中醫(yī)護理干預大腸濕熱型潰瘍性結腸炎臨床觀察*

王 穎

潰瘍性結腸炎是一種以腹痛、腹瀉、膿血便等為主要臨床表現(xiàn)的慢性腸道炎癥，患者病情復雜且程度不一，呈反復性發(fā)作[1]。此病屬中醫(yī)“腸澼”“泄瀉”范疇，而大腸濕熱型是其常見證型，多與飲食不潔、不規(guī)律，情志不調(diào)、脾胃虛弱等因素相關，病程長且病勢纏綿[2]。由于此病易反復發(fā)作，其不適癥狀給患者的生活質(zhì)量也造成了很大的影響，而且長期的藥物治療也降低了患者治療疾病的信心，進而降低了治療的依從性，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。中醫(yī)護理干預在中醫(yī)辨證思維的理論支持下，與養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色相結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特點，進一步促進患者的康復[4]。本研究則主要觀察對大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者實施中醫(yī)護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇開封市中醫(yī)院肛腸科2020年1月—2021年4月收治的潰瘍性結腸炎患者80例，按照護理方法的不同將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組患者中男性24例，女性16例；年齡22～58歲，平均年齡(43.3±6.5)歲；病程3～21個月，平均病程(11.43±1.92)個月；病變范圍：6例為直腸，22例為直乙狀結腸，12例為左半結腸；病變程度：27例為輕度，13例為中度。研究組患者中男性26例，女性14例；年齡24～59歲，平均年齡(44.1±5.8)歲；病程2～25個月，平均病程(11.95±2.11)個月；病變范圍：6例為直腸，22例為直乙狀結腸，12例為左半結腸；病變程度：25例為輕度，15例為中度。通過比較2組患者一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義，可以比較(P>0.05)。

1.2 納入標準①所有患者經(jīng)臨床綜合檢查均符合《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[5]相關中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②知曉護理方法，具有良好的依從性，同意配合。

1.3 排除標準①合并心肝腎等功能障礙者；②存在精神類疾病無法配合者；③對護理過程中的方法或藥物存在明確的應用禁忌者；④處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.4 脫落標準①出現(xiàn)嚴重的不良反應或未按要求治療者；②病情突然惡化或出現(xiàn)嚴重的其他疾病須中斷相關治療者；③失訪病例或患者要求自己退出者。

1.5 護理方法2組患者均進行常規(guī)的治療方法，護理方法如下：對照組患者實施一般的護理方法：包括監(jiān)測血壓、血糖、心率等基本生命體征，對患者及其家屬進行健康宣教，講解潰瘍性結腸炎疾病的基本知識，遵醫(yī)囑用藥，并對患者的飲食進行具體的指導，如低鹽、低脂，調(diào)整飲食習慣，保證營養(yǎng)攝入等，強調(diào)飲食禁忌，做好溝通，對于治療過程中的特別注意事項詳細向患者及其家屬進行解答，以提高患者的治療配合度。研究組患者在一般護理方法的基礎上實施中醫(yī)護理干預，包括：①對患者治療過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，采取五音療法、情志相勝療法，并輔以針刺、耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療方法。②指導患者練習太極拳、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉方法，針對患者的身體強度進行適當?shù)膹姸儒憻?。同時指導家屬掌握一些簡單的中醫(yī)護理操作，如穴位貼敷、穴位按摩、艾灸、熱熨等。③中藥保留灌腸：中藥保留灌腸可以使藥液直接在病灶處發(fā)揮療效。采用中醫(yī)藥管理局推薦灌腸方：黃柏、地榆各20 g，白及、白頭翁各15 g，秦皮、敗醬草、苦參各10 g，水煎并濃縮至約100 ml。取三七粉5 g與上述中藥溶液充分混合備用。囑患者排空二便，根據(jù)病變部位的不同指導患者采取相應的體位，常規(guī)清洗、清毒肛門后，將一次性無菌墊置于臀下，并適當墊高臀部，暴露肛門(操作過程中注意室溫并對患者進行保暖)。將混合藥液加溫至37～40 ℃，在輸藥軟管上涂抹石蠟油，由肛門緩慢插入15～20 cm后緩慢灌入藥液。灌腸結束后指導患者變換體位并協(xié)助其采取舒適的姿勢，盡量不下床活動，保留藥液2 h以上。④中藥熨燙：將自制的中藥粗粉袋(內(nèi)含黃連、黃柏、兒茶、梔子、薄荷、虎杖、冰片等)于神闕穴上，在藥袋上放置鹽袋，用TDP燈在鹽袋上方30 cm處加熱，每次30 min。在熨燙過程中要注意患者保暖，并對患者皮膚進行密切觀測，并詢問患者情況，避免燙傷。⑤中藥膳食調(diào)理：向患者推薦食療方法，飲食以營養(yǎng)、易消化為主，并選擇具有清熱利濕作用的食物，如蘿卜、冬瓜、茯苓、薏苡仁等，視患者口味可選擇綠豆粥、白茯苓粥等。

1.6 觀察指標參照《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[5]。

1.6.1 癥狀積分于護理干預前、干預后對于腹痛、腹瀉、便血的分數(shù)評估，分數(shù)越低說明癥狀越輕微：①腹痛：0分：無癥狀；1分：有輕微腹痛或隱痛，偶發(fā)；2分：存在腹痛或脹痛，每天發(fā)作數(shù)次；3分：存在劇烈的腹痛或絞痛，每天反復發(fā)作。②腹瀉：0分：無癥狀；1分：每天超過正常1～2次；2分：每天超過正常3～4次；3分：每天超過正常5次及以上。③便血：0分：無出血癥狀；1分：不到一半時間內(nèi)出現(xiàn)便中混血；2分：大部分時間內(nèi)出現(xiàn)便中混血；3分：便中一直有出血。

1.6.2 生活質(zhì)量于護理干預前、干預后應用IBDQ(炎癥性腸病患者生活質(zhì)量問卷，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4方面內(nèi)容)對患者的生活質(zhì)量進行評估，得分越高表示情況越好。

2 結果

2.1 癥狀積分干預前，2組患者癥狀(腹痛、腹瀉、便血)評分之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的腹痛、腹瀉、便血相關評分均明顯降低，與同組干預前之間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且2組之間差異也存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組潰瘍性結腸炎患者護理干預前后癥狀積分比較 (分，

2.2 生活質(zhì)量干預前，2組患者IBDQ評分(腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力)評分之間差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者IBDQ評分均明顯升高，與同組干預前之間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且2組之間差異也存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組潰瘍性結腸炎患者護理干預前后IBDQ評分比較 (分，

3 討論

潰瘍性結腸炎以持續(xù)性或反復性的腹瀉腹痛以及膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，隨著社會的快速發(fā)展以及飲食結構、飲食習慣的不斷變化，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[6]。中醫(yī)認為，潰瘍性結腸炎的致病因素多為感受外邪、情志不調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)等，而脾虛濕熱內(nèi)蘊是大腸濕熱型潰瘍性結腸炎的主要病機，因此，治則增強扶正祛邪，增強素體體質(zhì)，緩解臨床相關癥狀[7]。

在目前的臨床治療潰瘍性結腸炎中，藥物保守治療具有重要的作用，但是由于疾病的反復性，長期的西藥治療不僅成本較高，而且其帶來的不良反應也讓部分患者難以保持良好的依從性，影響了疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。中醫(yī)護理是在中醫(yī)辨證理論的指導下，結合中醫(yī)藥及養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色實施的一種干預方式，在患者的治療過程中，除了常規(guī)的護理，增加中藥保留灌腸、養(yǎng)生保健、藥膳調(diào)理等內(nèi)容[9]。首先，情志疏導對于患者的康復具有重要的作用，常規(guī)的疏導往往是語言上的寬慰以緩解患者的不良情緒，增強治療的信心，而中醫(yī)情志護理在此基礎上指導患者訓練八段錦，每天醫(yī)護人員帶領大家進行鍛煉，這樣不僅可以督導患者，而且有助于調(diào)暢機體的氣機，穩(wěn)定情緒，進一步減輕對疾病的焦慮[10]。其次，中藥的熨燙和保留灌腸操作簡便，通過熱效應或藥物來刺激患者機體特定的部位和穴位，祛濕散寒、溫中止瀉，直達病灶，有利于快速緩解患者的臨床癥狀[11]。最后，由于患者疾病的特征，其身體內(nèi)的營養(yǎng)得不到良好的保留，部分患者存在吸收功能障礙，導致營養(yǎng)不良。因此，飲食護理干預具有重要的作用。合理的中醫(yī)藥膳，不僅可以起到輔助治療的作用，而且能夠增加患者營養(yǎng)，濡養(yǎng)五臟六腑[12]。而本研究結果也表明，對大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者實施中醫(yī)護理干預，患者臨床癥狀的改善程度明顯增加，而且生活質(zhì)量相關評分也顯著增加。但是在后期隨訪中也發(fā)現(xiàn)，部分患者特別是年輕患者，不能長期堅持八段錦、藥膳等輔助治療方法，而本研究也沒有對長期療效進行考察，在下一步，會進一步考察遠期療效。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上實施具有中醫(yī)特色的護理干預，不僅可以更加顯著地改善大腸濕熱型潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀和體征，而且有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上研究應用。