趙忠鳳，周 雪

(1. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130061；2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

冠心病是臨床多發(fā)常見病，其病程長，患者心絞痛常反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，影響睡眠質(zhì)量，應(yīng)激條件下容易誘發(fā)不良心血管事件，甚至猝死[1-3]。心理因素在冠心病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，研究表明，60%～70%的冠心病患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量及主觀幸福感影響甚大[4-5]，且這種心理狀態(tài)長期持續(xù)，會(huì)影響相關(guān)生理功能。為了進(jìn)一步尋找有效護(hù)理模式，本研究探討了正念減壓護(hù)理模式干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，心功能NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②自愿參與。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重軀干性疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者；③合并認(rèn)知功能障礙及溝通障礙者；④正接受其他運(yùn)動(dòng)或心理干預(yù)療法者；⑤依從性差者。

1.3一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部2019年1月—2020年9月收治的120例冠心病患者作為觀察對(duì)象，其中男69例，女51例；年齡57～71(65.5±5.8)歲；病程2～13(6.85±1.77)年；合并癥：高血壓107例，糖尿病91例；文化程度：本科及以上33例，大專47例，高中、中專35例，初中及以下5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般臨床資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組冠心病患者一般資料比較

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、支持性心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等。

1.4.2觀察組 采用正念減壓護(hù)理模式。具體方法：由1名受過系統(tǒng)正念減壓療法課程訓(xùn)練并擁有豐富心血管內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，先期采用團(tuán)體訓(xùn)練結(jié)合病室一對(duì)一指導(dǎo)的方式，后期以自主訓(xùn)練為主，總共6周。第1周：周五晚間60 min，團(tuán)體上限為6人。前20 min向患者講解正念冥想的宗旨與相關(guān)概念，接下來30 min指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并體驗(yàn)呼吸冥想。首先，瑜伽墊靜坐，雙目微閉，配合瑜伽音樂體驗(yàn)情緒、感覺及念想，逐漸將注意力集中于呼吸，感知自身腹部起伏變化；其次，圍繞呼吸，整體感知自身身體；最后，引導(dǎo)患者持續(xù)呼吸冥想3 min，然后快速進(jìn)行身體掃描，感知自身身體，注意力停留于異樣感覺，并命名、記錄這種感覺于自己的《正念體悟手冊(cè)》上。同時(shí)，指導(dǎo)患者編制、剪輯呼吸冥想指導(dǎo)音頻用于自主訓(xùn)練，自主訓(xùn)練不限時(shí)段、場(chǎng)所，持續(xù)呼吸冥想3 min以上，并將感知細(xì)節(jié)記錄于《正念體悟手冊(cè)》上。第2周：前15 min，依次學(xué)習(xí)8種典型正念態(tài)度，接下來30 min依次學(xué)習(xí)、體驗(yàn)靜坐冥想和行走冥想。靜坐冥想：瑜伽墊靜坐，感知當(dāng)下情感、想法及感覺，以開放、接受的態(tài)度探索其存在，正視相關(guān)負(fù)性情緒，以不帶偏見的視角觀察自身的內(nèi)心活動(dòng)，不批判、不反應(yīng)，以平和穩(wěn)定心態(tài)對(duì)待之。行走冥想：靜坐冥想結(jié)束后，于室內(nèi)自由、放松式行走，忽略步態(tài)和行走軌跡，注意力集中于腳于地面的解除感知及抬腳、移動(dòng)、下腳的各種感覺。最后引導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描，并將感覺命名、記錄于《正念體悟手冊(cè)》上。第3周：干預(yù)前10 min通過音樂引導(dǎo)進(jìn)行呼吸冥想并掃描身體，接下來40 min引導(dǎo)患者進(jìn)行感知主題討論，使患者主動(dòng)傾訴其心理情緒問題，然后護(hù)理人員引導(dǎo)患者用正念冥想技法進(jìn)行認(rèn)知體驗(yàn)更新和應(yīng)對(duì)，啟發(fā)患者以正念冥想應(yīng)對(duì)今后的情緒困擾，最后行靜坐冥想。第4周：在護(hù)師一對(duì)一指導(dǎo)下進(jìn)行身體掃描，然后進(jìn)行呼吸冥想、靜坐冥想和行走冥想的自主訓(xùn)練，并慢慢減少指導(dǎo)語，淡化護(hù)師的身份，同時(shí)解答患者相關(guān)問題及困惑。第5～6周：主要是指導(dǎo)護(hù)師與患者溝通總結(jié)，幫助患者以其最熟練、易操控的冥想訓(xùn)練方式制定個(gè)性化方案，此后每天訓(xùn)練2次，每次不少于15 min，并記錄冥想體悟，持續(xù)到第6周周日。同時(shí)，鼓勵(lì)患者將冥想訓(xùn)練融入至吃飯、運(yùn)動(dòng)、休息等生活日常，以培養(yǎng)患者將注意力集中于當(dāng)下。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①心理狀態(tài)[7]：于護(hù)理前后采用心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)估，包括樂觀程度、力量、堅(jiān)韌性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每條0～4分，總分100分，分值越高表明心理狀態(tài)越好；②睡眠質(zhì)量[8]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差；③護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意三等，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1心理狀態(tài)比較 2組護(hù)理后CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病患者護(hù)理前后CD-RISC評(píng)分分)

組別例數(shù)堅(jiān)韌性護(hù)理前護(hù)理后tP總分護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組6016.32±3.2221.85±5.456.767<0.00132.83±5.8144.31±6.859.900<0.001對(duì)照組6016.25±3.2219.21±4.544.119<0.00132.57±5.7337.69±6.514.573<0.001

2.2睡眠質(zhì)量比較 2組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分分)

組別例數(shù)主觀睡眠質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后tP睡眠效率護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組602.22±0.491.33±0.4110.790<0.0011.37±0.440.55±0.2113.028<0.001對(duì)照組602.19±0.511.61±0.516.229<0.0011.35±0.510.83±0.237.200<0.001

組別例數(shù)睡眠障礙護(hù)理前護(hù)理后tP催眠藥物使用護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組601.49±0.440.74±0.2012.020<0.0011.05±0.370.54±0.229.177<0.001對(duì)照組601.46±0.551.01±0.335.434<0.0011.03±0.350.65±0.256.843<0.001

組別例數(shù)日間功能障礙護(hù)理前護(hù)理后tP總分護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組601.26±0.420.67±0.219.403<0.00114.13±0.736.07±0.3776.285<0.001對(duì)照組601.24±0.390.79±0.336.823<0.00114.09±0.758.95±0.4545.521<0.001

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為95.0%，對(duì)照組為68.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病患者患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

冠心病為一種長病程、反復(fù)發(fā)作的心血管疾病，患者易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒。在負(fù)性心理情緒狀態(tài)長期作用下，患者心理彈性均較差，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及生理功能，從而加重冠心病的病情[9-10]。于文靜等[11]的Meta分析結(jié)論認(rèn)為，正念減壓護(hù)理模式可明顯改善冠心病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)，降低患者知覺能力。正念減壓訓(xùn)練還可以調(diào)節(jié)大腦海馬體及前額葉皮質(zhì)的電信號(hào)強(qiáng)度而減輕焦慮、抑郁程度，進(jìn)而使患者從默認(rèn)行為狀態(tài)中超脫出來，以更開放、寬容的態(tài)度接納當(dāng)下，提升患者對(duì)當(dāng)下生活環(huán)境的認(rèn)同感和滿足感[12-13]。陶晶晶等[14]和王靜等[15]研究認(rèn)為，正念減壓護(hù)理模式可對(duì)冠心病患者的心理運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行重新加工，使患者更好地自主控制自己的身體，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，故而能從整體上提升個(gè)體幸福感。在前述文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步考察了正念減壓護(hù)理模式對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式比較，采用正念減壓護(hù)理模式的患者心理彈性CD-RISC評(píng)分更高，睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分更低，患者護(hù)理滿意度達(dá)95.0%。說明在護(hù)理中融入正念減壓療法，患者可將注意力完全集中于自身身體感知體驗(yàn)上，仔細(xì)體悟所有感覺、認(rèn)知、情緒，增加對(duì)當(dāng)下環(huán)境的認(rèn)同感及滿足感，從而可以增強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性心理情緒的耐受度，使患者在一定程度上實(shí)現(xiàn)心理狀態(tài)與軀體感知分離，減少不適癥狀發(fā)生。

綜上，正念減壓護(hù)理模式有助于改善冠心病患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，從而提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床予以推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。