崔亞麗,王園園,王 璟

(黃河三門(mén)峽醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科,河南 三門(mén)峽 472000)

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近幾年來(lái)由于人們的生活方式發(fā)生巨大變化，乳腺癌的發(fā)病率也在持續(xù)提升，其會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床治療乳腺癌的主要方式為手術(shù)治療，可通過(guò)切除病灶以達(dá)到根治目的。但乳腺腫瘤根治術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷性，患者機(jī)體受到創(chuàng)傷會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況提出了一定要求[1]。如何改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，并降低炎性反應(yīng)發(fā)生率，目前已受到了諸多臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。有研究顯示，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有利于改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，但目前關(guān)于口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)乳腺癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及炎性反應(yīng)影響的研究不多見(jiàn)[3]。本研究探討了口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)乳腺癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及炎性反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的94例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組年齡45～69歲，平均(51.31±1.62)歲；觀察組年齡43～72歲，平均(51.06±1.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行手術(shù)治療；(3)生命體征穩(wěn)定[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾??；(2)合并臟器功能障礙；(3)中途退出。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，不給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食，之后逐步轉(zhuǎn)為普通飲食[5]。觀察組給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充+個(gè)體化飲食指導(dǎo)，術(shù)前2 d給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，每天400～800 kcal?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充為整蛋白型全營(yíng)養(yǎng)配方制劑，由亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)。術(shù)后第1天繼續(xù)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,每天600～900 kcal。術(shù)后飲食要做到少食多餐，結(jié)合患者具體耐受情況逐步加量，由營(yíng)養(yǎng)師給予患者個(gè)體化的飲食指導(dǎo)[6-7]。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)前及術(shù)后前清蛋白、清蛋白、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)水平及腸道菌群數(shù)量，包括乳桿菌、腸球菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌。同時(shí)觀察2組術(shù)后恢復(fù)情況(首次排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間)。炎性反應(yīng)指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)前及術(shù)后前清蛋白及清蛋白水平比較 2組術(shù)前前清蛋白及清蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后前清蛋白及清蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前及術(shù)后前清蛋白及清蛋白水平比較

2.22組術(shù)前及術(shù)后腸道菌群數(shù)量比較 2組術(shù)前腸道菌群數(shù)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后乳桿菌、雙歧桿菌數(shù)量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但腸球菌、大腸埃希菌數(shù)量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前及術(shù)后腸道菌群數(shù)量比較

2.32組術(shù)后恢復(fù)情況比較 2組術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.42組術(shù)前及術(shù)后TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較 2組術(shù)前TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)前及術(shù)后TNF-α、hs-CRP、PCT水平比較

3 討 論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命安全的常見(jiàn)疾病之一，其病因復(fù)雜，與遺傳、基因突變、激素等諸多因素有關(guān)，根據(jù)侵犯范圍可分為原位癌和浸潤(rùn)性癌兩類(lèi)。乳腺癌患者主要臨床癥狀為乳頭溢液、乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭回縮等。近幾年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的臨床發(fā)病率持續(xù)升高。目前，臨床治療乳腺癌的方式為手術(shù)治療，但手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性[8]。隨著加速康復(fù)外科理念的普及，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式得到了人們的重視。相比傳統(tǒng)乳腺手術(shù)后需要等待患者胃腸功能恢復(fù)再進(jìn)食的情況，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充安全有效，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[9]。一般患者術(shù)后早期進(jìn)食大多為稀飯等食物，普遍不能為患者提供充足的熱卡，因此可嘗試口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[10]。

目前，相關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療指南指出，每天應(yīng)為患者補(bǔ)充400～900 kcal的熱量，日常流質(zhì)飲食不能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)[11]。同時(shí)，根據(jù)中國(guó)乳腺癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，乳腺癌患者術(shù)前普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，只有加強(qiáng)有效的營(yíng)養(yǎng)支持才可真正達(dá)到近期及遠(yuǎn)期獲益。此外，營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充有利于提高患者抵抗力，從而減輕炎性反應(yīng)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后前清蛋白、清蛋白、TNF-α、hs-CRP、PCT水平及乳桿菌、雙歧桿菌數(shù)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，與高卉等[14]研究結(jié)論類(lèi)似。

綜上所述，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可改善乳腺癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。