舒筋活血湯結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)的影響

陳海明 鄭巨巖

（1 北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 北京 100050；2 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 北京 100730）

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中十分容易看到，屬于易見的骨折種類。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，發(fā)生骨折后多出現(xiàn)軟組織挫傷，常建議進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療[1]。骨折病情與手術(shù)的創(chuàng)傷使得病人術(shù)后疼痛感增加，滲出物變多，持續(xù)腫脹，對(duì)術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生較大的影響，對(duì)骨折愈合與踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)極其不利。相關(guān)研究表明，術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的鎮(zhèn)痛與消腫對(duì)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練非常有幫助[2]。由于西醫(yī)的鎮(zhèn)痛藥品有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，所以不適合長久使用。中醫(yī)理論認(rèn)為消腫除痛、活血化瘀是骨折術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)，使用舒筋活血湯對(duì)手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，能夠極大地改善患者的疼痛指數(shù)[3]。在傳統(tǒng)的康復(fù)治療基礎(chǔ)之上結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)骨折術(shù)后的患者十分有效。所以，本文研究使用舒筋活血湯結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行治療，觀察其影響。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我中心在2019 年11 月～2020 年10 月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者76 例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各38 例。對(duì)照組男性21 例，女性17 例；年齡24 歲～60 歲，平均（43.67±7.37）歲；病程0.5 小時(shí)～6.33 小時(shí)，平均（4.31±1.23）小時(shí)。觀察組男性24 例，女性14 例，年齡26 歲～65 歲，平均（45.09±8.32）歲；病程0.6 小時(shí)～7.19 小時(shí)，平均（4.39±1.33）小時(shí)。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備較強(qiáng)的對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式干預(yù)，做好感染的防護(hù)。

觀察組采用舒筋活血湯和中醫(yī)康復(fù)治療結(jié)合使用的方式干預(yù)。其配方為：黃芪28 克，當(dāng)歸、杜仲、川芎各10 克，川牛膝、木瓜、白芍各9 克，桂枝、姜黃、茯苓、赤芍、獨(dú)活、羌活、炒白術(shù)、五加皮各8 克，甘草5 克，用清水煎至約200 毫升，每天1 劑。在煎熬的藥渣中添入海桐皮、伸筋草，待加熱后，敷在踝關(guān)節(jié)骨折處，每天1 次，療程為30 天。中醫(yī)康復(fù)治療：（1）心理護(hù)理。告知患者樂觀積極的心態(tài)對(duì)病情康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其以樂觀的心態(tài)對(duì)待日常事情與病情，并組織相關(guān)心理講座等活動(dòng)。及時(shí)跟蹤患者的心理動(dòng)向，分析并指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行負(fù)面情緒的排解。（2）穴位刺激，溫針灸：挑出患者疼痛穴位點(diǎn)，取神門、中封、商丘、太淵、大陵、太溪等穴位，在患者有溫感的穴位上方放上艾條，調(diào)節(jié)患者的耐受程度。之后將艾條固定，在每個(gè)穴位上干預(yù)約15 分鐘，每天1次；（3）推拿。每天對(duì)患者進(jìn)行兩次強(qiáng)度適宜的推拿按壓。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)。使用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者在治療前后、休息時(shí)、活動(dòng)時(shí)與按壓時(shí)疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動(dòng)障礙等指標(biāo)的評(píng)分均明顯下降，且觀察組較對(duì)照組下降得更為明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分變化（）

疼痛 腫脹 活動(dòng)障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 7.46±0.47 1.58±0.35 7.78±1.16 2.17±1.05 7.81±1.32 2.16±1.27對(duì)照組 38 7.61±0.52 3.86±0.43 7.69±1.26 4.63±1.32 7.75±1.17 2.92±1.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組致痛與炎性因子水平對(duì)比

治療后，兩組PGE2、IL-6、TNF-α 水平均明顯下降，且觀察組下降程度較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組致痛與炎性因子水平對(duì)比（）

表2 兩組致痛與炎性因子水平對(duì)比（）

PGE2（pg/ml） IL-6（μg/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 447.12±21.35 143.27±15.63 65.87±5.43 58.82±5.66 546.85±14.63 396.93±8.75對(duì)照組 38 446.96±23.68 256.32±14.98 65.62±5.38 63.14±5.47 547.02±13.98 432.78±11.38 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組視覺模擬評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組休息時(shí)、活動(dòng)時(shí)與按壓時(shí)VAS 均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組致痛及炎性因子水平變化（）

表3 兩組致痛及炎性因子水平變化（）

休息時(shí) 活動(dòng)時(shí) 按壓時(shí)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 4.62±0.65 0.87±0.54 6.54±1.73 1.82±0.65 8.63±1.32 1.73±0.97對(duì)照組 38 4.74±1.18 1.71±0.72 6.38±1.65 2.67±0.53 8.52±1.43 2.72±0.85 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的一種骨折類型，也是現(xiàn)在人們骨折極易發(fā)生的部位。多數(shù)受到外力沖擊導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生，會(huì)伴隨著肌腱、韌帶的損傷[4]。現(xiàn)在人們普遍熱愛體育運(yùn)動(dòng)，但是往往做不好熱身活動(dòng)，尤其是踝關(guān)節(jié)部位的肌腱韌帶得不到充分的拉伸，在劇烈活動(dòng)的時(shí)候就容易對(duì)踝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的拉傷，甚至造成跟腱斷裂等嚴(yán)重?fù)p傷。該病會(huì)導(dǎo)致患者疼痛難忍，甚至出現(xiàn)功能障礙，使患者行動(dòng)困難，最終影響到患者正常的生活運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康安全。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)氣血不通的狀況，且活動(dòng)受到嚴(yán)重的限制。從中醫(yī)角度來看，經(jīng)絡(luò)堵阻、氣血不通、筋骨失養(yǎng)是骨折患者在術(shù)后復(fù)原較為緩慢的重要病理，時(shí)間一長骨關(guān)節(jié)就會(huì)黏滯，活動(dòng)受到較大的限制，所以活血化瘀、舒筋通絡(luò)則是骨折患者在術(shù)后的治療根本準(zhǔn)則[5-6]。舒筋活血湯配方中黃芪可以補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、川芎能夠補(bǔ)血壯氣，舒筋通絡(luò)且止痛；五加皮、杜仲則是具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效；桂枝的主要作用為散寒散濕；白芍、赤芍對(duì)血液與肝臟有調(diào)養(yǎng)作用；木瓜能夠舒筋通絡(luò)，止痛效果極佳；姜黃、炒白術(shù)與茯苓都能夠活血化瘀，加快血液循環(huán)，藥渣加熱外敷在傷處能夠緩解踝關(guān)節(jié)組織肌肉僵硬，具有活血、驅(qū)寒與止痛的效果[7]。許多相關(guān)研究結(jié)果表明，中藥針灸、推拿、熏洗等治療方式都可以較為明顯地提升踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果[8]。眾所周知，針灸作為我國獨(dú)有的治療方式，可以較好地改善機(jī)體血液循環(huán)狀況，調(diào)節(jié)組織營養(yǎng)，并且在止痛方面的效果也十分明顯。推拿有助于患者氣血暢通，糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，平衡關(guān)節(jié)活動(dòng)度。相關(guān)研究證明，中醫(yī)正骨松解手法能夠大大降低踝部損傷患者肌肉痙攣的概率，加速踝部的全面恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷較大，引起組織與細(xì)胞受炎性反應(yīng)的損傷。前列腺素（PG）在脊髓痛覺信息傳遞中扮演著極其重要的作用，PGE2能夠誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，加大毛細(xì)血管的通透性，增加疼痛感，IL-6、TNF-α 在血清中水平也會(huì)增加。

本研究結(jié)果顯示，在治療后觀察組的臨床效果明顯更好，改善程度更佳。并且PGE2、IL-6 與TNF-α 水平都顯著低于對(duì)照組。舒筋活血湯結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療能夠大大降低踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的炎性因子水平，臨床效果也明顯好于常規(guī)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方案。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的疼痛反應(yīng)對(duì)術(shù)后各功能鍛煉十分不利，術(shù)后疼痛一方面是急性創(chuàng)傷的繼發(fā)反應(yīng)，另一方面也會(huì)讓應(yīng)激作用變得更加多變與復(fù)雜。本研究中，治療后兩組患者在休息時(shí)、活動(dòng)時(shí)與按壓時(shí)的VAS 評(píng)分都要低于治療前，并且觀察組較對(duì)照組更加明顯。這就說明，舒筋活血湯結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療能夠顯著地緩解疼痛，對(duì)患者的預(yù)后更加有利。

綜上所述，舒筋活血湯結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療能夠降低踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的炎性因子水平，緩解疼痛，改善骨折部位的活動(dòng)障礙，值得進(jìn)一步研究與應(yīng)用。