陸 恒

（蘇州市吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇蘇州 215200）

近年來，隨著城市化進(jìn)程加快，大城市外來人員的數(shù)量也不斷增加，其流動(dòng)人口成為推動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中堅(jiān)力量。就艾滋病的流行病學(xué)和傳播規(guī)律而言，全世界大多數(shù)從事艾滋病防治的專家普遍認(rèn)為，流動(dòng)人口的增加是加速艾滋病傳播的重要因素[1]。由于我國人口眾多，艾滋病對(duì)我國人口安全構(gòu)成了極大威脅，其防控工作自然成為各級(jí)政府相關(guān)部門的重要工作之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[2]，目前我國艾滋病感染者年增長率為41%，流行趨勢(shì)居世界第15 位，亞洲第2位。此外，中國的流動(dòng)人口已經(jīng)超過2 億，這使得管理更加困難。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口艾滋病流行特征的研究，提出有效的防控策略顯得尤為重要[3]。本文主要對(duì)流動(dòng)人口的多重定義進(jìn)行闡述，分析出流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防控制中存在的相關(guān)問題，總結(jié)出流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防控制工作中的應(yīng)對(duì)措施。

1 流動(dòng)人口的多重定義

1.1 流動(dòng)人口

流動(dòng)人口可以理解為移動(dòng)人口，主要來源于國際通用釋義。因?yàn)檫@主要是指一些人的特殊流動(dòng)，即由特殊因素引起的人口流動(dòng)，如工業(yè)因素（交通、商業(yè)等）、安全因素等[4]。因此，對(duì)于流動(dòng)人口來說，流動(dòng)的范圍往往很大，而且這種移動(dòng)往往會(huì)伴有時(shí)間性和合法性兩個(gè)特征。

1.2 不定人口

目前，我國城市不確定人口大多是指離開戶籍到外地工作、經(jīng)商、從事社會(huì)服務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不改變?cè)瓚艏娜恕５切枰コ恍叭藨舴蛛x”特殊情況,即如旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等。換言之，如果時(shí)間過長或空間過大，則定義為人口遷移。因此，農(nóng)村和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口流動(dòng)不屬于其管理范疇。

1.3 人口遷移

人口流動(dòng)是流動(dòng)人口的最后解釋，是指人口從一個(gè)地區(qū)流向另一個(gè)地區(qū)，這也是世界上常見的解釋。移民的目標(biāo)是改變生活區(qū)，完成移民過程[5]。這一過程也需要一定的前提，因此前提過程可以包含資源和合法性的特征。對(duì)于中國來說，有必要完全區(qū)分人口流動(dòng)的定義和對(duì)流動(dòng)人口的解釋。因?yàn)槿丝谶w移通常是指中國公民在特殊條件下（如學(xué)習(xí)、流動(dòng)、參軍、康復(fù)等）遷移到新的居住地。

2 流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防控制工作中存在的問題

2.1 流動(dòng)人口預(yù)防艾滋病的方法單一

目前，艾滋病干預(yù)模式相對(duì)單一，干預(yù)效果未達(dá)到預(yù)期水平。由于流動(dòng)人口防控困難，實(shí)際管理中的不可控因素在一定程度上增加。目前，宣傳教育主要以講座、海報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、視頻和媒體宣傳等形式進(jìn)行。這種活動(dòng)取得了一定的成效，但教育效果不佳，教育范圍狹窄，大多數(shù)教育是一次性的，不能持續(xù)跟進(jìn)。對(duì)于流動(dòng)人口，我們不能逐步對(duì)他們進(jìn)行持續(xù)的艾滋病宣傳和知識(shí)講解。在形成一定的艾滋病防治知識(shí)后，流動(dòng)人口很難通過后續(xù)學(xué)習(xí)來識(shí)別，最終表現(xiàn)出行為變化。

2.2 流動(dòng)人口艾滋病宣傳部門協(xié)調(diào)不足

在流動(dòng)人口中傳播艾滋病知識(shí)方面缺乏多部門協(xié)調(diào)。特別是跨區(qū)域、跨部門合作效率低、責(zé)任回避等問題長期存在。部分地區(qū)基層組織未充分參與艾滋病宣傳和流動(dòng)人口防控工作，對(duì)自身職責(zé)認(rèn)識(shí)不足。許多基層工作者甚至不完全了解國家對(duì)流動(dòng)人口艾滋病防治的具體政策。部門間溝通不足，溝通效率低，溝通水平淺。許多基層人員只是被動(dòng)參與這一過程，沒有積極開展相關(guān)疾病的防治工作。此外，各部門之間的合作與協(xié)調(diào)也缺乏足夠的資金支持和補(bǔ)充，員工的職業(yè)認(rèn)同降低，職責(zé)分工不明確，權(quán)責(zé)不清，缺乏相應(yīng)的新的考核機(jī)制和保障措施。

2.3 艾滋病防治資金不足，人員數(shù)量和能力不足，尤其是基層機(jī)構(gòu)

流動(dòng)資金不足是各部門面臨的最大困難，尤其是基層部門（縣及以下）。一些地區(qū)缺乏地方財(cái)政支持，預(yù)防和控制資金主要集中在衛(wèi)生部門。這也是一些部門認(rèn)為艾滋病防治工作離不開資金使用權(quán)的原因之一。人力資源問題是各級(jí)部門反映最為突出的困難之一，員工數(shù)量不足，艾滋病防治專業(yè)人才短缺。同時(shí)，人才隊(duì)伍的素質(zhì)不能滿足企業(yè)的需要，影響深人開展工作。

3 流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防控制工作中的應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)流動(dòng)人口艾滋病宣傳工作

相關(guān)工作人員應(yīng)該在流動(dòng)人口中開展有針對(duì)性的艾滋病宣傳和干預(yù)，提高不同群體的知識(shí)知曉率，幫助他們減少高危行為，發(fā)現(xiàn)艾滋病的高危因素。確定各組在艾滋病預(yù)防和感染過程中的階段，降低總體控制成本，提高針對(duì)性干預(yù)效果。例如，社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防控制中心的觀察組通過艾滋病意識(shí)和干預(yù)描述了流動(dòng)人口的特點(diǎn)。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，確定流動(dòng)過程中同居配偶的位置、時(shí)間、原因、當(dāng)前居住時(shí)間、頻率、城市和存在。通過對(duì)這些流動(dòng)人口的一般數(shù)據(jù)的分析，我們可以確定他們的工作狀態(tài)、生活狀態(tài)、閑暇時(shí)間、生活方式、工作收入、生活壓力和社會(huì)保障問題。識(shí)別高危人群，了解他們對(duì)艾滋病的理解、知識(shí)和具體行為。并利用大數(shù)據(jù)篩選定位流動(dòng)人口的行為路徑。這包括他們傾向于不同的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)資本、同齡人壓力、社會(huì)規(guī)則和個(gè)人生活態(tài)度。根據(jù)這一趨勢(shì)選擇不同的腳本，并向他們分發(fā)定制的知識(shí)和行為手冊(cè)。

3.2 加強(qiáng)流動(dòng)人口艾滋病防治部門之間的合作

在預(yù)防艾滋病工作中，需要加強(qiáng)多部門的協(xié)調(diào)配合，特別是掌握更多流動(dòng)人口艾滋病行為知識(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。開展相應(yīng)的行為和合作，有針對(duì)性地關(guān)心和幫助一些高危人群，形成系統(tǒng)的工作。我們將按照政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門共同合作、社會(huì)共同參與的原則，系統(tǒng)開展艾滋病防治工作。探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病防治策略和宣傳策略，呼吁社區(qū)全體居民參與艾滋病知識(shí)宣傳教育。盡可能擴(kuò)大每個(gè)人的參與，建設(shè)一個(gè)人人關(guān)注的人性化社會(huì)。防控工作不僅僅是衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員的工作，迄今為止，艾滋病的預(yù)防和控制具有普遍的社會(huì)價(jià)值。通過多地區(qū)聯(lián)合防控，建立健全社區(qū)艾滋病防控策略，更有利于各方聯(lián)動(dòng)，提高管理效率。政府部門可以組織街道辦事處、居委會(huì)和各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與流動(dòng)人口進(jìn)行頻繁、密切的接觸，充分發(fā)揮這些基層組織的組織、人員、技術(shù)和宣傳優(yōu)勢(shì)。全面系統(tǒng)地開展流動(dòng)人口艾滋病防治教育，探索社區(qū)參與模式，提高艾滋病防治宣傳效果。

3.3 協(xié)調(diào)資金安排，為各部門開展防控工作提供保障條件

在防控艾滋病工作中，需要統(tǒng)籌使用艾滋病防治資金，改革資金配置制度，改變現(xiàn)行資金投入模式，提高資金配置效率[6]。只有分解資金使用權(quán)限，才能分解業(yè)務(wù)任務(wù)，積極實(shí)現(xiàn)多部門與基層單位的被動(dòng)“合作”，使各部門充分認(rèn)識(shí)到流動(dòng)人口艾滋病防控是他們的“共享”工作。根據(jù)本部門的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)和管理范圍，認(rèn)真考慮制定和實(shí)施相應(yīng)的策略，完善監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，真正實(shí)現(xiàn)“各部門各司其職的業(yè)務(wù)機(jī)制”。

3.4 加強(qiáng)流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)

流動(dòng)人口中艾滋病監(jiān)測(cè)不足已成為流動(dòng)人口工作的一大障礙。由于流動(dòng)人口數(shù)量大，流動(dòng)頻繁，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行艾滋病監(jiān)測(cè)需要大量資金，因此對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行監(jiān)測(cè)非常困難。目前，流動(dòng)人口艾滋病監(jiān)測(cè)工作仍處于試點(diǎn)階段，尚未大面積開展，工作難度較大。每個(gè)省都有自己的監(jiān)測(cè)哨站，但沒有針對(duì)流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)哨站。許多前哨站與流動(dòng)人口相交。如何根據(jù)流動(dòng)人口的特點(diǎn)、流動(dòng)過程、不同群體和行業(yè)開展監(jiān)測(cè)工作，掌握傳染病和流動(dòng)的特點(diǎn)，做好勞務(wù)輸出和回流人員的報(bào)告和監(jiān)測(cè)，特別是按照“窗口期”進(jìn)行報(bào)告和監(jiān)測(cè)，為預(yù)防和控制艾滋病奠定基礎(chǔ)，是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。

3.5 加強(qiáng)對(duì)已經(jīng)感染者的管理并給予其妥善的治療

由于流動(dòng)人口流動(dòng)性高，很難管理艾滋病感染者和確診者，也很難控制和提供穩(wěn)定的治療措施。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)該盡可能對(duì)這些人實(shí)行統(tǒng)一的暫住管理，以便更好地對(duì)他們進(jìn)行隨訪和CD4 檢測(cè)。對(duì)他們來說，這種醫(yī)療服務(wù)是非常必要的。此外，我們要積極向他們宣傳艾滋病相關(guān)政策，用相關(guān)法律和道德內(nèi)容正確教育和引導(dǎo)他們，避免惡意傳播。

3.6 落實(shí)宣傳教育工作

健康教育在預(yù)防和控制艾滋病方面發(fā)揮著重要作用。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采取健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過不斷提高人們的健康意識(shí)，人們可以改變不健康的生活方式，減少疾病的危害。目前，世界上還沒有針對(duì)艾滋病的特效藥物、特效治療和相應(yīng)的疫苗控制。多年來，根據(jù)國內(nèi)外艾滋病防治的實(shí)踐，只有高質(zhì)量的“健康教育”才是阻止艾滋病流行的最佳途徑。

4 結(jié)語

艾滋病本身是一種由人體免疫缺陷引起的疾病。一般來說，艾滋病感染的過程是艾滋病病毒進(jìn)入健康人體，通過感染破壞人體免疫系統(tǒng)，同時(shí)快速復(fù)制和傳播。艾滋病具有很強(qiáng)的傳播率和感染率，而且沒有有效的治療策略，往往導(dǎo)致高死亡率，對(duì)人們的生活、健康和正常生活產(chǎn)生很大影響。這是當(dāng)前常見的社會(huì)問題，需要醫(yī)學(xué)界和政府部門的重視和解決。對(duì)于流動(dòng)人口來說，它往往是艾滋病的主要不確定因素，需要特別關(guān)注和控制。本研究主要提出六種艾滋病防治策略，即加強(qiáng)流動(dòng)人口艾滋病宣傳工作、加強(qiáng)流動(dòng)人口艾滋病防治部門之間的合作、協(xié)調(diào)資金安排，為各部門開展防控工作提供保障條件、加強(qiáng)流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)對(duì)已感染者的管理并給予其妥善的治療、落實(shí)宣傳教育工作。其中，要特別重視宣傳教育的實(shí)施，加強(qiáng)病毒流控制與信息管理的結(jié)合。因?yàn)檫@是預(yù)防艾滋病的有效策略。