耳穴貼壓聯合五音療法對冠心病介入圍手術期患者負性情緒的干預研究

王雙娜 胡旭紅 劉艷萍 丁艷麗 李慧杰 何書芳 李傳艷

近年來，隨著人口老齡化社會到來，生活節(jié)奏加快，冠心病呈現高患病率、高病死率和年輕化趨勢，已成為嚴重威脅人們生命安全的公共衛(wèi)生問題之一[1]。經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)是醫(yī)學界公認的治療冠心病的有效手段[2]，它一方面具有安全、高效、準確等優(yōu)點，另一方面具有一定的缺點，它屬于侵入性操作，會造成一定創(chuàng)傷，引發(fā)患者手術前后心理應激，影響患者術后快速恢復[3，4]。

經皮冠狀動脈介入治療圍手術期患者會出現焦慮、抑郁癥狀，術前擔心手術是否能順利進行，術后擔心手術的并發(fā)癥，圍手術期出現焦慮、抑郁心理狀況的患者為45%，目前焦慮、抑郁已成為冠心病發(fā)生、發(fā)展危險因素之一[5]。因此抗焦慮、抗抑郁治療顯得尤為重要，它可以明顯降低患者發(fā)病率、住院率、病死率，改善患者遠期預后，提高患者生活質量[6]。

對冠心病介入治療患者采取何種方式可以改善其術前心理狀態(tài)，如何降低手術風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)務人員關注的重點。本研究采用2種中醫(yī)特色療法聯合應用緩解冠心病介入圍手術期患者負性情緒取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年7月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內科室收治的冠心病患者80例為研究對象，隨機分為干預組和對照組各40例。干預組中男29例，女 11例；年齡 60～89 歲，平均(74.23±5.41)歲；病程1～15年，平均(8.45±1.23)年。對照組中男25例，女15例；年齡60～89歲，平均(74.67±4.53)歲；病程2～14年，平均(8.34±1.23)年。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標準①符合冠心病診斷標準[7]，并經冠狀動脈造影檢查確診；②首次確診且行PCI治療；③年齡18 周歲及以上；④無精神認知障礙，知情同意本研究。

1.3 排除標準①合并凝血功能異常；②合并心腦肝肺腎等臟器重要疾病；③精神障礙無法配合研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)心內科介入治療護理常規(guī)，包括入院介紹、常規(guī)疾病健康宣教、術前、術中、術后相關健康指導等。

1.4.2 干預組干預組在對照組基礎上，對冠狀動脈介入治療圍手術期患者進行耳穴貼壓和中醫(yī)五行音樂治療。①耳穴貼壓：耳穴貼壓基于中醫(yī)整體觀念和臟腑經絡理論，依據辨證選取穴位，主穴取：心、腎、神門、內分泌等，配穴依據患者情況辨證選擇；依據探棒取穴后將王不留行籽以膠布按壓貼于耳穴之上，按壓，以患者出現酸麻脹感為主，患者可耐受，兩耳交替進行，3 d后更換另一側。每日按壓4～5次，1～2 min/次。②五行音樂療法：根據中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行理論和五音對應，用角、徵、宮、商、羽5種不同音調的音樂來治療疾病。角調式音樂具有舒肝利膽、行氣解郁之功效；徵調式音樂具有振奮心陽、養(yǎng)心安神之功效；宮調式音樂具有調和脾胃、助運化之功效；商調式音樂具有宣發(fā)肅降之功效；羽調式音樂具有交通心腎、啟迪心靈之功效[8]。依據患者癥狀辨證選擇合適的五行音樂，音量以不超過35～45分貝為宜，1次/d，30 min/次。2 組均以2周為一個療程，連續(xù)干預2個療程。

1.5 觀察指標①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)比較2組患者干預前后心理狀況的變化。②護理滿意度：采用科室自編護理滿意度評價表，由患者進行評價。

2 結果

2.1 SAS SDS得分2組患者干預前焦慮、抑郁負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。干預后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后焦慮 抑郁負性情緒評分比較 (分，

2.2 護理工作滿意度2組患者對護理工作滿意度比較，干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者對護理工作滿意度比較 (例，%)

3 討論

焦慮和抑郁是冠心病介入圍手術期治療患者最主要負性情緒，據資料統(tǒng)計，冠心病介入治療患者發(fā)生抑郁的概率是52.2%～63.5%，發(fā)生焦慮的概率是69.1%～70.5%[9]。相關研究已證實，焦慮、抑郁情緒是影響介入治療患者疾病進程、病情康復的重要因素之一[10]。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，越來越多的臨床醫(yī)生認識心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與多種社會心理因素密切相關，注重患者心理情緒的變化，而耳穴貼壓和音樂療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法，其在臨床應用中作為一種輔助療法得到越來越多的臨床醫(yī)生的認可。研究表明五行音樂療法能有效緩解介入治療患者焦慮、抑郁負性情緒，改善冠心病PCI術后老年患者的各項生理指標，促進患者的良性結局[11]。

五音療法起源于古代，《黃帝內經》把五音引入醫(yī)學領域，發(fā)揮其作用[12]。王冰對《素問·陰陽應象大論》注解中曰：“角謂木音，調而直也。徵謂火音，和而美也。宮謂土音，大而和也。商謂金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也”。中醫(yī)五行音樂療法以辨證施樂，鑒于患者不同臨床癥狀以及患者自身性格特點，選擇不同節(jié)奏、韻律和不同音樂，以達到調暢情志、平衡陰陽的目的[16]。本研究表明，以角調為主的樂曲可解憂除煩、止痛安神，以徵調為主的樂曲可通調血脈、養(yǎng)心安神，可明顯降低焦慮抑郁等相關因子，調節(jié)患者情志失調，提高患者生活質量[13]。

本研究表明，2組患者SAS、SDS評分干預后優(yōu)于干預前，患者焦慮、抑郁情緒明顯好轉(P<0.05)，干預組患者焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，干預組患者對護理滿意度達到90%，優(yōu)于對照組滿意度70%(P<0.05)，這與顧志莉等[14]研究結果相一致。研究表明五行音樂療法依據辨證施護，采取針對性五行音樂，調節(jié)身心，暢情志，改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，穩(wěn)定介入治療患者心率、收縮壓及舒張壓水平，是治療心身疾病的重要康復手段[15]。

耳穴療法依據生物全息論，通過刺激耳廓相應的穴位，達到疏通經絡、治療疾病的目的。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈所聚也”?！缎l(wèi)生寶鑒》認為：“五臟六腑，十二經脈，有絡于耳者”，說明耳與五臟六腑、經絡密切相關[16]。本研究中耳穴貼壓主穴以心穴、腎穴、神門、內分泌為主，心主神明，選心穴可益氣寧神、疏經活絡等；腎藏精，兩者聯合可安寧神志，同時調節(jié)交感植物神經；神門具有補益心氣、安定心神的功效，內分泌調節(jié)體內各種激素[17]，諸耳穴聯合作用，可以穩(wěn)定患者血壓、心率和改善患者不良負性情緒。

綜上所述，近年來，隨著國家越來越重視中醫(yī)藥在臨床中的應用，中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法也得到廣泛應用。耳穴貼壓、五行音樂療法都屬于中醫(yī)特色療法之一，兩者有一定理論基礎，兩者聯合應用緩解冠心病介入治療患者負性情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床結局，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。本研究屬于小樣本試驗，尚需臨床中進一步擴大樣本量，開展多中心隨機對照研究，以進一步證實其臨床療效。