黃 鶯

周圍性面癱是指腦干面神經(jīng)核及其周圍神經(jīng)損害產(chǎn)生的面肌癱瘓，其主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)面部上下部表情肌全部麻痹，從上到下額紋變淺，眼輪匝肌閉合不全以及口角歪斜等，少數(shù)患者可伴有味覺(jué)喪失、唾液減少，患者乳突部疼痛[1]。臨床調(diào)查顯示，約50%的周圍性面癱是特發(fā)性神經(jīng)面癱[2]，剩余患者則是因腦梗死、腫瘤、外傷等原因?qū)е碌闹車悦姘c。此病屬于急性病，嚴(yán)重者影響日常生活質(zhì)量，因此有效的臨床治療方法可以幫助患者減輕痛苦[3]。臨床上治療周圍性面癱的原則是減輕面部水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。目前，臨床采取針灸治療效果明顯，經(jīng)過(guò)多種方法對(duì)比，牽正穴溫針灸對(duì)周圍性面癱具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。本研究選取邳州市中醫(yī)院收治的80例周圍性面癱患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析采用常規(guī)治療和牽正穴溫針灸法進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月邳州市中醫(yī)院收治的周圍性面癱患者80例，不限性別，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中女性18例，男性22例；年齡20～55歲，平均(36.56±2.32)歲；病程1～3 d，平均(2.03±0.14)d。觀察組中女性16例，男性24例；年齡21～58歲，平均(37.84±2.08)歲；病程1～5 d，平均(2.98±0.25) d。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷為周圍性面癱者；②患者病程在5 d以內(nèi)者；③患者及其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，且自愿加入研究者；④臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①處于妊娠期或孕早期者；②對(duì)本次研究中所用藥物過(guò)敏者；③伴有嚴(yán)重精神障礙者。

1.4 方法對(duì)照組：采用西藥口服藥物聯(lián)合針灸進(jìn)行治療。強(qiáng)的松又稱潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥批準(zhǔn)H33021207，規(guī)格5 mg/片),常用劑型為白色片劑。每次5～10 mg(1～2片)，每日10～60 mg(2～12片)，必要時(shí)酌量增減藥量，7 d為一個(gè)療程，服用4個(gè)療程。同時(shí)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甲鈷胺片，主要成分維生素B12(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050320，規(guī)格0.5 mg/片),每日0.5～2.0 mg(1～4片)或隔日1.0～4.0 mg(2～8)片，分次服用，7 d為一個(gè)療程，服用4個(gè)療程，給予針灸治療，針刺患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、水溝，對(duì)側(cè)合谷；電針加陽(yáng)白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)，用斷續(xù)波，留針30 min，每日1次，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，每個(gè)療程之間相隔3 d。觀察組：采用對(duì)照組患者的治療方法聯(lián)合牽正穴溫針灸。牽正穴位于人體面部，耳垂前0.5～1寸處的壓痛點(diǎn)處，給針?lè)绞街贝踢M(jìn)針，取約1.5 cm長(zhǎng)的艾條固定到針柄端，點(diǎn)燃，在艾條燃燒過(guò)程中防止?fàn)C傷患者皮膚，待其燃燒結(jié)束，取下艾灸針，避免出血，囑咐患者棉簽按壓。針灸每日1次，7 d為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程，每個(gè)療程之間相隔3 d。

1.5 觀察指標(biāo)①2組患者面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)采用hb分級(jí)法對(duì)患者患側(cè)面癱嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，總共分6級(jí)，I級(jí)正常(100分)；II級(jí)輕度障礙(75分以上)；III級(jí)中度障礙(75～50分)；IV級(jí)較嚴(yán)重障礙(50～25分)；V級(jí)嚴(yán)重障礙(25分以下未至0分)；VI級(jí)完全麻痹(0分)。②療效評(píng)級(jí)。痊愈：臨床癥狀消失，患者恢復(fù)面部神經(jīng)功能，評(píng)分100分；顯效：雙側(cè)額紋基本對(duì)稱，眼閉欠合實(shí)，皺眉月顯無(wú)力，鼓腮時(shí)口角不漏風(fēng)，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱，評(píng)分75分以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀由IV～VI級(jí)改善，評(píng)分75～50分；無(wú)效：經(jīng)治療后仍停留在IV級(jí)以上，評(píng)分50分以下。③2組患者不良反應(yīng)比較。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)麻痹程度治療后，對(duì)照組與觀察組患者各級(jí)面癱比例為I級(jí)18∶25；II級(jí)8∶11；III級(jí)5∶3；IV級(jí)7∶1；V級(jí)2∶0。綜合得出對(duì)照組患者面神經(jīng)麻痹較嚴(yán)重。見(jiàn)表1。

表1 2組周圍性面癱患者面神經(jīng)麻痹程度比較 (例，%)

2.2 療效治療4個(gè)療程后，觀察組患者取得顯著效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組周圍性面癱患者療效比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)比，2組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組周圍性面癱患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

面癱俗稱“口眼歪斜”[6]，是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種臨床常見(jiàn)病，分為中樞性面癱和周圍性面癱[7,8]。中樞性面癱是面神經(jīng)上行通路任何部位受損引起，周圍性面癱是面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下部分受損引起[9,10]。西醫(yī)認(rèn)為此病是因受寒、病毒感染和神經(jīng)功能不穩(wěn)等局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫，其治療原則是采用皮質(zhì)類固醇激素類藥物、抗病毒藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物來(lái)減輕水腫，改善血液循環(huán)[11,12]。但這2種治療方法均有不足。在中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，周圍性面癱是由于病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，主要涉及太陽(yáng)經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)，因此中醫(yī)的治療原則是祛病邪，舒經(jīng)絡(luò)[13]。

目前采取針灸治療周圍性面癱已經(jīng)取得明顯效果，但針灸的入針以及處方各有不同，因此，采取最有效的治療方法來(lái)解決患者疾病顯得尤為重要[14,15]。本研究中觀察組采用牽正穴溫針灸治療效果顯著。針灸療法首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋》篇指出：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視，治皆如右方”。“右方”系指：“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”?？诿娌渴鞘肿汴?yáng)明經(jīng)的分區(qū)，并且主太陽(yáng)的經(jīng)筋過(guò)于目上，足陽(yáng)明的經(jīng)筋在目下?？谘弁嵝笔墙?jīng)脈瘀滯、風(fēng)邪導(dǎo)致。因此可用針灸舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)調(diào)氣。牽正穴屬于經(jīng)外奇穴，是治療面癱的重要穴位，在面頰部，耳垂前方0.5寸，與耳中點(diǎn)相平處，在咬肌中，淺層有耳大神經(jīng)分布，深層有面神經(jīng)頰支、下頜神經(jīng)咬肌支和咬肌動(dòng)脈分布。有祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)的功效。牽正穴溫針灸采用穴位、針灸相互作用治療周圍性面癱，使患者在治療過(guò)程中將艾條的溫?zé)嵬ㄟ^(guò)針灸延送至面部神經(jīng)，刺激面部神經(jīng)功能恢復(fù)。因此牽正穴溫針灸可以改善水腫，舒經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)患者面神經(jīng)功能。

綜上所述，牽正穴溫針灸治療周圍性面癱臨床效果顯著，可以改善患者面神經(jīng)麻痹程度，減輕面部水腫，促進(jìn)患者康復(fù)，可以在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。