劉國慶，劉玉香，王 靜，李文靜，毛偉博

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東菏澤 274035)

胃鏡檢查是胃癌和癌前病變的一種常用檢查方法，但胃部黏液的清潔程度決定了胃部病變的檢出率。胃部病變是可見的胃黏膜表面的黏膜組織發(fā)生細胞萎縮、上皮化生或者腸上皮內(nèi)瘤變或者癌變，生長息肉的異常組織。2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》中指出，上皮內(nèi)瘤變是與胃癌發(fā)生密切相關的病理變化，是國內(nèi)外胃癌防治的重點。選擇高質(zhì)量的胃黏液清潔方法可提高胃部清潔度，有助于微小病變的檢出，且越來越多的證據(jù)表明，胃黏膜組織的微小病變檢測率與檢測早期胃癌與胃部黏液的清潔度有非常重要的關系，微小病變的檢測率可能會隨著高質(zhì)量的胃部清潔度而增加[1]。本研究主要探討鏈酶蛋白酶聯(lián)合二甲硅油與胃鏡膠對胃部黏液的清潔度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～12月31日完成胃鏡檢查的3000例患者為研究對象。納入標準：①符合胃鏡檢查適應證者；②年齡>18歲，男女不限；③有胃癌家族史者；④胃癌高發(fā)地區(qū)人員；⑤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；⑥存在不良飲食習慣，重度吸煙、飲酒者；⑦停止服用抗凝藥物1周者。排除標準：①24 h嘔血者；②術前發(fā)現(xiàn)有周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③內(nèi)鏡下取異物者；④內(nèi)鏡下鼻胃營養(yǎng)管置入者。納入本研究者均自愿參與,并簽署項目知情同意書。將患者隨機分為聯(lián)合組和胃鏡膠組各1500例。胃鏡膠組男660例(44.0%)、女840例(56.0%)，年齡20～92歲、平均45.9歲；高血壓 340例(22.7%)，糖尿病100例(6.7%)，冠心病50例(3.3%)，腦梗死20例(1.3%)。聯(lián)合組男721例(48.1%)、女779例(51.9%)，年齡21～86歲、平均43.6歲；高血壓390例(26.0%)，糖尿病190例(12.7%)，冠心病30例(2.0%)，腦梗死20例(1.3%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 檢查前12 h禁食、禁飲。準備好溫水(20～40 ℃)、胃鏡膠(主要成分鹽酸利多卡因、二甲硅油、甘油等)、鏈霉蛋白酶顆粒套盒(包括鏈霉蛋白酶顆粒2萬U，碳酸氫鈉1 g，量杯1個)，、二甲硅油乳劑6 ml。胃鏡膠組檢查前服用胃鏡膠行祛泡祛黏液，術前30 min指導服用胃鏡膠1支。聯(lián)合組檢查前采用鏈霉蛋白酶聯(lián)合二甲硅油進行祛泡祛黏液，服用鏈酶蛋白酶和二甲硅油混合液80 ml，鏈酶蛋白酶和二甲硅油混合液配比方法：將鏈霉蛋白酶2萬U、碳酸氫鈉散1 g加入80 ml溫水(20～40 ℃)中，振搖溶解后，加入二甲硅油乳劑3～6滴，搖勻，口服。服藥后患者在床上翻身(俯臥位、左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位，每個臥位保持2 min，俯臥位時胃部墊方枕)，使胃部清潔取得滿意效果。內(nèi)鏡室所使用的胃鏡是富士601系列，主機是4450系列，操作均由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作和評分。內(nèi)鏡檢查過程中對胃部各部位進行清潔程度、祛泡程度評分，對微小病變檢出進行計算后分析。

1.3 評價指標 ①不良反應由預約處護士登記。不良反應主要包括腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。②診療室跟臺護士和巡回護士共同填寫胃部清潔程度登記表。胃部清潔質(zhì)量采用3段式評分，將胃部分成3部分(胃底、胃體、胃竇)，黏液祛除情況按照最差～清潔分為4級(0～3分)：0分為無法清除的固體或潴留的食物殘渣導致部分黏膜無法觀察；1分為黏液附著導致部分黏膜無法觀察；2分為黏膜觀察良好，但殘留少量食物殘渣和黏液；3分為黏膜觀察良好，無食物殘渣和黏液。③泡沫評分標準。0分為完全無泡沫，視野清晰；1分為少量泡沫，視野基本不受影響的；2分為中等量氣泡，視野部分受限，需要沖洗；3分為大量氣泡，視野受限，需要沖洗。④比較兩組胃部病變檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃部清潔程度、泡沫評分及不良反應發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組胃部清潔程度、泡沫評分及不良反應發(fā)生情況比較

2.2 兩組胃部病變檢出情況比較 胃鏡膠組病變檢出360例，占24.0%；聯(lián)合組病變檢出576例，占38.4%。兩組病變檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高和胃鏡檢查的普及，胃部清潔度的提高，胃部病變組織檢出率明顯增高，尤其是早期胃癌比例逐年增高。胃鏡檢查是評估胃黏膜生長結(jié)構的有效方法，并在診斷和治療中起重要作用，也是篩查胃癌最直接的標準。通過胃鏡篩查和切除病變組織，可降低胃癌的發(fā)病率和病死率[2-4]。提高胃鏡病變檢出率取決于許多因素，胃部清潔是其中一個關鍵環(huán)節(jié)[5]。清潔質(zhì)量必須優(yōu)異，才有利于檢測到腫瘤、一些微小病變[6]。然而因為一些操作者或胃部黏液的覆蓋、息肉病變組織本身的因素，不少微小病變存在漏診情況，如何捕捉視野內(nèi)未被識別的微小病變是一個亟須解決的重要問題。有專家建議增加第2個觀察者的協(xié)助或許可提高微小病變檢出，但由于胃鏡檢查數(shù)量的激增和胃內(nèi)氣泡黏液的影響，也不難規(guī)避漏診。現(xiàn)階段AI系統(tǒng)可幫助內(nèi)鏡醫(yī)師以更一致和可靠的方式檢測可能與腺瘤對應的病變，但該系統(tǒng)尚未在醫(yī)療機構中普及，尤其是基層醫(yī)療機構。

為提高胃部清潔質(zhì)量，遵循以下原則可實現(xiàn)更好的檢查質(zhì)量：①胃鏡檢查前12 h禁食、禁飲；②在胃鏡檢查前一天飲食宜清淡、少渣、易消化；③檢查前30 min在專職人員指導下服用祛泡祛黏液劑；④服藥后患者在床上翻身(俯臥位、左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位，每個臥位保持2 min，俯臥位時胃部墊方枕)，可使胃部清潔取得更好的效果。也可以采用胃黏膜清潔劑聯(lián)合體位操可提高胃鏡檢查效率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組胃部清潔程度、泡沫評分、病變檢出率均高于胃鏡膠組(P<0.05)，不良反應發(fā)生率低于胃鏡膠組(P<0.05)。表明鏈霉蛋白酶聯(lián)合二甲硅油清潔胃部黏液可提高胃部清潔程度、胃部病變檢出率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者主觀感受。

綜上所述，鏈酶蛋白酶聯(lián)合二甲硅油清潔胃部黏液可提高胃部病變檢出率，不良反應小，值得推廣。但本研究存在局限性，缺乏大樣本量的數(shù)據(jù)論證，對不同形態(tài)、部位病變檢出未進行分類探討，研究缺乏一定深度。后期，我們將積極探索其他因素，以期進一步提高胃部病變檢出率，降低胃癌的發(fā)生率。