藥學部處方點評對門診處方質量及用藥合理性的影響

文/陸崢艷

門診是醫(yī)院的一個重要組成部分。門診患者病情復雜，就診人數多，導致門診醫(yī)生工作量大，在這種情況下，往往會導致醫(yī)護人員在藥物處方過程中易出錯，嚴重者會導致藥物錯用，這對于患者的康復以及生命安全會造成較大影響。門診處方工作關系到醫(yī)院醫(yī)療用藥的安全性，因此，如何通過更科學的門診處方管理方式，來提高門診處方的質量，加強門診用藥合理性，對于提高臨床用藥安全有著重要意義。本次研究主要探討藥學部處方點評對，門診處方質量及用藥合理性的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我們首先隨機從本院門診2020 年1 月到2021 年1 月接診的患者中隨機選擇了100 例有用藥處方的患者，均已詳細告知患者本次的研究目的及意義，在獲得患者的簽字同意后，根據處方管理方式的不同利用隨機數字法將入組的100 例患者隨機分為兩組，其中，常規(guī)組50例患者的門診處方進行常規(guī)的處方管理，涉及男性26 例，女性24 例，年齡為21~66 歲，平均年齡（37.82±2.05）歲；其中單一用藥18 例、多重用藥31 例，用藥時間5~28 天，平均時間（13.05±1.16）天。觀察組50 例患者的門診處方則在常規(guī)管理的基礎上進行藥學部處方點評，涉及男性28 例、女性22 例，年齡為20~64，平均年齡（37.79±2.09）歲；其中單一用藥21 例、多重用藥29 例，用藥時間5~27天，時間均值（13.08±1.14）天。經統計學分析，不存在工作人員導致的研究結果差異，符合本次研究要求。

1.2 研究方法

（1）常規(guī)組50 例患者的門診處方進行常規(guī)的處方管理，門診接收處方之后，針對處方標注藥物及腳注情況進行核對，觀察有無腳注不明等情況，若發(fā)現處方書寫不合規(guī)情況，直接聯系處方開具醫(yī)生，對其處方信息進行核查，以免出現遺漏等情況，待無誤后對處方藥物進行調配，在藥物發(fā)放時核對患者信息，各項操作嚴格按照相關規(guī)章制度進行。

（2）觀察組50 例患者的門診處方則在常規(guī)管理的基礎上進行藥學部處方點評。①由藥學部成立專門負責門診處方點評的工作小組，選擇相關疾病科室主任或者具有豐富經驗的高年資醫(yī)生與高職稱藥師擔任組長，負責處方點評工作的整體走向，其他組內成員則主要負責處方點評事宜。定期安排相關的專業(yè)培訓，提高工作人員專業(yè)水平。門診處方點評要求工作人員能及時處理不同患者的藥方，因此要求他們專業(yè)技能過硬，專業(yè)知識豐富。②建立全面科學的點評制度。首先在深入用藥相關規(guī)章制度的情況下，應該結合本院的實際工作特點，制定科學全面的門診處方點評制度，完善醫(yī)院合理用藥的考評制度。對藥物合理應用進行綜合評價，然后處方點評小組組長對點評工作總結，針對結果進行反饋，提出問題并解決問題，從而進點評質量不斷提高。有效的人員管理制度，是保證處方點評工作順利進行的關鍵。因此，在日常管理中，要制定相應的獎懲制度，對于工作認真的員工進行獎勵，鼓勵員工在工作中更加認真負責。③總結常見的用藥問題，編纂成冊并下發(fā)到醫(yī)護人員手中，提高他們的認識。a.藥物品種的選擇錯誤：主要指臨床醫(yī)生在用藥選擇時忽略了患者一些特殊的情況，如哺乳期、妊娠期、過敏史等，導致藥物選擇上出現問題。b.用藥指征存問題，一些患者在就診時，有時會要求醫(yī)生開具一些不符合本科室用藥范圍的藥物，因此在處方開具過程中，醫(yī)生要明確自己的權限范圍，不可跨科室用藥。c.藥物重復使用的問題。藥物重復使用在門診處方中較為常見，一些醫(yī)生由于對于藥物了解不夠，將兩種及兩種以上存在相同活性成分的藥物同時選擇使用，這對于患者的治療并無任何意義價值。d.藥物聯合使用問題。在臨床用藥中，有時不同的藥物之間會有拮抗作用，不利于患者的康復，或者與患者長期服用的藥物藥效存在一定的沖突，因此要關注聯合用藥問題?；谑袌鼋洕芸叵拢糠痔幏结t(yī)生缺乏職業(yè)道德，盲目追求經濟效益，在單一用藥可起到理想藥效的基礎上，盲目使用兩種及兩種以上藥物進行治療，這樣，不僅增加了患者藥物支出費用，而且同時兩種藥物長期治療，對患者機體健康會產生一定負影響。e.藥物劑量與用法問題，這一問題較少存在，但對于一些非常用藥，或者藥物劑量與常用劑量不同的藥物，臨床醫(yī)生在處方中有時會出錯，針對老年、兒童等藥物耐受度較差的人員，在藥物劑量選擇時需靈活變動，避免盲目使用藥物劑量，而增加患者機體負擔，導致用藥次數或者劑量存在問題，這一問題也是處方點評的重點。④及時整改。對于門診藥方進行點評并不止是為了發(fā)現問題，更重要的是解決問題。因此，藥學部的點評小組可以定期對于門診處方存在的問題進行匯總，并組織全院學習，分析問題存在的原因和提出相應的解決對策，避免類似問題再次發(fā)生，提高門診用藥的安全性。

1.3 觀察指標

比較兩組處方管理實施后處方質量及用藥合理情況。①門診處方質量：處方不規(guī)范使用情況包括處方書寫不清晰、處方前記缺項、修改處方未注釋等。②臨床用藥不合理情況包括藥物重復使用、抗菌藥物濫用、用藥與診斷不符、劑量與用法不當等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者門診處方質量的對比

觀察組的50 例患者中，經過藥學部的處方點評后，出現處方質量問題的有3 例，分別為處方書寫不清晰、處方前記缺項和修改處方未注釋，總的發(fā)生率為94%，顯著優(yōu)于常規(guī)組82% 的不合格率。上述兩組結果差異明顯（P ＜0.05），說明應用藥學部處方點評的患者，其臨床處方質量更高。

2.2 兩組患者門診處方用藥合理性的對比

觀察組的50 例患者中，經過藥學部的處方點評后，出現處方藥物重復使用、抗菌藥物濫用、用藥與診斷不符、劑量與用法不當的分別有1 例、0 例、0 例和2 例，而常規(guī)組的四類常見用藥問題的發(fā)生例數分別為7 例、6 例、4例和5 例，上述結果中，觀察組的例數均顯著低于常規(guī)組，結果差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者門診處方用藥合理性的對比（例，%）

3 討論

在醫(yī)院各方面工作的管理中，門診工作是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)之一。隨著人們對于醫(yī)療質量的要求不斷增加，如何減少門診藥物處方中的錯誤，提高藥物處方的安全性和準確率，對于患者的治療有著重要影響。

基于我國藥品管理制度的缺失，因藥物處方開具不合理導致藥物不良反應情況頻發(fā)，是導致醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要因素，更是導致醫(yī)療資源浪費，不利于醫(yī)患關系的建立。隨著近些年臨床接診患者增多，藥學部工作負擔加大，在藥物處方點評中存在漏洞，涉及因素較多，與藥學部管理人員專業(yè)技能不足、處方書寫不合理、藥物擺放不規(guī)范等因素具有密切關聯，影響處方點評效率，是導致門診處方管理質量不佳的主要因素，直接影響用藥安全性。為了促進門診藥物合理使用，應加強門診處方篩查，積極調動各方資源、對門診處方進行點評，明確處方開具合理性，篩查有無處方書寫不規(guī)范、處方腳注不合理等情況，規(guī)范處方點評流程，以優(yōu)化門診藥品開具流程。醫(yī)院管理層重視藥學部處方合理性，加強在職人員崗位內宣教，提高其專業(yè)技能，可借助自身專業(yè)知識，對門診接收處方合理性進行篩查，針對不合理情況，及時與處方醫(yī)師進行溝通，加強科學協作。同時，藥學部處方點評制度的落實可提高醫(yī)療機構各科室處方人員合理用藥的重視度，以起到監(jiān)管作用。考慮藥學部處方管理工作的長期性，在處方點評工作中應采用循序漸進方式，基于循證醫(yī)學開展質量化持續(xù)管理，不斷明確處方點評工作中存在的問題，并組織科室管理層對其問題進行針對性的解決，不斷優(yōu)化管理對策，為此形成良性循環(huán)，為臨床合理用藥提供良性環(huán)境。本次研究中，我們首先從本院門診2020 年1 月至2021 年1 月接診的患者中隨機選擇了100例有用藥處方的患者，均已詳細告知患者本次的研究目的及意義，在獲得患者的簽字同意后，根據處方管理方式的不同利用隨機數字法將入組的100 例患者隨機分為兩組，常規(guī)組50 名患者的門診處方進行常規(guī)的處方管理、觀察組50 例患者的門診處方則在常規(guī)管理的基礎上進行藥學部處方點評，分析并比較兩組不同處方管理模式對于門診處方質量及用藥合理性的影響。結果發(fā)現，觀察組的50 例患者中，經過藥學部的處方點評后，出現處方質量問題的有3 例，分別為處方書寫不清晰、處方前記缺項和修改處方未注釋，總的發(fā)生率為94%，顯著優(yōu)于常規(guī)組82%的不合格率。觀察組的50 例患者中，經過藥學部的處方點評后，出現處方藥物重復使用、抗菌藥物濫用、用藥與診斷不符、劑量與用法不當的分別有1 例、0 例、0例和2 例，而常規(guī)組的四類常見用藥問題的發(fā)生例數分別為7 例、6 例、4 例和5 例，上述結果中，觀察組的例數均顯著低于常規(guī)組。

綜上所述，藥學部處方管理存在問題較多，加強科室管理尤為重要，處方點評對于提高醫(yī)院門診處方質量有著明顯的效果，同時還可以改善門診用藥合理性，顯著降低藥物重復使用、抗菌藥物濫用、用藥與診斷不符、劑量與用法不當等方面的發(fā)生率，從而提高醫(yī)療工作的質量和效率，有利于減少藥物不良事件的發(fā)生率。因此，在各大醫(yī)院的門診處方管理中，藥學部處方點評可以推廣使用。