李小妹，李 媛，潘明治，黃燦榮，蔡樹(shù)河

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

失眠是患者長(zhǎng)期睡眠維持困難和入睡困難的一種睡眠障礙，它可伴有精神障礙等其他病癥，也會(huì)造成患者多種身體機(jī)能的損害［1］。失眠是一種常見(jiàn)病癥，我國(guó)約有10%～15%的成年人滿足失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠也是一種典型的慢性疾病，嚴(yán)重失眠患者的病癥可長(zhǎng)達(dá)10 年甚至以上。據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示，現(xiàn)階段全球亞健康的人群占比高達(dá)75%，其中失眠患者的占比高達(dá)42.5%［2］。失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，心則是失眠的主要病位。由于人體五臟具有涵養(yǎng)五神的功能，失眠不僅與心有關(guān)，也與人體五臟的運(yùn)行狀態(tài)密切相關(guān)［3-4］。本團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，肝郁化火型失眠相較于其他類型的失眠發(fā)病率更高，這和現(xiàn)代生活節(jié)奏愈發(fā)激烈密切相關(guān)?，F(xiàn)今不少人都長(zhǎng)期處于思慮多、壓力大以及焦慮緊張的情緒中，容易造成情志失調(diào)、肝失條達(dá)以及七情過(guò)極等狀況，最終由于肝火擾心，導(dǎo)致肝血耗損、心神不寧而失眠。失眠的治療通常采用藥物治療、針刺療法等，西藥治療存在一定的耐藥情況，針灸療法失眠需每天針刺，部分患者存在畏針情況，因此尋求一種簡(jiǎn)單、有效、易于操作的方法是必要的，如穴位貼敷療法。筆者近年來(lái)采取中成藥麝香保心丸貼敷肝經(jīng)穴位治療肝郁化火型失眠，臨床療效良好且簡(jiǎn)單方便、安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《〈睡眠障礙國(guó)際分類〉（第三版）慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療效指南：中醫(yī)病證部分》［6］中肝郁化火證辨證標(biāo)準(zhǔn)：可徹夜不眠，性情急躁易怒，伴口苦，不思飲食，便秘溲赤，頭暈脹，目赤，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡35～70 歲；③半個(gè)月內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物等進(jìn)行治療者；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］＞7 分；⑤自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①穴位周邊皮膚有破損或感染者；②合并有精神障礙或大腦器質(zhì)性疾病引起的失眠；③時(shí)差、倒班者；④妊娠期、哺乳期者；⑤酒精依賴與濫用者。

1.5 一般資料 選取2019 年7 月—2021 年2 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院住院的肝郁化火型失眠患者62 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各31例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31性別男19 17女12 14年齡/歲62.32±6.88 61.10±6.56病程/d 59.94±19.40 54.03±18.90

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療和護(hù)理：①失眠的行為認(rèn)知治療（CBT-I）。②音樂(lè)療法。③中藥予龍膽瀉肝湯加減。④健康宣教：保持正確的心態(tài)和規(guī)律的生活；學(xué)會(huì)控制壓力；建立良好的睡眠習(xí)慣；適當(dāng)?shù)腻憻挻龠M(jìn)睡眠；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；給予患者正確的藥物認(rèn)知；積極防治抑郁和焦慮癥。⑤臨證護(hù)理：保持病室的清潔、安靜，避免光線、噪音的刺激；選擇合適的枕頭和床墊；根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，睡覺(jué)之前不做較為劇烈和過(guò)量的運(yùn)動(dòng)。⑥飲食護(hù)理：飲食清淡、易消化；控制飲酒、飲茶和咖啡，避免在睡前飲用；適當(dāng)吃一些對(duì)睡眠有利的水果或食物，如：蜂蜜、牛奶等；豬心棗仁湯、小米粥等。⑦情志護(hù)理：學(xué)會(huì)控制壓力；學(xué)會(huì)放松技巧，采用腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松。連續(xù)干預(yù)4 周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷治療，睡前選雙側(cè)太沖、行間、神門與鎮(zhèn)靜穴，將麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司）3 丸溫水濕潤(rùn)后，用彈性棉柔寬膠帶固定在穴位上進(jìn)行敷貼，每天換敷1 次，連續(xù)干預(yù)4 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用PSQI 量表評(píng)價(jià)2 組治療前后睡眠質(zhì)量，總計(jì)21 分。量表評(píng)估結(jié)果劃分為好（≤4 分）、中（5～7 分）、差（≥8 分）等3 個(gè)等級(jí)［7］，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.2.2 焦慮程度評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）［8］評(píng)估2 組治療前后焦慮程度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分可將焦慮患者分為4 個(gè)等級(jí)：正常（＜50 分）、輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）［9］。

2.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：睡眠恢復(fù)正常，入睡時(shí)間在30 min 以內(nèi)，每天睡眠時(shí)間超過(guò)8 h，因睡眠不足而引發(fā)的其他癥狀消失；②顯效：睡眠時(shí)間有所增加，入睡時(shí)間在30 min 以內(nèi)，每天睡眠時(shí)間6～8 h，因睡眠不足而引發(fā)的其他癥狀有所改善；③有效：睡眠時(shí)間有所增加，入睡時(shí)間在30 min以內(nèi)，每天睡眠時(shí)間4～6 h，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：睡眠時(shí)間無(wú)明顯增加，入睡時(shí)間超過(guò)30 min，每天睡眠時(shí)間＜4 h。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后PSQI、SAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后PSQI、SAS 評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后PSQI、SAS 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后PSQI評(píng)分12.26±2.58 10.06±1.831）12.16±2.62 8.68±1.111）2）SAS評(píng)分59.16±5.34 56.29±4.741）59.61±5.04 52.55±3.561）2）

3.2 2 組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組療效比較［例數(shù)（%）］

4 討 論

本研究將肝郁化火型失眠患者作為研究對(duì)象，貼敷穴位選擇神門、鎮(zhèn)靜、太沖、行間穴。鎮(zhèn)靜穴出自董氏奇穴，位于督脈，督脈可總督諸陽(yáng)，且入屬于腦，腦為元神之府，故鎮(zhèn)靜穴有鎮(zhèn)靜安神之功效。神門是心經(jīng)之原穴，為心氣出入之門戶，心主神，故神門穴有鎮(zhèn)靜安神、寧心通絡(luò)的作用。太沖、行間為肝經(jīng)穴位，具有疏肝理氣、清肝瀉火之功效，在臨床中，太沖、行間配穴為治療肝郁化火型失眠的常用穴位［11］。

中成藥麝香保心丸屬于開(kāi)竅藥，具有通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)的功效，有研究表明，開(kāi)竅藥在一定程度上可對(duì)小鼠的睡眠潛伏期或睡眠時(shí)間有延長(zhǎng)作用［12］。將其貼敷于相應(yīng)穴位上，可持續(xù)刺激穴位。通過(guò)刺激太沖、行間等穴，可起到清瀉肝火的功效。

穴位貼敷療法兼具穴位與藥物的雙重療效，在穴位上吸收藥物，能夠調(diào)陰陽(yáng)和疏經(jīng)絡(luò)，在各類疾病的中醫(yī)臨床治療中均有運(yùn)用［13］。研究表明，穴位貼敷可以通過(guò)刺激穴位局部的神經(jīng)末梢感受器，對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)遞質(zhì)、白細(xì)胞介素及下丘腦-垂體-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，從而參與睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的調(diào)節(jié)［14］，對(duì)改善機(jī)體失眠癥狀起到良性調(diào)節(jié)作用。此外，穴位貼敷治療失眠的機(jī)理還受藥物的透皮吸收與穴位的刺激效應(yīng)有關(guān)。有研究表明中藥穴位貼敷對(duì)于失眠患者的睡眠質(zhì)量有明顯的改善作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)穴位的刺激，藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收，發(fā)揮藥理作用，能夠有效減輕患者的疲勞、抑郁以及焦慮程度，并有效延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)，臨床上效果良好［15-17］。本研究結(jié)果顯示，2 組治療均能改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量，明顯緩解焦慮情緒，但中藥穴位貼敷結(jié)合常規(guī)護(hù)理療效更優(yōu)。

綜上，太沖、行間等中藥穴位貼敷能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量和焦慮情緒，可在臨床中推廣應(yīng)用。