件錄入、處理和分析數(shù)據(jù)。用條目得分平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)來表示專家意見集中程度，用問卷回收率表示專家的積極性，專家的學(xué)術(shù)水平、判斷依據(jù)、熟悉程度來表示專家權(quán)威系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家一般情況 本研究的15名專家年齡(42.37±4.32)歲，工作年限(25.37±5.52)年，詳見表1。

表1 專家一般資料(n=15)

2.2 專家積極程度 2輪問卷有效回收率均為100%，其中第1輪有3位專家提出意見，所占比例為20%。第2輪有1位專家提出意見，所占比例為6.7%。說明專家參與程度與積極程度較高。

2.3 專家權(quán)威程度 計算得出2輪專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.751和0.763，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員學(xué)歷普遍不高，所以該系數(shù)相對較低，但仍符合德爾菲法的應(yīng)用范圍，所選專家在行業(yè)領(lǐng)域有相當(dāng)?shù)臋?quán)威性。

2.4 高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系 通過2輪德爾菲法專家咨詢對專家的意見進(jìn)行整理，在第1輪函詢結(jié)束后綜合專家意見，刪除了1個三級指標(biāo)，最終形成3個一級指標(biāo)、6個二級指標(biāo)、40個三級指標(biāo)的高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系，各個指標(biāo)的內(nèi)容、重要性賦值和變異系數(shù)見表2。

表2 高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系

3 討論

3.1 該指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性和可靠性 本研究采用德爾菲法構(gòu)建高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)體系，德爾菲法的核心關(guān)鍵是獲取業(yè)內(nèi)專家就某一研究主題的一致性意見[11]，本研究選取的專家具有一定的行業(yè)專業(yè)性、權(quán)威性和代表性，且2輪專家函詢結(jié)果顯示，專家的積極系數(shù)為100%，說明專家積極性高，各個指標(biāo)重要性均值最低為3.93分，說明專家協(xié)調(diào)程度較高。該指標(biāo)能為下一步人才培養(yǎng)方案的修訂提供重要的參考價值。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)核心指標(biāo)構(gòu)建的必要性分析 目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理崗位主要包括一線照護(hù)崗位、基層班組長和護(hù)理部主管[12]。一線照護(hù)崗位主要職責(zé)為根據(jù)照護(hù)計劃要求，完成生活照料、日常康復(fù)應(yīng)用和常見救護(hù)等作業(yè)?；鶎影嘟M長主要職責(zé)為根據(jù)老年人照護(hù)需求，完成老年人能力評估、照護(hù)分級計劃制訂以及用藥照護(hù)、心理照護(hù)、功能障礙照護(hù)、認(rèn)知障礙照護(hù)、安寧照護(hù)和應(yīng)急救護(hù)等作業(yè)。護(hù)理部主管主要職責(zé)為按照老年人照護(hù)需求以及機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理要求，完成老年人功能和認(rèn)知障礙評估、長期照護(hù)計劃制訂以及機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制、培訓(xùn)、照護(hù)信息化應(yīng)用、照護(hù)績效考核、照護(hù)技術(shù)的應(yīng)用研究等作業(yè)。作為剛畢業(yè)的高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生，勢必先從一線照護(hù)崗位做起，然后隨著經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸往基層班組長和護(hù)理部主管發(fā)展。因此，在高職老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)設(shè)置過程中，需要兼顧上述各個崗位所需的職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)，包括專業(yè)知識和技能，讓學(xué)生在畢業(yè)時能具備基本的養(yǎng)老護(hù)理崗位專業(yè)知識和技能，勝任相應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理崗位，為后續(xù)的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在對各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)對老年護(hù)理專業(yè)人才有很大的需求，國家政策層面上更是對老年護(hù)理人才的培養(yǎng)予以大力支持。因此，構(gòu)建老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)核心素養(yǎng)指標(biāo)體系對于高職老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系的制訂有重要的意義。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理崗位職業(yè)素養(yǎng)分析

3.3.1 職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)分析 在職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)中的專業(yè)知識列項(xiàng)中老年常見疾病護(hù)理和老年心理護(hù)理是專家認(rèn)為最重要的專業(yè)知識條目，特殊老年人照護(hù)(失能失智老年人照護(hù))得分次之；專業(yè)技能列項(xiàng)中得分較高的前5項(xiàng)依次為溝通、心理照護(hù)和生活照料、功能障礙評估和照護(hù)。溝通和心理照護(hù)是行業(yè)專家對專業(yè)人才重點(diǎn)關(guān)注的技能，這與諸多學(xué)者的研究結(jié)果一致[13-15]，根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和實(shí)際需求對其進(jìn)行心理護(hù)理是未來行業(yè)人才的聚焦點(diǎn)。溝通包括與老年人及其家屬進(jìn)行溝通。

目前我國各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要收住失能老年人為主，對于功能障礙評估和照護(hù)有一定的需求。未來我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員層次應(yīng)該會更多樣化，高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生在未來的養(yǎng)老護(hù)理崗位中可以往老年?？谱o(hù)士方面發(fā)展，主要解決老年人各種復(fù)雜問題如吞咽功能障礙、失智癥等。因此，函詢結(jié)果顯示，專家認(rèn)為學(xué)生需要有特殊老年人照護(hù)的相關(guān)技能。

3.3.2 職業(yè)道德素養(yǎng)分析 行業(yè)專家最為看重的職業(yè)道德認(rèn)知為社會責(zé)任感強(qiáng)，最看重的職業(yè)道德行為為愛老、孝老、敬老，職業(yè)道德認(rèn)知得分最高的依次為良好的擇業(yè)動機(jī)和企業(yè)歸屬感。老年照護(hù)除了要為失能、半失能老年人提供連續(xù)性、個性化生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)及其管理外，老年人生命尊嚴(yán)的維護(hù)和生命質(zhì)量的提升是其最終的目的[16-17]。因此，對老年照護(hù)人員提出了進(jìn)一步的要求，讓老年人感到受尊重，則需要照護(hù)人員愛老、孝老、敬老，真心對待老年人，熱愛老年護(hù)理工作。

3.3.3 職業(yè)人文素養(yǎng)分析 發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力以及敢于創(chuàng)新、善于創(chuàng)新是行業(yè)專家認(rèn)為最為重要的職業(yè)人文素養(yǎng)[18-21]。發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力以及創(chuàng)新精神是學(xué)生參加工作后可以更快地適應(yīng)職業(yè)要求所應(yīng)具備的能力，更是使其得以不斷地進(jìn)行自我提升的重要職業(yè)核心素養(yǎng)，是學(xué)生職業(yè)專業(yè)素養(yǎng)不斷提升的動力源泉。

3.4 對下一步人才培養(yǎng)的建議 高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的未來就業(yè)方向是雙元的，可以選擇去各個綜合性醫(yī)院從事護(hù)士崗位，也可以選擇各級各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老護(hù)理工作。國家大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，對于高職老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，養(yǎng)老護(hù)理崗位有很好的發(fā)展前景，但都需要從一線做起。很多學(xué)生對養(yǎng)老護(hù)理崗位存在誤解和偏見，在專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂過程中應(yīng)設(shè)置多個實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生能接觸養(yǎng)老護(hù)理崗位，在校期間多組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)為老志愿服務(wù)，向?qū)W生提供真實(shí)的養(yǎng)老院情況及客觀評價目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，讓學(xué)生少走彎路，有更好的專業(yè)認(rèn)知，真正選擇自己喜歡的工作環(huán)境。