醫(yī)學(xué)免疫實驗室傳染病檢驗的感染高危因素及規(guī)范操作的建議

彭 衛(wèi)

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院 檢驗科 甘肅白銀 730900）

目前醫(yī)學(xué)免疫實驗室傳染病檢驗科可以盡早為患者診斷出所患的是哪種疾病，以及疾病的類型、病癥特點等，及早制定出高效的干預(yù)方法，從而提高患者的預(yù)后效果，有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。但醫(yī)院的檢驗科是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是傳染源最為集中的區(qū)域。檢驗科除了與門診、住院患者接觸外，還與傳染性很高的臨床標(biāo)本密切接觸，如肝炎患者的血液、結(jié)核患者的痰液、梅毒和艾滋病患者的血液及體液等，一旦防護(hù)不當(dāng)就會增加感染的風(fēng)險，對其身體造成嚴(yán)重危害[2]。因此，我院檢驗科通過檢測2019 年2 月至2020 年2 月的相關(guān)樣本，以了解免疫實驗室傳染病的高危因素，對其嚴(yán)格把控，采取規(guī)范操作，以減少醫(yī)院感染，這對保證檢驗科免疫實驗室的安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年2 月至2020 年2 月這一時間段，對我院健康檢驗者（22007 例）、門診患者（47309 例）、病房患者（36581 例）的血液、痰液、體液、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢測與分析，篩選出有傳染病的檢測標(biāo)本共計73590 例，傳染病類型分別是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、結(jié)核、梅毒、艾滋病。

1.2 方法

對7 種傳染病的相應(yīng)檢查項目（HAV、HBV、HCV、HEV、TB、TPPA、HIV）進(jìn)行檢測。其中HAV、HBV、HCV、HEV、TPPA、HIV 采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，其中HAV、HBV、HCV、HEV 試劑均購自江蘇江萊生物科技有限公司，TPPA、HIV 試劑購自上?？迫A生物工程有限公司；TB 采用膠體金方法進(jìn)行檢測，試劑購自上海奧普生物有限公司。為了保證實驗檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，上述指標(biāo)在檢查時要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，檢測完畢及時作陰陽對照，嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究的檢測標(biāo)本采用SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院在本次研究中共選取傳染病檢測標(biāo)本73590 例，其中陽性標(biāo)本共計7161 例，總陽性率為9.73%。除此之外，本次研究結(jié)果還顯示，陽性標(biāo)本排在前3 名的傳染病類型依次是乙型肝炎、戊型肝炎、梅毒。標(biāo)本中門診患者的陽性率高于病房患者的陽性率。見表1。

表1 我院3500 例檢測標(biāo)本的傳染病類型及陽性情況分析

3 討論

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院檢驗科免疫實驗室也偏重于該科室經(jīng)濟(jì)、信息、質(zhì)量方面的發(fā)展與管理，而忽略了感染方面的管控，造成醫(yī)院感染率居高不下的局面，不僅對工作人員的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，還影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究的結(jié)果提示，乙型肝炎、戊型肝炎、梅毒在我院的發(fā)病率較高。有文獻(xiàn)報道[4]，乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量在我國國內(nèi)已超過1 億，其中有部分患者已進(jìn)展為肝硬化或肝癌，對患者的生命安全造成損害。梅毒較其他傳染病的傳染性更強，危害性更大，且隱性梅毒的發(fā)病率增幅越來越明顯[5]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本中門診患者的陽性率高于病房患者的陽性率，原因可能是門診工作人員對傳染性標(biāo)本檢測時不夠仔細(xì)與嚴(yán)謹(jǐn)，如接打電話后雙手未進(jìn)行消毒滅菌等，導(dǎo)致患者的陽性率增高。

對本研究呈現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為我院醫(yī)學(xué)免疫實驗室的感染高危因素如下：其一，檢驗科室布置不合理，對交叉感染的重視不夠[6]。為檢測各種項目而添置新型設(shè)備，使檢驗科免疫實驗室空間變得狹窄、擁擠，此時清潔區(qū)與污染區(qū)相互交叉，導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險增高。另外，通風(fēng)、換氣的設(shè)備工作效率低，長期性的檢測、處理各種傳染病的標(biāo)本會使感染的概率增加。其二，檢驗科工作人員工作強度大。我院乙型肝炎的陽性率一直居高不下，又有新的傳染病不斷出現(xiàn)（如艾滋病、梅毒等），工作量明顯上升，而臨床中并未配備相應(yīng)的工作人數(shù)，導(dǎo)致現(xiàn)有工作人員超負(fù)荷工作，造成絕大多數(shù)人的工作積極性下降。其三，檢驗科工作人員職業(yè)防護(hù)意識薄弱。（1）消毒、隔離觀念不強，對其危害性重視不足。在檢測傳染病標(biāo)本的過程中不能嚴(yán)格按照院內(nèi)制定的《消毒隔離制度》來執(zhí)行。如對操作過傳染性標(biāo)本的臺面、柜子等使用紫外線照射外，未及時應(yīng)用消毒劑進(jìn)行擦試；有些工作人員會穿著工作服進(jìn)入清潔區(qū)，用可能受過污染的手套發(fā)放檢查報告單，缺乏隔離意識。（2）檢驗科廢棄物處理不當(dāng)。對于廢棄的體液、血液標(biāo)本以及采血針、輸液管等，檢驗科對其處理上都有特殊的要求，流程復(fù)雜，此過程中有一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就可引發(fā)醫(yī)院的院內(nèi)感染。其四，檢驗科工作人員的工作態(tài)度有待提高。當(dāng)工作人員高度疑似某位患者患有傳染性疾病時，需2 次及以上的驗證，確保準(zhǔn)確性。其五，檢驗科保潔人員感染防護(hù)意識差。檢驗科的保潔人員是傳染源的密接者，在處理科室地面、物體表面的清潔、消毒以及醫(yī)療廢棄物時，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，往往稍有不慎就會造成嚴(yán)重后果。

針對我院醫(yī)學(xué)免疫實驗室傳染病檢驗出現(xiàn)的感染高危因素，采取如下規(guī)范性操作進(jìn)行感染防控：其一，健全規(guī)章制度。按照實驗室的標(biāo)準(zhǔn)對我院檢驗科進(jìn)行布局，污染區(qū)與清潔區(qū)分離。在醫(yī)院感染管理科協(xié)助下，主任及主要負(fù)責(zé)人根據(jù)本院的實際情況，定期更新各種規(guī)章制度，如《生物安全防范措施》《檢驗科醫(yī)院感染管理制度》《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》等，并與其他醫(yī)院進(jìn)行定期座談會，健全院感防控平臺，建立自查機(jī)制。其二，擴(kuò)充檢驗科人員，調(diào)整其工作狀態(tài)。若檢驗科工作量超負(fù)荷，需擴(kuò)充檢驗人員。對于在崗職工，加強心理疏導(dǎo)，調(diào)動工作積極性，確保在工作高效運轉(zhuǎn)的同時避免醫(yī)院感染的發(fā)生。其三，加強崗位培訓(xùn)，規(guī)范處理廢棄物。對檢驗科在崗的工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的崗前培訓(xùn)，考核其職業(yè)防護(hù)、消毒、隔離等最基礎(chǔ)的醫(yī)院感染知識及操作技能，只有合格后才能上崗。對檢驗科的醫(yī)療廢棄物實行專人-專車-專運-專管-專放[7]。如廢棄物是各種病原體的培養(yǎng)基，需高壓滅菌后，經(jīng)過專用通道，方可送到院內(nèi)的醫(yī)療廢物暫存點。對于醫(yī)療廢棄物暫存區(qū)域需加強安防措施，如廢棄物、運送車必須每日消毒，對處理廢棄物的種類、數(shù)量、地點、時間要有詳細(xì)記錄，以避免醫(yī)療廢棄物的流失[8-9]。其四，端正檢驗科工作人員的工作態(tài)度，提高感染防控意識。工作人員要時刻提醒自己處于傳染環(huán)境中，要有防控感染的意識，工作時穿上工作服、工作鞋，戴上工作帽、手套及口罩，工作中必須按無菌操作進(jìn)行檢測各種標(biāo)本。為避免污染檢查報告單，其應(yīng)由專人發(fā)放。定期為工作人員進(jìn)行相關(guān)流行病的抗體檢測，如HIV、HBV、TPPA、TB 等。其五，加強檢驗科保潔人員的崗前、在崗培訓(xùn)。保潔人員需要接受崗前培訓(xùn)，知曉檢驗科的工作制度及保潔標(biāo)準(zhǔn)，明確工作流程，崗前培訓(xùn)合格后持證上崗。在崗期間，由院感防控監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人不定期對其進(jìn)行抽查，查漏補缺，提高工作質(zhì)量。另外，筆者認(rèn)為檢驗科工作人員應(yīng)加強與門診患者的溝通，針對來院前就懷疑自己感染上傳染性疾病的患者，應(yīng)陪同患者一起取報告單，當(dāng)結(jié)果為高度疑似時，同患者一起回門診，及時與門診醫(yī)生溝通，并及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止重大傳染病有效資料的丟失。

綜上所述，我院醫(yī)學(xué)免疫實驗室傳染病檢驗科作為感染的集中區(qū)域，雖然導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素客觀存在，但可以通過規(guī)范操作來進(jìn)行防控。因此，及時、有效地對檢驗科醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行把控，是防止檢驗科工作人員感染、保證患者安全就診、確保醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。