非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病的主要原因，可表現(xiàn)為肝脂肪變性、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，而進展為肝纖維化及肝硬化患者多提示預后不良

。目前針對肝纖維化及肝硬化程度主要是以肝穿刺組織活檢為金標準，且尚無特異性血清學標志物。實時組織彈性成像(RTE)能夠獲得組織彈性特征及組織彌散圖像，通過組織彌散定量軟件獲得組織彌散定量參數(shù)的一種彈性成像技術，可反映肝纖維化和肝硬化程度

。瞬時彈性成像技術(TE)和剪切波彈性成像(SWE)是一種利用剪切波在肝臟中傳播速度來衡量肝硬度的新型超聲彈性成像技術，可為判斷肝纖維化程度提供一種無創(chuàng)性影像學檢測方式

。因此，本研究擬分析常規(guī)二維超聲、TE和SWE無創(chuàng)性影像學檢測方法對NAFLD患者肝纖維化程度預測價值的對比研究，以期為臨床選擇無創(chuàng)性評估慢性肝纖維化影像學方法提供重要臨床證據(jù)。

最后，將切片文件發(fā)送到3D打印機打印。FDM打印機通過熱熔技術，使打印材料加熱軟化后從噴嘴擠出形成極細的絲，噴嘴作XY向的平面運動，打印平臺作Z向的垂直運動，噴嘴按預定軌跡走過，細絲附著在打印平臺（或上一層材料）上，完成“印線”過程，單層軌跡走完，即完成“印面”過程，而后平臺向下移動一層高度，噴嘴再按預定軌跡走過，完成下一層打印，這樣層層疊加，最終完成“印體”過程。待材料逐漸冷卻凝固后，取下模型，去掉支撐，即完成模型打印，圖3a為打印完成的閘板模型，打印出閘閥的各個零件以及連接部件后，即可和實物一樣進行裝配，圖3b為裝配完成的閘閥打印模型。

采用此方法，在一些處于停止狀態(tài)下的設備如果短時停電，對電網(wǎng)是沒有沖擊的，所以瞬間停電干擾對設備的影響不是很大。電機制動時回饋的能量可以被利用，所以比較節(jié)能。而因能夠回饋能量的電機無功功率損失較小，所以以此方法還可以可以提高設備的功率因數(shù)。而且多臺變頻器共用直流母線可以穩(wěn)定直流母線電壓，減小因設備啟停造成的電網(wǎng)電壓波動。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020年8月至2021年3月NAFLD患者80例，男性55例，女性25例，年齡18～68歲，平均(42.6±11.8)歲，根據(jù)肝穿刺活檢病理結果及Metavir評分標準分為F0～1脂肪肝組30例、F2～3肝纖維化組30例和F4肝硬化組20例，所有患者均行二維超聲、TE和SWE檢查。

“懷舊”，一方面是兩岸聽眾的審美特征，而另一方面也反映出當代華語流行樂壇存在的問題。如當前各個經(jīng)紀公司在籌劃歌手個人演唱會時，都在打“懷舊”牌，列出該歌手多年來唱過的經(jīng)典曲目以增加演唱會的市場號召力，讓歌迷到現(xiàn)場“見證青春歲月”。[29]這一方面證明了這些流行歌手的影響力，另一個方面也顯示了整個流行樂壇一定程度上的青黃不接。[29]

1.3.2 TE 采用法國公司FibroScan 502型肝臟纖維化掃描儀，M型探頭，頻率5 MHz，患者仰臥位，探頭置于第7～9肋間于右腋前線至腋中線，獲得肝硬度值，測量10次，取平均值，見圖1B。

人人都喜歡吃新鮮菜，但吃剩菜就不那么積極了。其實，除了蔬菜之外，剩菜翻新并不難，無非就是改刀、加配料、改調味這三大技術。

1.4 肝穿刺活檢及肝纖維化評分 所有患者均進行超聲引導下肝穿刺活檢術，取組織標本1.5 cm以上，石蠟包埋后切片，進行病理學檢測判斷肝纖維化程度，根據(jù)Metavir肝纖維化評分標準分為F0～1組(Metavir評分為0～1分)、F2～3組(Metavir評分為2～3分)和F4組(Metavir評分為4分)，脂肪肝組為0～1分，顯著肝纖維化Metavir為2～3分，肝硬化定義為Metavir評分4分。

2.1 不同程度纖維化NAFLD患者肝硬度分析 見表1。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①肝穿刺活檢證實為NAFLD患者；②資料完整同意參加檢查者。排除標準：①排除酒精性脂肪肝；②資料不完整者。

關于中藥注射液，現(xiàn)在專業(yè)的中藥師也并不認可。如果是口服藥物，我們人體的胃腸道還能作為一道天然的屏障來阻擋藥品中的雜質，而注射液這種劑型是毫無阻擋地直接把藥物打到血管里，因此對制劑的要求非常高，溶液一定要無菌、無熱原，要和身體有相等的滲透壓、相等的pH 值等。

1.3 儀器與方法

1.3.3 SWE 采用日立ALOKA ARIETTA 850型彩色多普勒超聲診斷儀，C715型凸探頭，頻率2～6 MHz，患者仰臥位，進入剪切波彈性成像模式后，設置彈性框為3 cm×4 cm，包括肝上緣至肝包膜下1～2 cm，囑患者屏住呼吸后，獲得彈性圖像，在圖像內選取2 cm ROI，獲得ROI內肝臟彈性的均值，測量3次，取平均值，見圖1C。

2 結果

1.3.1 RTE 采用日立ALOKA ARIETTA 850彩色多普勒超聲診斷儀，L2～6探頭，頻率5 MHz?；颊哐雠P位，獲得肝右葉實時組織，啟動彈性成像，取合適的彈性圖像為感興趣點區(qū)(ROI)，肝包膜下約1 cm處設置2.5 cm×2.5 cm的ROI區(qū)域， 采用組織彌散定量軟件分析，得到相應的肝纖維化指數(shù)，測量5次，取平均值，見圖1A。

2.2 不同超聲彈性成像技術與肝纖維化相關性 RTE、TE和SWE檢測肝臟硬度值與NAFLD患者肝纖維程度呈正相關[

=0.426(0.215-0.587)、

=0.698(0.554-0.801)、

=0.725(0.549-0.864)，均

<0.05]，TE和SWE兩組間差異無統(tǒng)計學意義(

=0.215，

>0.05)，而TE和SWE優(yōu)于RTE，組間差異有統(tǒng)計學意義(

=3.652、

=3.345，均

<0.05)。

2.3 不同超聲彈性成像的診斷價值 見表2和圖2。

3 討論

NAFLD患者隨著病情進展易發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，最終導致終末期肝病和肝癌的發(fā)生，發(fā)病率逐年升高，已成為全球關注的公共衛(wèi)生性問題

。肝組織活檢病理檢測是診斷肝脂肪及肝纖維化的金標準，但為有創(chuàng)性檢測方法，接受度低，而磁共振等方法由于成本高限制其在臨床廣泛應用。常規(guī)二維超聲只能顯示肝臟回聲圖像，不能進行定量分析。聲彈性成像技術可定量檢測肝硬度程度，通過位移/應變彈性成像、剪切波速度策略和剪切波速度成像等原理進行肝臟硬度的測定，可反映肝纖維化的程度

。RTE可對肝組織彈性成像彌散定量分析，不同的色彩反映不同的肝纖維化和肝硬化程度

。TE和SWE是剪切波速度測量及彈性成像的超聲彈性成像技術，TE可采用專門的探頭在體外低頻機械性振動，產(chǎn)生剪切波到肝臟，檢測剪切波在肝臟內的傳播速度， SWE無需專門設備，可利用常規(guī)超聲探頭發(fā)射聲輻射力脈沖，通過產(chǎn)生所測平面的剪切波，獲得二維剪切波的彈性圖像，兩組通過換算可獲得肝臟的楊氏模量值(kPa)，可反映肝臟的絕對硬度程度

。

本研究以肝活檢及Metavir評分為金標準，比較不同彈性成像技術對肝纖維化的診斷效能。RTE、TE和SWE彈性成像技術能夠檢測肝硬度，可體現(xiàn)肝纖維化程度，且隨著肝纖維化程度升高，3種彈性成像檢測肝硬度值增高，由于3種彈性成像技術檢測結果單位不一樣，RTE只是相對比值，而TE和SWE是楊氏模量值(kPa)，不能進行三組間差異比較，而TE和SWE間雖表達單位一樣，但剪切波頻率不同，檢測結果也存在差異，并不能直接反映組間差異，今后需進一步換成相同單位或相同檢測條件下后進行對比分析。本研究還發(fā)現(xiàn)3種彈性成像檢測肝硬度值與NAFLD患者肝纖維化程度呈正相關，TE和SWE與RTE組間有差異，說明了TE和SWE判斷NAFLD進展期肝纖維化準確性及相關性高。

TE在評估肝纖維化彈性成像中具有重要作用。Tapper等

利用TE診斷NAFLD患者進展期肝纖維化AUC、敏感度和特異度分別為0.93、95%和77%，診斷價值高。本研究提示TE診斷顯著肝纖維化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分別為0.832與0.908，具有較高的診斷價值，與既往研究較為一致

。但可能存在需要專門設備探頭、無二維成像功能、取樣范圍有限、肝臟炎癥及淤積程度等影響的缺點

。而SWE同樣在診斷肝纖維化方面具有重要優(yōu)勢，它能彌補TE成像的不足，可獲得肝臟硬度彩色彈性值及普通彩超成像功能，取樣范圍更廣

。Cassinotto等

在利用SWE在診斷NAFLD進展期肝纖維的AUC、敏感度和特異度分別為0.89、91%和71%，診斷肝硬度的AUC、敏感度和特異度分別為0.88、92%和72%，具有較高的診斷價值。本研究中SWE診斷顯著肝纖維化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分別為0.87與0.930，診斷效能與TE效果相當，而RTE可在普通二維超聲檢查中實現(xiàn)組織彌散定量分析，診斷價值較TE和SWE低，其顯著肝纖維化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分別為0.758和0.798，表明TE和SWE彈性成像技術可更好地反映NAFLD患者肝纖維化程度，對臨床選擇診斷肝臟纖維化程度無創(chuàng)性方法具有重要的參考意義。另外，在有關肝纖維化程度判斷的影像學檢查，除TE和SWE成像技術外，還可通過聲脈沖輻射力成像(ARFI)、磁共振彈性成像(MRE)

，今后擬進一步分析此類影像學技術對NAFLD患者的預測價值及對比研究，為選擇一種具有前景能精準診斷NAFLD肝纖維化及肝硬化的無創(chuàng)性方法提供重要的依據(jù)。

綜上所述，RTE、TE和SWE彈性成像技術均能反映NAFLD肝硬化程度，且隨肝纖維化程度增加而升高，與肝纖維化程度呈正相關，TE和SWE彈性成像技術對NAFLD患者肝纖維化診斷價值相當，高于普通超聲檢查RTE組織彌散彈性成像定量分析，對臨床診斷此類疾病肝纖維化程度的無創(chuàng)性影像學檢查具有重要指導價值。

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