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      浮針療法治療眩暈的臨床進(jìn)展*

      2023-01-04 17:35:05張子環(huán)
      光明中醫(yī) 2022年16期
      關(guān)鍵詞:浮針頸源椎動脈

      張子環(huán) 王 穎

      浮針療法是應(yīng)用特制的一次性浮針針具(國家專利號:2015203735885)對患者肌肉上的肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial trigger point,MTrP)周圍皮膚下的結(jié)締組織進(jìn)行掃散,并配合再灌注活動,最后再留針的一種針刺療法[1],由符仲華教授于1996年提出,因其施針時針體需以扇形在皮下做掃散動作,宛如浮于肌層之上,故名曰“浮針”[2]。浮針療法臨床中主要應(yīng)用于治療各類肌肉相關(guān)痛證,尤善治療頸肩腰腿疼痛疾病,往往痛隨針止,具有起效快、痛苦輕、安全性高、不良作用小等特點。符仲華教授提出浮針概念至今20余載,經(jīng)過不斷推廣發(fā)展,已成為臨床常見療法之一,所涉及的疾病譜也越發(fā)廣泛,在檢索文獻(xiàn)過程中不難發(fā)現(xiàn),采用浮針療法治療面神經(jīng)麻痹、腦卒中偏癱、皮膚疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等非疼痛性疾病的臨床報道也逐漸增多,且部分臨床研究療效評價效果顯著。筆者檢索了近10年有關(guān)浮針治療眩暈的文獻(xiàn),茲以綜述。

      1 文獻(xiàn)情況

      采用計算機(jī)檢索方式。范圍:中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識平臺,2011年1月—2021年5月全部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);檢索式:以浮針、眩暈、椎動脈型頸椎病等為主題詞。排除標(biāo)準(zhǔn):無眩暈癥狀;聯(lián)合其他某種療法時,對照組不是單純應(yīng)用該療法的;綜述類文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的,僅納入1篇。共獲得浮針治療眩暈文獻(xiàn)10篇,且全部為頸源性眩暈相關(guān)。

      2 浮針療法治療眩暈的臨床應(yīng)用

      2.1 單純浮針治療眩暈張旭東等[3]運用浮針治療頸源性眩暈216例,選取患肌附近正常組織進(jìn)針(患肌主要為斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌等),通過5~10次治療,結(jié)果顯示治愈147例,有效37例,無效32例,總有效率為85.2%。鄭修明[4]同樣采取自身對照研究,觀察了浮針治療椎動脈型頸椎病患者52例,結(jié)果提示治療前后眩暈癥狀完全消失31例,基本消失20例,有效改善1例,總有效率100%。蘇西鳳等[5]將50例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為浮針組和毫針組,通過對比治療前后眩暈癥狀積分進(jìn)行療效評價,結(jié)果提示浮針療法能有效改善椎動脈型頸椎病患者眩暈癥狀,同時治愈顯效率上浮針組優(yōu)于毫針組。劉鵬等[6]、范曉健[7]及李美軍等[8]均進(jìn)行了浮針療法與傳統(tǒng)針灸隨機(jī)對照研究,3篇研究報告結(jié)果均提示治療后眩暈癥狀評分浮針組顯著低于針灸組(P<0.01、P<0.01、P<0.05),同時浮針治療有效改善了椎-基底動脈供血情況,且效果均優(yōu)于針灸組。王英杰等[9]用浮針治療椎動脈型頸椎病患者80例,與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(5 mg每晚1次)治療的對照組進(jìn)行比較,結(jié)果浮針組平均在治療后15.3 min起效,對照組平均在治療后15.2 min起效,治療1周后浮針組總有效率優(yōu)于對照組,提示浮針治療頸源性眩暈療效顯著,即時效應(yīng)明顯,且避免了毒副作用。而胡正喜等[10]則是將60例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組,2組均應(yīng)用浮針治療,治療組配合再灌注活動,對照組不配合任何再灌注活動,治療9次后結(jié)果治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,提示再灌注活動能有效提高浮針治療的效率。

      2.2 聯(lián)合其他療法治療眩暈王詠梅等[11]觀察發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病對眩暈癥狀的改善優(yōu)于單純電針治療。吳益宏[12]應(yīng)用浮針聯(lián)合手法治療頸源性眩暈,分別與單純手法組、單純浮針組對照,結(jié)果顯示浮針組與聯(lián)合治療組對頸性眩暈癥狀緩解效果及血漿NO濃度升高程度均顯著優(yōu)于單純手法組(P<0.05),浮針組與聯(lián)合治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示浮針療法在有效改善頸源性眩暈癥狀的同時能夠升高血漿NO濃度以促進(jìn)血管擴(kuò)張改善供血。相宏杰等[13]自擬止眩通痹湯聯(lián)合浮針療法治療頸源性眩暈,與單純中藥組及口服甲鈷胺組對照,結(jié)果顯示經(jīng)治療后中藥聯(lián)合浮針治療組總有效率及椎-基底動脈血流改善程度優(yōu)于單純中藥組和甲鈷胺組。

      3 討論

      浮針療法從傳統(tǒng)針灸學(xué)中演變而來?!端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ?,脈之部也。邪客于皮,則腠理開,開則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿,則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿,則入舍于腑臟也”。皮部是人體的門戶,是疾病產(chǎn)生和傳變的重要組成部分,經(jīng)絡(luò)之氣散布于此;浮針沿皮下進(jìn)針,激蕩經(jīng)脈之氣,促進(jìn)氣血運行,調(diào)節(jié)臟腑功能,從作用的部位來看,符合傳統(tǒng)針灸學(xué)的“十二皮部理論”,從針刺方式的角度,“毛刺者,刺浮痹皮膚也”,浮針屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“毛刺”“浮刺”范疇;《備急千金要方》有言:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰阿是穴也”。說明刺激阿是穴可以緩解疼痛,浮針的進(jìn)針點以痛點為中心,治療靶器官為MTrP所在的肌肉,在浮針療法中稱之為“患肌”,其特點與傳統(tǒng)針灸學(xué)“以痛為腧理論”中的阿是穴相似。浮針的發(fā)明離不開中醫(yī)學(xué)的理論支持,又有區(qū)別于傳統(tǒng)針灸學(xué)的特點,如浮針的進(jìn)針部位在皮部,但進(jìn)針點不以經(jīng)絡(luò)、穴位為基礎(chǔ),針尖只需朝向患肌,在患肌周圍上下左右遠(yuǎn)近皆可,而不直接針刺在疼痛點上,與“十二皮部理論”“以痛為腧理論”不盡相同。

      浮針療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論逐漸完善。浮針操作的核心內(nèi)容為“患肌、掃散、再灌注活動”,其臨床療效有快捷高效的特點,在實踐中不斷被驗證,取決于浮針作用機(jī)制下的理論基礎(chǔ)。①患肌的“肌筋膜學(xué)說”。患肌是MTrP所在的肌肉,是運動中樞正常時在人體放松狀態(tài)下仍處于緊張狀態(tài)的肌肉;而MTrP的形成主要是因為慢性勞損造成局部肌肉的持續(xù)性緊張,使得局部血液循環(huán)障礙,供血供氧減少,釋放相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),產(chǎn)生疼痛感,因此局部缺血是肌筋膜疼痛的共性特點[14]。在浮針治療過程中,尋找到MTrP并改善其缺血缺氧狀態(tài)是起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②進(jìn)針點的“引徠效應(yīng)”。引徠效應(yīng)是指先后針刺人體皮膚上的2個點,第2個針刺點的針感會傳導(dǎo)到第1個針刺點的現(xiàn)象[15]。浮針治療以肌痛點為中心,在其周圍非疼痛處進(jìn)針,肌痛點為第1個刺激點,進(jìn)針點為第2個刺激點,通過掃散將針感從進(jìn)針點傳導(dǎo)到肌痛點,符合引徠效應(yīng),在實際操作中發(fā)現(xiàn)兩點間距越大,浮針的療效越差,但所影響的范圍越廣。③掃散的“結(jié)締組織液晶態(tài)理論”。人體皮膚下的疏松結(jié)締組織為液晶狀態(tài),是浮針發(fā)揮治療作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織具有導(dǎo)電性,并且能夠高效地傳導(dǎo)生物電,浮針在掃散時使結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化,由于壓電效應(yīng),釋放出生物電,液晶態(tài)的結(jié)締組織將生物電傳導(dǎo)到相應(yīng)的病變組織時,又產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變了相關(guān)細(xì)胞的離子通路,從而調(diào)動人體抗病機(jī)制,迅速緩解病痛[1]。④再灌注活動的“血液再灌注理論”。再灌注活動是指醫(yī)者根據(jù)患肌的生理功能,通過對抗運動或自主運動使患肌做出收縮或拉長的動作,旨在加快局部毛細(xì)血管充盈,恢復(fù)局部血液循環(huán),使患肌恢復(fù)正常狀態(tài)。再灌注活動是借鑒了當(dāng)代醫(yī)學(xué)中“血液再灌注理論”提出的,是浮針操作過程中的重要步驟,可大幅提高浮針治療的效率。

      眩暈癥根據(jù)病變部位分類,可分為耳源性眩暈、血管性眩暈、中樞性眩暈、頸源性眩暈、視覺性眩暈、心血管性眩暈、精神性眩暈[16]。通過檢索文獻(xiàn)不難看出,臨床中應(yīng)用浮針療法治療的眩暈癥絕大部分是頸源性眩暈,頸源性眩暈是椎動脈型頸椎病的主要臨床癥狀,是因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào),引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全,出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[17]。頸源性眩暈歸于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,其病機(jī)多為虛實夾雜,實者為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅,虛者則多為髓海不足、氣血虧虛致使清竅失養(yǎng);同時《靈樞·大惑論》有“故邪中于項……入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”的記載,說明中醫(yī)學(xué)對頸項部與眩暈發(fā)病的關(guān)系早有明確的認(rèn)識?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識,但目前普遍認(rèn)為,椎動脈的機(jī)械壓迫和頸交感神經(jīng)刺激所致的椎-基底血管收縮痙攣、血流減少是導(dǎo)致頸源性眩暈的主要因素[18],當(dāng)患者頸部肌群痙攣時,可直接或間接壓迫椎動脈,或刺激交感神經(jīng),使椎動脈痙攣收縮,導(dǎo)致椎-基底供血不足[19]。也有學(xué)者將眩暈癥狀歸因于上斜方肌或胸鎖乳突肌的激痛點,頸部激痛點導(dǎo)致頸部本體覺感受器功能障礙,傳入前庭核失衡,從而引起眩暈,所以通過滅活激痛點緩解眩暈癥狀[20]??偟膩碚f,緩解頸部肌群的痙攣狀態(tài),或是消除頸部的激痛點,是治療頸源性眩暈的關(guān)鍵因素,這也是浮針療法之所以對頸源性眩暈起效的重要原因。

      從臨床療效評價結(jié)果來看,本次檢索到的文獻(xiàn)中均可證明單獨應(yīng)用浮針治療頸源性眩暈可取得滿意效果,或者在浮針聯(lián)合某種其他療法時,比單純應(yīng)用該療法可取得更好療效,提示了浮針療法無論是單獨應(yīng)用或是聯(lián)合其他療法均可對頸源性眩暈有確切療效,同時可以改善椎-基底動脈的供血情況,這也為浮針治療其他類型眩暈的可能性提供了理論支持,在檢索到的文獻(xiàn)中亦有浮針聯(lián)合其他療法治療非頸源性眩暈的報道[21],因其無法單獨評價浮針的療效故被排除,說明臨床中已經(jīng)有醫(yī)者將浮針治療眩暈相關(guān)疾病范疇拓寬,而不僅限于頸源性眩暈。

      4 問題與展望

      綜上所述,通過近期臨床研究顯示浮針療法治療眩暈癥的療效值得肯定與期待,其起效快,操作簡單,安全性高,值得推廣。但是目前有關(guān)浮針治療眩暈的文獻(xiàn)報道并不多見,且絕大部分以頸源性眩暈為主,仍處于初步探索階段,筆者認(rèn)為仍存在以下問題:①涉及的眩暈相關(guān)病種過于單一;②療效評價中多以主觀判斷為依據(jù),缺少客觀數(shù)據(jù);③缺乏動物實驗研究。所以,浮針治療眩暈的科研中,應(yīng)納入更多相關(guān)病種,嚴(yán)格規(guī)范臨床雙盲對照,加強(qiáng)動物實驗研究,以更好地闡述病理生理作用機(jī)制,豐富客觀量化指標(biāo),在觀察指標(biāo)中可以加入前庭功能檢查、核磁或者CT灌注成像及實驗室指標(biāo)等,使研究結(jié)果更加客觀可靠,為探索浮針療法治療眩暈的臨床療效及理論基礎(chǔ)尋找有力證據(jù)支持。

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