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      中醫(yī)中藥診治小兒疳證的研究概述*

      2023-01-04 17:35:05劉茜茜王默然
      光明中醫(yī) 2022年16期
      關(guān)鍵詞:氣血脾胃飲食

      劉茜茜 王默然

      疳證(Infantile malnutrition)為兒科常見的脾系疾病,兒科四大要證(痧、痘、驚、疳)之一。臨床以小兒形體消瘦、面色無華、毛發(fā)干枯、飲食異常、大便不調(diào)、精神萎靡或煩躁為主要特征的慢性營養(yǎng)不良疾病,又名“疳病”“疳證”。與西醫(yī)學(xué)的“微量元素缺乏”“蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良”“維生素營養(yǎng)障礙”等疾病有相關(guān)性[1]。該病多見于5 歲以下小兒,發(fā)病前多有喂養(yǎng)不當(dāng)、厭食及偏食、病后飲食失調(diào)、寄生蟲病、消化系統(tǒng)疾病、慢性消耗性疾病等病史。雖然伴隨經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高,疳證的發(fā)病率明顯下降,重癥病例顯著減少,但臨床輕癥患兒并不少見。因此,重視疳證的防治仍然具有顯著的臨床意義[2]。中醫(yī)中藥診治小兒疳證具有療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢,現(xiàn)對中醫(yī)藥診治小兒疳證發(fā)展情況進行概述。

      1 病因病機

      兒科之圣錢乙在《小兒藥證直訣·脈證治法》中指出:“疳皆脾胃病,亡津液之所作也”。脾胃為后天之本,氣血生化之源。小兒臟腑嬌嫩,脾胃常不足,飲食不節(jié)或他病傷脾,易損傷脾胃。若脾失健運,氣血生化乏源,則氣血津液虧耗,可旁及五臟,日久臟腑骨節(jié)筋肉失于濡養(yǎng),《保嬰撮要》:“蓋是疳者干也,因脾胃津液干涸而患”,而成疳證。清代著名醫(yī)家黃元御提出了中氣乃氣血生化之源以及陰生于上、陽生于下的理論,如果因為飲食不當(dāng)、脾胃損傷,導(dǎo)致中氣不運、氣血不足,即可演變?yōu)轲嶙C,所以中氣不運是疳證之源。

      疳證的病因可分為4類:①稟賦不足,喂養(yǎng)不當(dāng)所致;②飲食不潔,感染諸蟲引起;③飲食失制,積久成疳;④他病日久,轉(zhuǎn)化為疳[3]。彭玉教授認(rèn)為疳證病位在脾腎,甚至影響肝肺;病機為脾腎不足,氣液干枯[4]。徐榮謙教授指出[2]疳證多由于他病如厭食、積滯、久吐、久瀉、肺癆等失治誤治進一步發(fā)展;或藥物損傷,如過用峻下逐水、苦寒攻伐等藥物,致使氣液耗傷,損傷陰液而成。楊玉華教授認(rèn)為小兒疳證多系脾陰不足,脾失濡養(yǎng)導(dǎo)致[5]。李乃庚教授則指出疳證之“疳”,寓以“甘”“干”之意,即病因是過食“肥甘厚味”,從而形成了“干瘦如柴”之候[6]?!盁o積不成疳”,飲食不節(jié),過食肥甘厚膩,致飲食積滯、化生內(nèi)熱,積食之熱,外消肌肉,內(nèi)耗津液,日久耗傷肝陰,肝氣橫逆,致使患兒易怒急躁,日夜不安,喜俯臥。此乃肝旺失制,乘脾犯胃,土虛木旺之象。

      2 辨證分型

      疳證有主證、兼證之分,主證有疳氣、疳積、干疳3種證候。兼證分眼疳、口疳與疳腫脹[7,8]。在該病演變過程中,若出現(xiàn)皮膚紫癜者,為惡候,提示氣血大衰,血絡(luò)不固;若見神萎息微,杳不思納者,為陰竭陽脫之危候,將陰陽離決,必須特別重視。

      2.1 主證

      2.1.1 疳氣證形體略瘦,毛發(fā)稀疏,面色萎黃少華,精神欠佳,性急易怒,不思飲食,大便不調(diào),舌淡紅、苔薄微膩,脈細,指紋淡。

      2.1.2 疳積證形體明顯消瘦,毛發(fā)稀疏結(jié)穗,面色萎黃、無華,揉眉挖鼻,吮指磨牙,脘腹膨脹,青筋暴露,煩躁,夜臥不寧,飲食異常、嗜食異物,舌淡、苔膩,脈沉細而滑,指紋紫滯。

      2.1.3 干疳證形體極度消瘦,毛發(fā)干枯,皮膚干癟起皺,面色萎黃或蒼白,頭大項細,目無神采,腹凹如舟,精神萎靡,懶言少動,啼哭無力,表情呆滯,不思飲食,大便稀溏或便秘,舌淡、苔剝脫或無,脈沉細弱,指紋隱伏不顯。

      2.2 兼證

      2.2.1 眼疳證夜盲,兩目干澀,眼癢,畏光羞明,黑睛渾濁,白翳遮睛,眼角赤爛,舌質(zhì)紅,苔少,脈細。

      2.2.2 口疳證口舌生瘡、糜爛,吐舌,弄舌,口臭,面赤心煩,夜臥不寧,小便短黃,舌紅,苔薄黃或少苔,脈細數(shù)。

      2.2.3 疳腫脹證全身浮腫,下肢為甚,四肢欠溫,面色無華,乏力神疲,小便短少,舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄白,脈沉遲無力。

      3 治療方法

      3.1 內(nèi)治法袁慧強等[9]認(rèn)為“疳之為病,皆虛所致”。小兒疳積系多種原因損傷脾胃,脾胃為后天之本,氣血生化之源,胃氣虛弱,脾運失健,則氣血津液不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈,肢體肌膚日久失養(yǎng)而成疳。以健脾、消食為基本治則,予畬藥食涼茶組方(食涼茶、陳皮、茯苓、山楂、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金)治療疳證患兒30例,水煎,每于餐前半小時服用,2周為一個療程。結(jié)果與對照組比較,治療組在體質(zhì)量增加、腹脹緩解、面色改善、食欲改善方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      覃一玲[10]認(rèn)為小兒疳證因起病緩,病程長,病情復(fù)雜,易出現(xiàn)兼證,嚴(yán)重者陰竭陽脫,對患兒的生長發(fā)育危害巨大,而臨床以小兒疳積常見。健脾消疳湯證為脾虛食滯,氣機阻滯,生濕化熱所致,以健脾和胃、消積導(dǎo)滯為治療大法,選用常德市第一中醫(yī)醫(yī)院兒科專家們總結(jié)多年臨床經(jīng)驗研制而成的健脾消疳湯(太子參、炒白術(shù)、茯苓、淮山藥、焦三仙、陳皮、砂仁、炒雞內(nèi)金、枳實、木香、甘草)治療疳積患兒62例。給藥后1個月及2個月進行評分并作出評估。2組治療兩個月后總有效率顯示為治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明健脾消疳湯治療小兒疳積具有較好的臨床療效,能夠改善患者的腹脹、精神不振、食少等癥狀以及 RBC、HGB、微量元素鋅等實驗室檢查數(shù)值,其中尤其對改善腹脹療效顯著,且具有口感好、無不良作用等特點,深受廣大患兒的歡迎,值得在臨床上推廣使用。

      王曉燕等[11]認(rèn)為疳積患兒逐年增多,究其病因,多系飲食不節(jié),過食肥甘厚味,壅塞中焦,運化不及,遂釀濕化熱,損傷脾胃所致。傳統(tǒng)治療厭食的藥物,藥力略緩,藥性偏溫,治療效果往往不理想,甚者有些服藥后助熱化火,反而并發(fā)乳蛾發(fā)熱口瘡等病變。紅黑丸以消食化積、清熱除濕導(dǎo)滯為治療原則,選用寒食面、百草霜、檳榔、厚樸、木香、大黃、黃連、黃芩、干姜、黨參等,攻補兼施,治療疳積患兒100例,每日服用2次。服藥1周,食欲無好轉(zhuǎn),計為無效病例。食欲增進的,以后每半月按以上方法服藥3 d,療程為2個月。治療后總有效率比較,紅黑丸組優(yōu)于肥兒丸組。治療后2組體質(zhì)量增長情況,紅黑丸組優(yōu)于肥兒丸組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      張雪榮教授認(rèn)為先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)不當(dāng)及飲食失節(jié)等因素而致脾胃失調(diào),氣血不足,機體失于榮養(yǎng),是疳證主要形成機制[12,13],以健脾和胃、益氣生津為治療大法,選用七味白術(shù)散(人參、白術(shù)、茯苓、藿香、葛根、木香、甘草)加味治療小兒疳證1例。服藥42劑,患兒食欲明顯好轉(zhuǎn),面色較前有光澤,身高體質(zhì)量均較前增長。遂囑停藥,每日給予小兒高營養(yǎng)、易消化的食物,少食多餐,忌暴飲暴食,補充鈣劑調(diào)理。七味白術(shù)散治療小兒疳證療效較好,臨床上可推廣應(yīng)用。

      3.2 外治法袁凱等[14]將68例患兒隨機分為治療組和對照組,每組34例,治療組給予針刺四縫穴聯(lián)合耳穴貼壓外治療法。①針刺四縫穴。選取患兒兩側(cè)第2、3、4、5指掌面第1、2節(jié)橫紋中央,常規(guī)消毒后選用25 mm毫針依次迅速淺刺,從針孔部位擠出少許淋巴液或血液即可。注意要用消毒棉棒按壓針孔2 min,避免出血過多。每周1次。②耳穴貼壓。按壓耳穴可調(diào)節(jié)患兒的臟腑機能。選取脾、胃、肝、大腸、三焦、神門及陽性反應(yīng)點作為耳穴貼敷點。耳部常規(guī)消毒后,用血管鉗將粘于膠布上的王不留行籽送至上述耳穴,貼緊、按壓3 min,使患兒自覺局部有酸、麻、脹、痛之感。每次貼壓一側(cè)耳穴,兩側(cè)交替,每周2次。對照組給予益氣健脾口服液(山藥、蓮子、白扁豆、太子參、綠豆、黑豆、雞內(nèi)金、稻芽、山楂、桑葉、烏梅),每日服用2次。4周為一個療程,比較2組患者臨床療效、血清鋅、尿淀粉酶水平。治療組總有效率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組血清鋅、尿淀粉酶水平均較治療前均明顯提高(P<0.05),療效可靠。

      尤卓等[15]選取70例疳積患兒,按入院時間隨機分為對照組 34例和觀察組 36 例。觀察組以摩腹法為主配合補脾經(jīng)、按揉足三里等手法;對照組采用傳統(tǒng)積滯傷脾型小兒疳積證的推拿治療,除補脾經(jīng)、按揉足三里外,還包括揉板門、中脘、天樞、分腹陰陽等手法。2組均給予兒科其他常規(guī)治療,如靜脈補液,藥物對癥口服等。治療每天 1 次,1周為一個療程,觀察 2 個療程。研究結(jié)果表明,以摩腹法取代以腹部局部穴位點按類手法為主的治療方式,在疳積證積滯傷脾型患兒的治療中的效果更好,且在臨床手法組方方面,優(yōu)化了治療方案,適合臨床推廣使用。

      3.3 內(nèi)外合治郭春華等[16]將疳證患兒隨機分為治療組102例和對照組99例。對照組予口服王氏保赤丸,治療組在此基礎(chǔ)上加針刺四縫穴,均治療1個月。觀察治療前后小兒疳證證候積分并評定臨床療效。與治療前比較,2組治療后小兒疳證證候積分均顯著降低(P<0.05),治療組較對照組小兒疳證證候積分降低更顯著(P<0.05)。治療組總有效率為94.11%,對照組總有效率為86.87%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      勞凌雪等[17]將135例疳積患兒隨機分為2組,對照組66例給予復(fù)方太子參顆粒治療,治療組69例在對照組的基礎(chǔ)加用摩腹法推拿按摩治療,根據(jù)患兒的病程、病情、臨床表現(xiàn)的不同,對應(yīng)給予不同方向,不同時長的治療。前期臨床表現(xiàn)為精神不振、面色萎黃、毛發(fā)干枯結(jié)穗、形體消瘦或伴便秘等,為積滯傷脾證,需順時針摩腹 6 min,頻率為 120 次 /min。后期主要表現(xiàn)為精神萎靡、食欲不振、形體干瘦如柴、睡眠露睛,為氣血兩虛證,該階段需要逆時針摩腹1 min,頻率為 80 次 /min。1周為一個療程,共治療2個療程;觀察比較2組臨床療效及癥狀積分變化。治療組總有效率為 89.03%,對照組為 59.18%,2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2 組患兒體質(zhì)量變化、腹部脹滿、萎靡不振、夜不能寐、大便不調(diào)等癥狀評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組各項評分均低于對照組(P<0.05)。

      4 結(jié)論

      臨床上小兒疳積并不少見。西醫(yī)治療小兒疳證有補充微量元素,使用促進消化藥物等方法。但均有一定的局限性,如鋅的補充可能影響其他微量元素的吸收,促進消化藥物往往存在停藥后復(fù)發(fā)的情況。而中醫(yī)中藥針對疳證患兒辨證論治,可改善患兒的體質(zhì)量及體質(zhì),往往療效顯著,并且不易反彈。

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