梁麗華 陳超紅 陳存意 梁潔貞 廖君艷 梁 婷 梁偉英

廣東省肇慶市中心血站，廣東肇慶 526020

機(jī)采血小板采集時(shí)間較長，體外循環(huán)的血量較大，在采集時(shí)有大量的抗凝劑進(jìn)入血循環(huán)，較易引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)，而機(jī)采血小板采集過程中常見的獻(xiàn)血反應(yīng)是枸櫞酸鈉反應(yīng)。枸櫞酸鈉反應(yīng)受多種因素影響，如獻(xiàn)血者機(jī)體代謝、耐受性、血鈣偏低等，在獻(xiàn)血前需補(bǔ)充鈣劑，并選擇鈣含量高的食物，通過補(bǔ)充鈣劑，能減輕血清游離鈣降低幅度，控制中毒風(fēng)險(xiǎn)，另外，鈣劑的使用時(shí)間和使用量也要合理控制，相關(guān)報(bào)道指出獻(xiàn)血者在采血前10 min 口服葡萄糖酸鈣20 ml，能預(yù)防采血后枸櫞酸鈉反應(yīng)的發(fā)生，或在一定程度上減輕中毒程度。但在采集過程中仍有獻(xiàn)血者出現(xiàn)不同程度的枸櫞酸鈉反應(yīng)的現(xiàn)象，研究顯示，在機(jī)采血小板采集過程中，枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率約20%，大部分獻(xiàn)血者反映采集過程特別是回輸過程仍有肢體麻木，嘴唇麻木等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀?？梢?，采集前常規(guī)給予獻(xiàn)血者口服葡萄糖酸鈣口服液20 ml 并不能完全減少枸櫞酸鈉反應(yīng)的發(fā)生。因此，開展相關(guān)研究對(duì)降低機(jī)采獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)，提高采集成功率具有深遠(yuǎn)意義。本研究主要探討口服鈣劑時(shí)間及劑量對(duì)機(jī)采過程枸櫞酸鈉反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月的肇慶市參加機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的400 名獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為A、B、C、D 四組，每組100 人。本研究的400 名獻(xiàn)血者中，男320 名，女80 名。男性獻(xiàn)血者體重55.00～85.00 kg，平均（65.02±3.45）kg；平均年齡（37.12±6.03）歲。女性獻(xiàn)血者體重50.00～68.50 kg，平均（57.35±5.62）kg；平均年齡（36.43±5.74）歲。首次獻(xiàn)血者達(dá)116 人。四組獻(xiàn)血者的性別、年齡、體重以及獻(xiàn)血次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①體重：女≥50 kg，男≥55 kg；②年齡：18～55 周歲；③符合《獻(xiàn)血者健康體檢要求》（GB18467-2011）；④獻(xiàn)血量為400 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果不合格；②有不良獻(xiàn)血反應(yīng)史。所有獻(xiàn)血者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20200402）。

表1 四組一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

鈣劑的用法及用量為每10 ml 含鈣元素110 mg，成人用量10～20 ml/次，2～3 次/d，以鈣元素計(jì)220～660 mg，控制補(bǔ)充鈣元素不超過660 mg。比較A 組與其他三組服用不同鈣劑劑量是否會(huì)影響獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)；三組觀察組均在不同的時(shí)間服用鈣劑，觀察獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)是否有差異。A 組為對(duì)照，采血前及采集過程不采取任何干預(yù)措施；B組采血前30 min 口服鈣劑20 ml，觀察獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉反應(yīng)情況，一直至采集結(jié)束；C 組采血前10 min常規(guī)口服鈣劑20 ml，一直至采集結(jié)束；D 組采血前10 min 口服鈣劑20 ml，采集中段及采集結(jié)束前10 min各加服鈣劑10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

獻(xiàn)血者出現(xiàn)面色或口唇蒼白、肢體或者口唇麻木等癥狀，或伴心慌、胸悶，或出現(xiàn)血壓驟降、意識(shí)不清等癥狀，判定為發(fā)生枸櫞酸鈉反應(yīng)。觀察4 組獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)的情況一直至采集結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多組率的整體比較采用χ檢驗(yàn)，若期望值＜5 時(shí)行Fisher 精確檢驗(yàn)，多組率的兩兩比較采用Bonferoni 方法校正；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/6=0.008。

2 結(jié)果

A、B、C、D 組獻(xiàn)血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為28（28.0%）、20（20.0%）、14（14.0%）、5（5.0%）。分別比較四組獻(xiàn)血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)，結(jié)果顯示，四組獻(xiàn)血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=29.575，P＜0.001）。四組獻(xiàn)血者的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較，結(jié)果顯示，A 組與B 組、A 組與C組、B 組與C 組、C 組與D 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ=1.754，P=0.185；χ=5.570，P=0.018；χ=1.276，P=0.259；χ=4.712，P=0.030）；A 組、B 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率高于D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ=19.198，P＜0.001；χ=10.288，P=0.001）。

3 討論

近年來，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者人次呈逐年上升趨勢(shì)，但由于機(jī)采血小板捐獻(xiàn)采集時(shí)間長（45～90 min），血管條件不佳的獻(xiàn)血者甚至延長至120 min，采集過程中容易受各種因素的影響出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，導(dǎo)致采集的失敗，枸櫞酸鈉反應(yīng)更是引起獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因之一，也是導(dǎo)致機(jī)采血小板采集失敗的重要原因。因此，需要通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，能有效減輕血清游離鈣降低幅度，控制中毒風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同的獻(xiàn)血者制定相應(yīng)的口服鈣劑時(shí)間及劑量，最大限度地降低枸櫞酸鈉反應(yīng)。

本研究的400 名獻(xiàn)血者中，男320 名，女80 名，所有獻(xiàn)血者的體重均達(dá)標(biāo)，年齡多集中在18～34 歲，首次獻(xiàn)血達(dá)116 人次。四組間的性別、年齡、個(gè)人體重以及獻(xiàn)血次數(shù)無明顯差異，組間具有可比性。研究發(fā)現(xiàn)，廣東地區(qū)2012—2017年的月75 萬人次無償獻(xiàn)血人群中，18～35 歲的人群是主要獻(xiàn)血者，是無償獻(xiàn)血的主力軍。這一年齡段的獻(xiàn)血者與本研究的主要獻(xiàn)血者年齡相符，表明青壯年是無償獻(xiàn)血的主力軍，側(cè)面反映該群體的健康狀況正處于最好的階段，而且對(duì)無償獻(xiàn)血積極性更高，也可能是該人群獲取信息更加靈敏。

本研究結(jié)果顯示，與無服用鈣劑比較，口服鈣劑能夠在預(yù)防枸櫞酸鈉反應(yīng)方面具有積極意義；A 組與B 組、A 組與C 組、B 組與C 組、C 組與D 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ=1.754，P=0.185；χ=5.570，P=0.018；χ=1.276，P=0.259；χ=4.712，P=0.030）；A 組和B 組的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率高于D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ=19.198，P＜0.001；χ=10.288，P=0.001）。鄧云芳等發(fā)現(xiàn)，在機(jī)采血小板采集前服用葡萄糖酸鈣口服液可有效降低獻(xiàn)血者的枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)。而師玉紅發(fā)現(xiàn)，口服鈣劑2 h 后再采集血小板，枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率低于口服鈣劑后立即采血的方法。本研究中在服用20 ml鈣劑10 min 后采血，在采集中段及采血結(jié)束前10 min再加服鈣劑10 ml 的方法降低枸櫞酸鈉反應(yīng)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與李慶鳳等研究一致，持續(xù)的鈣劑補(bǔ)充保證了充足的鈣劑以及適宜的時(shí)間，使得血清游離鈣水平升高，從而有效減少了枸櫞酸鈉反應(yīng)。

綜上所述，采用在服用20 ml 鈣劑10 min 后采血，在采集中段及采血結(jié)束前10 min 再加服鈣劑10 ml的方法后，獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且該方法的枸櫞酸鈉反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，值得推廣。