前言—老年人常見社區(qū)急癥的臨床特點(diǎn)及治療

王佳賀

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2050年60歲以上的老年人約為全球人口的五分之一。我國老年人口數(shù)量也不斷攀升，隨之與老年相關(guān)的問題也日益突出。目前，我國的養(yǎng)老模式為以居家養(yǎng)老為主，以社區(qū)為依托。故了解及掌握老年人常見的社區(qū)急癥如暈厥、呼吸困難、創(chuàng)傷、嘔血、中毒、抽搐等的臨床特點(diǎn)及治療，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及院前急救至關(guān)重要。

1 老年人暈厥的臨床特點(diǎn)及診療進(jìn)展

神經(jīng)介導(dǎo)性、直立性低血壓性和心源性疾病所致的意識不清是暈厥常見的原因，其中神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥發(fā)生率較高。根據(jù)暈厥前病人的臨床癥狀，又分為迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇綜合征和不典型反射性暈厥。老年人是多種慢性疾病的易患人群，暈厥發(fā)生率較高，骨折、顱內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷等暈厥后并發(fā)癥常危及老年人身體健康。故老年人預(yù)防暈厥尤為重要，應(yīng)以社區(qū)為單位開展健康宣教，督促老年人改變不良的生活方式，根據(jù)暈厥的原因給予藥物治療、起搏器治療或心臟神經(jīng)消融術(shù)等治療。老年人一但發(fā)生暈厥，應(yīng)及時就診，明確暈厥的原因，減少并發(fā)癥，提升老年人的幸福指數(shù)。

2 老年人呼吸困難的臨床特點(diǎn)及治療

呼吸困難是老年人常見的不良主訴之一。研究表明，社區(qū)老年人群呼吸困難的發(fā)病率可高達(dá)25%～37%。慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞和哮喘等肺部疾病及各種原因所致的心功能不全失代償期均可以呼吸困難為首發(fā)癥狀。急性失代償性心力衰竭的病人由于心臟泵血功能降低，導(dǎo)致肺淤血、水腫，血氧交換能力下降，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難。肺部疾病如肺炎、肺栓塞、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等可使病人出現(xiàn)通氣、換氣及彌散功能障礙，使病人出現(xiàn)呼吸困難。故社區(qū)老年人突發(fā)呼吸困難、胸悶時，應(yīng)詳細(xì)地詢問病史和進(jìn)行體格檢查，以提高救治效率，改善預(yù)后。

3 老年人常見創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及治療

社區(qū)老年人發(fā)生骨折、挫傷、瘀傷、開放性損傷、內(nèi)臟挫裂傷、顱腦外傷等各種創(chuàng)傷較為常見，其中死亡率最高的為顱腦損傷。同時，老年病人的創(chuàng)傷部位多為下肢和頭部，對老年人的活動及生活均可造成嚴(yán)重的影響，尤其是功能性殘疾等，會給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。所以，了解老年人社區(qū)創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)，做好宣教及預(yù)防工作，減少老年人創(chuàng)傷事件的發(fā)生，同時建立合理的院前分診系統(tǒng)，積極救治創(chuàng)傷，對提高老年創(chuàng)傷病人的治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后都將產(chǎn)生積極的影響。

4 老年人嘔血的臨床特點(diǎn)及治療

嘔血是消化科的常見危急重癥之一。老年人群常常同時存在多種基礎(chǔ)疾病，其嘔血具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后不良等特點(diǎn)。嘔血可涉及多個系統(tǒng)疾病，老年病人嘔血可分為非靜脈曲張性嘔血及靜脈曲張性嘔血，前者占嘔血發(fā)病的80%～90%，其中消化道潰瘍所致的嘔血為老年病人非靜脈曲張性嘔血的主要原因。老年病人消化道黏膜防御和自我修復(fù)能力減弱，幽門螺桿菌感染、抗血小板藥物以及非甾體抗炎藥(NSAIDs)的應(yīng)用等均可導(dǎo)致胃黏膜潰瘍。老年病人靜脈曲張性嘔血常見于食管胃底靜脈曲張破裂出血及門脈高壓性胃病所致的胃黏膜血管破裂出血。非靜脈曲張性嘔血通常應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、氨甲環(huán)酸等藥物治療，在出血24 h內(nèi)可采取內(nèi)鏡治療。靜脈曲張性嘔血的病人則可應(yīng)用血管活性藥物、質(zhì)子泵抑制劑、非選擇性β受體激動劑等藥物，聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)也大大改善了病人的預(yù)后。此外，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、球囊阻斷逆行經(jīng)靜脈閉塞術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)等多種止血手術(shù)為靜脈曲張性嘔血的病人提供了更多的治療方法。

5 老年人常見社區(qū)急性中毒的臨床特點(diǎn)及治療

6 老年人抽搐的臨床特征與治療

抽搐指一塊或一組肌肉非自主地快速收縮，可導(dǎo)致意識喪失、窒息等。老年人常有多種慢性疾病，增加了抽搐診斷及治療的復(fù)雜性。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，老年人群最常見的抽搐病因是癲癇，其發(fā)病率在65歲以后明顯增加。老年病人是卒中高發(fā)人群，而累及大腦皮層的梗死和大動脈粥樣硬化所致的卒中更易導(dǎo)致癲癇發(fā)生。全身性疾病如代謝障礙性疾病、低鈣血癥、堿中毒、尿毒癥和肝性腦病，心血管系統(tǒng)疾病如阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)心因性非癲癇發(fā)作等均可導(dǎo)致抽搐。臨床中應(yīng)用的阿片類藥物、抗抑郁藥、抗精神病藥等藥物也增加了抽搐反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險，在臨床工作中需加強(qiáng)對藥物性抽搐的認(rèn)識。隨著科技快速發(fā)展以及新藥的不斷研發(fā)，目前除卡馬西平等傳統(tǒng)的抗癲癇藥物外，新型抗癲癇藥物奧卡西平、拉考沙胺等在臨床應(yīng)用中得到了廣泛的認(rèn)可。關(guān)注老年人抽搐時的發(fā)作特點(diǎn)，了解發(fā)病時的臨床表現(xiàn)，針對社區(qū)老年人群開展全面的風(fēng)險評估，減少抽搐發(fā)作時并發(fā)癥的發(fā)生，可以降低抽搐帶來的不良影響。

綜上，由于衰老、機(jī)體功能減退，社區(qū)老年人群中暈厥、呼吸困難、嘔血、創(chuàng)傷、中毒、抽搐等急癥的發(fā)生率隨之增加，關(guān)愛老年人群，全面認(rèn)識上述急癥的臨床特點(diǎn)及救治要點(diǎn)，可提升社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)水平，減少老年人社區(qū)相關(guān)急癥的發(fā)生，進(jìn)一步降低致殘率及死亡率，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。