文/劉德秀，李金娥

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要課程，具有實踐性強(qiáng)、理論性強(qiáng)等特點(diǎn)，要求護(hù)生具備較強(qiáng)的臨床思維能力、操作能力、職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任感，但是受多種原因影響，護(hù)生在校期間的實踐機(jī)會較少，所以如何提高護(hù)生綜合素養(yǎng)、縮短角色轉(zhuǎn)換時間成為重要問題。以往在外科護(hù)理教學(xué)中常采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由于培養(yǎng)目標(biāo)單一、學(xué)習(xí)過程枯燥，護(hù)生難以將知識融會貫通后應(yīng)用于臨床實踐。有報道指出，情景模擬教學(xué)法借助角色扮演、實物演示等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)環(huán)境內(nèi)處理事情、實施操作，具有很強(qiáng)的沉浸感、代入感，縮短了課堂與臨床間的距離，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識，提高評判性思維能力?；诖?，本文以2020 年1 月至2021 年6 月的68名護(hù)生為例，就情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)中的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至2021 年6 月的68 名護(hù)生，以班為單位，分至對照組（34 名）、觀察組（34 名）。對照組男女護(hù)生分別為4 名（11.76%）30 名（88.24%），年齡19-22 歲，平均年齡（20.6±0.4）歲。觀察組男女護(hù)生分別為3 名（8.82%）、31 名（91.18%），年齡19-23 歲，平均年齡（20.8±0.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組教材、學(xué)時、教學(xué)內(nèi)容均相同；②知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無故缺席超過7d 或者3 次者；②配合度較差者。兩組基本資料（護(hù)生性別及年齡等）無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照教師組織課堂（教師組織護(hù)生觀看操作視頻）——演示操作步驟（教師演示操作流程，強(qiáng)調(diào)各項操作適用范圍、注意事項等）——護(hù)生練習(xí)（以小組為單位，逐一、反復(fù)練習(xí)各操作項目）——課堂反饋（教師巡回指導(dǎo)并隨堂抽取護(hù)生演示）——教師總結(jié)（教師歸納、總結(jié)本堂課的重難點(diǎn)）的模式展開外科護(hù)理教學(xué)。

觀察組采用情景模擬教學(xué)法包括：（1）課前準(zhǔn)備。①教師接受有關(guān)情景模擬教學(xué)法的培訓(xùn)，了解其流程、教學(xué)技巧等；選取典型臨床案例（多發(fā)病、常見?。?，要求編寫的案例具有準(zhǔn)確、完整、實用、嚴(yán)密等特點(diǎn)，涉及不同護(hù)理技巧，體現(xiàn)學(xué)科重難點(diǎn)；借助案例，整合健康評估、人文學(xué)科等，創(chuàng)設(shè)綜合情景。②護(hù)生意識到情景模擬教學(xué)法的價值及必要性；在開放實驗室，用道具、物品等布置臨床情景；護(hù)生分組扮演醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等角色，分工協(xié)作完成護(hù)理任務(wù)；盡量由護(hù)生配合完成護(hù)理操作，尿道和胃腸減壓等不宜在真人身上實施的操作可借助護(hù)理模型。（2）實施步驟。①提出演練任務(wù)，向護(hù)生發(fā)放演練腳本，告知操作流程、時間安排等，由每一小組自行設(shè)計演練方案，且每一方案需涉及3 個及以上護(hù)理操作技能；②分析討論，每組組長帶領(lǐng)組員分析腳本中的案例，之后收集信息、分配角色、準(zhǔn)備道具等；③編排、指導(dǎo)，每組按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理操作，教師負(fù)責(zé)全程管控、協(xié)調(diào)、提出建議與指導(dǎo)，之后反復(fù)練習(xí)；④匯報、評價，以抽簽方式?jīng)Q定每組演練順序，再進(jìn)行匯報表演，由教師對演練情況作出綜合評價，包括評價護(hù)理措施的合理性、人際溝通技巧、情景布置、應(yīng)急處理等，最后總結(jié)演練過程中的不足之處。

1.3 觀察指標(biāo)

將迷你臨床演練評價量表（Mini-CEX）、評判性思維能力測量表（CTDI-CV）、考核成績、護(hù)生滿意度作為觀察指標(biāo)。（1）Mini-CEX：教師依據(jù)授課時護(hù)生的表現(xiàn)，對量表中“人文關(guān)懷”“組織效能”“體格檢查”“臨床判斷”等內(nèi)容作出評價，采用9 分值評分法，分值高說明護(hù)生表現(xiàn)好。（2）CTDI-CV，包括“認(rèn)知成熟度”“尋找真相”“求知欲”“開放思想”等，分值高說明評判性思維能力強(qiáng)。（3）考核成績，包括實踐操作（100 分）、理論考試（100分）兩部分。（4）護(hù)生滿意度，教學(xué)結(jié)束后由護(hù)生對教學(xué)效果、手段等作出評價，結(jié)合其滿意度分為不滿意（≤69分）、一般滿意（70-89 分）、很滿意（90-100 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析Mini-CEX

干預(yù)前，組間“人文關(guān)懷”“組織效能”“體格檢查”“臨床判斷”評分無差異，P>0.05。干預(yù)后，觀察組上述評分更高，P<0.05，見表1。

表1 Mini-CEX 對比（±s）

2.2 分析CTDI-CV

干預(yù)前，組間“認(rèn)知成熟度”“尋找真相”“求知欲”“開放思想”評分無差異，P>0.05。干預(yù)后，觀察組上述評分更高，P<0.05，見表2。

表2 CTDI-CV 對比（±s）

2.3 分析考核成績

干預(yù)前，組間實踐操作、理論考試無差異，P>0.05；干預(yù)后，觀察組上述考核成績更高，P<0.05，見表3。

表3 考核成績對比（±s）

2.4 分析護(hù)生滿意度

在護(hù)生滿意度方面，觀察組（97.06%）高于對照組（82.35%），P<0.05，見表4。

表4 護(hù)生滿意度對比[n(%)]

3 討論

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要學(xué)科，其以心理學(xué)、生理病理學(xué)、解剖學(xué)等為基礎(chǔ)，要求護(hù)生掌握外科常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論及操作技能，隨著學(xué)科的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新疾病、新理論不斷涌現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容增加、操作性更強(qiáng)，進(jìn)一步要求護(hù)生具備良好的實踐及臨床思維能力，做到理論與實踐相結(jié)合，動態(tài)、科學(xué)、客觀地分析、解決、歸納問題，在此背景下，傳統(tǒng)教學(xué)法效果欠佳，難以有效滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需求，故需完善教學(xué)方法。

本次研究表明，情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)中效果較好。第一，情景模擬教學(xué)法通過模擬、再現(xiàn)事物或事件發(fā)生發(fā)展過程，能夠讓學(xué)習(xí)者在接近真實的情境中增進(jìn)情感體驗，獲取知識、增強(qiáng)能力?？偨Y(jié)其應(yīng)用優(yōu)勢為：（1）提高綜合素質(zhì)，包括操作能力、認(rèn)知水平、心理素質(zhì)等，主要是因為在情景模擬演練中，需要護(hù)生在較短的時間內(nèi)，結(jié)合患者的真實情況，將多個知識點(diǎn)與操作技能融會貫通，且保持鎮(zhèn)定、維持有條不紊地工作狀態(tài)，否則會影響病情判斷或?qū)颊咴斐啥蝹?。?）提高協(xié)作能力，小組分工配合是確保演練成功的基礎(chǔ)，全員不爭不搶、密切配合，方能提高工作效率，避免整個過程慌亂、無序。（3）強(qiáng)化護(hù)理觀念，在情景演練過程中，通過分角色扮演，能夠讓護(hù)生對人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、愛護(hù)患者等有更加深刻、真切的體會，從而兼顧配合醫(yī)生、關(guān)懷患者兩項重要任務(wù)，實現(xiàn)護(hù)理價值。（4）職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任感，通過情景模擬教學(xué)法，能夠讓護(hù)生感受到生命的重要性，杜絕任何馬虎行為，與病情作斗爭，感受救活鮮活生命的自豪感、榮譽(yù)感，從而對未來崗位更加期待。因此，觀察組Mini-CEX、CTDI-CV、考核成績更佳，P<0.05。這是因為采用情景模擬教學(xué)法，由于儀器與設(shè)備真實、病例真實，能夠高度還原外科護(hù)理工作場景，營造嚴(yán)肅的氣氛，讓護(hù)生感同身受，投入真情實感。另一方面，采用情景模擬教學(xué)法，無論是在觀摩區(qū)還是演示區(qū)，均會產(chǎn)生一定的緊迫感，能夠讓護(hù)生沉浸在場景中，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，也能讓護(hù)生切實意識到個人能力與內(nèi)心想法、理論與實際之間的差距，避免眼高手低，從取得護(hù)生認(rèn)同，故觀察組護(hù)生滿意度更高，P<0.05。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法對于改善外科護(hù)理教學(xué)效果大有裨益，具有推廣價值。