丁 楠，王 捷，熊代琴，陳金鳳，阮 潔，滕 亮

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 烏魯木齊 830011)

臨床藥學(xué)是一門藥學(xué)類綜合應(yīng)用型新興學(xué)科，重在培養(yǎng)學(xué)生精通醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)、協(xié)助醫(yī)生制訂個(gè)體化臨床藥物治療計(jì)劃、評(píng)估藥物治療方案、監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)、開展藥學(xué)信息服務(wù)及藥物臨床研究等綜合素質(zhì)與能力[1]。因此，增強(qiáng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用能力，以及提高學(xué)生分析、解決臨床問題的能力是整個(gè)臨床藥學(xué)教學(xué)培養(yǎng)的根本出發(fā)點(diǎn)[2]。有研究顯示，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生并不了解臨床藥師的工作實(shí)踐內(nèi)容，認(rèn)為所學(xué)知識(shí)與藥學(xué)專業(yè)區(qū)別不大，對(duì)今后的職業(yè)生涯沒有準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致對(duì)所學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情不高、社會(huì)責(zé)任感和使命感不強(qiáng)[3]。新疆醫(yī)科大學(xué)于2017年獲教育部批準(zhǔn)設(shè)立五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)，目前，已連續(xù)招收5屆臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生。為解決學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感等，該校在第一學(xué)年為臨床專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)了臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程。本研究對(duì)學(xué)習(xí)該門課程的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，探討了教學(xué)中存在的問題，旨在為后續(xù)教學(xué)質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從接受臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程學(xué)習(xí)的2017-2020級(jí)五年制臨床藥學(xué)本科班384名學(xué)生中進(jìn)行整群抽樣，共抽取6個(gè)班的262名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男96名，女166名，平均年齡(20.0±1.2)歲。

1.2方法 教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床藥學(xué)導(dǎo)論(第2版)》[4]，共16章，教學(xué)時(shí)數(shù)為18學(xué)時(shí)，各章課時(shí)數(shù)為1學(xué)時(shí)或2學(xué)時(shí)，涉及藥品、疾病、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物臨床研究、倫理學(xué)等方面。將緒論部分、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)用管理、臨床合理用藥、臨床藥物治療學(xué)作為授課的重點(diǎn)內(nèi)容，并對(duì)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥學(xué)信息服務(wù)、臨床心理與職業(yè)溝通技巧等12個(gè)方面進(jìn)行具體講授。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和課程特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)初步設(shè)計(jì)、學(xué)生反饋、專家建議后形成最終調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括3部分，第一部分為學(xué)生的基本信息，包括年齡、性別、專業(yè)、班級(jí)等；第二部分為客觀題，形式為不定項(xiàng)選擇，主要考查學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，包括課程內(nèi)容安排、教學(xué)方式、學(xué)生參與度等；第三部分為主觀題，內(nèi)容為學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程內(nèi)容印象深刻的章節(jié)及原因和對(duì)這門課程教學(xué)的建議。在學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，通過問卷星發(fā)送，由學(xué)生不記名填寫。共發(fā)放262份問卷，回收有效問卷262份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過問卷星導(dǎo)出并編輯調(diào)查結(jié)果，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1教學(xué)效果滿意度 53.05%(139/262)的學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程的教學(xué)效果表示非常滿意，40.08%(105/262)的學(xué)生表示比較滿意，6.87%(18/262)的學(xué)生表示一般滿意，無不滿意的學(xué)生。

2.2課程整體難度 3.05%(8/262)的學(xué)生認(rèn)為課程非常難，18.32%(48/262)的學(xué)生認(rèn)為比較難，58.02%(152/262)的學(xué)生認(rèn)為難度一般，19.85%(52/262)的學(xué)生認(rèn)為不難，還有0.76%(2/262)的學(xué)生認(rèn)為該門課程很簡單。31.68%(83/262)的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容枯燥不易理解，44.27%(116/262)的學(xué)生認(rèn)為課程雖然覆蓋全面但沒重點(diǎn)，36.64%(96/262)的學(xué)生認(rèn)為課程沒有規(guī)律難掌握，35.88%(94/262)的學(xué)生認(rèn)為描述抽象沒明白，還有5.34%(14/262)的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該門課程還有其他方面的困難。

2.3課程內(nèi)容安排 超過50.00%的學(xué)生認(rèn)為將緒論部分、臨床合理用藥、臨床藥物治療學(xué)作為重點(diǎn)授課內(nèi)容與學(xué)生的需求基本相符，近40.00%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、循證藥學(xué)也很重要，僅有不到10.00%的學(xué)生對(duì)藥物治療的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及醫(yī)藥倫理學(xué)感興趣。

2.4教學(xué)方法滿意度 75.19%(197/262)的學(xué)生對(duì)教學(xué)方法非常滿意，19.47%(51/262)的學(xué)生認(rèn)為比較滿意，5.34%(14/262)的學(xué)生認(rèn)為一般滿意，無對(duì)教學(xué)方法不滿意者。45.42%(119/262)的學(xué)生認(rèn)為授課教師應(yīng)表達(dá)得更有條理，28.24%(74/262)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加知識(shí)儲(chǔ)備量，61.07%(160/262)的學(xué)生認(rèn)為多媒體材料應(yīng)更加豐富，56.87%(149/262)的學(xué)生認(rèn)為可增加課堂互動(dòng)。

2.5考核方式 42.37%(111/262)的學(xué)生認(rèn)為期末考核方式為撰寫綜述對(duì)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容非常有幫助，47.33%(124/262)的學(xué)生認(rèn)為比較有幫助，9.16%(24/262)的學(xué)生認(rèn)為有一點(diǎn)幫助，1.15%(3/262)的學(xué)生認(rèn)為對(duì)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容無幫助。25.57%(67/262)的學(xué)生認(rèn)為可采用隨堂提問的方式，20.61%(54/262)的學(xué)生認(rèn)為可采用隨堂提問、期末閉卷考試的方式，9.54%(25/262)的學(xué)生認(rèn)為僅采用期末閉卷考試的方式，44.27%(116/262)的學(xué)生認(rèn)為可采用小組匯報(bào)的方式。

2.6主觀反饋建議 51.91%(136/262)的學(xué)生填寫了主觀反饋建議，主要對(duì)該課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法方面提出了建議，包括增加臨床真實(shí)案例、突出教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容、增加課堂互動(dòng)方式與次數(shù)、希望能實(shí)地參觀醫(yī)院臨床藥師日常工作等。

3 討 論

臨床藥學(xué)是一門綜合應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，旨在臨床藥師通過綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和能力促進(jìn)臨床合理用藥[5]。臨床藥學(xué)導(dǎo)論是臨床藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)核心課程，目的是使學(xué)生盡早接受臨床藥學(xué)的啟蒙教育，熟悉臨床藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與發(fā)展動(dòng)態(tài)及未來的職業(yè)發(fā)展，其內(nèi)容涉及臨床藥師職業(yè)、藥學(xué)與藥品、藥物治療作用的影響因素與臨床合理用藥、臨床藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)與循證藥學(xué)、臨床心理與職業(yè)溝通技巧等方面，涵蓋臨床藥師參與臨床藥物治療所需的知識(shí)與技能[6]。因此，該課程內(nèi)容覆蓋知識(shí)點(diǎn)較多，知識(shí)體系比較復(fù)雜，部分概念抽象，而且由于學(xué)生在新入學(xué)階段缺乏相關(guān)臨床藥學(xué)知識(shí)背景，在該課程的學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出學(xué)習(xí)興趣不高、對(duì)部分知識(shí)理解困難等現(xiàn)象[7]。因此，本研究調(diào)查分析了該課程教學(xué)效果，旨在為后續(xù)教學(xué)質(zhì)量的提高提供參考。

3.1授課形式 臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)內(nèi)容多但教學(xué)時(shí)數(shù)較少，僅18學(xué)時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)方法是在有限的課時(shí)內(nèi)采用“快速灌輸式”的教學(xué)方法，雖然融入了大量的文字、圖片、動(dòng)畫、視頻等多媒體材料[8]，但仍有61.07%的學(xué)生認(rèn)為授課教師在備課時(shí)準(zhǔn)備的多媒體材料可以更加豐富，并穿插臨床的相應(yīng)案例，56.87%的學(xué)生認(rèn)為增加課堂互動(dòng)能有效提升學(xué)習(xí)興趣，恰當(dāng)?shù)陌咐粌H能鞏固學(xué)習(xí)目標(biāo)，活躍課堂氣氛，也會(huì)使討論與學(xué)習(xí)過程相輔相成，另外，還可采用慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等教學(xué)方式[9-11]，如對(duì)需要掌握的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)提前向?qū)W生布置作業(yè)，要求學(xué)生以小組為單位，每組6～7人，小組成員分工合作，根據(jù)布置的問題自行在數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料，制作匯報(bào)PPT，組員現(xiàn)場匯報(bào)，小組成員自行完成任務(wù)分解并于課堂匯報(bào)，期間學(xué)生之間可自由提問、點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充解答，最后由教師進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，活躍課堂氣氛的同時(shí)還能充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思考能力；另外，授課教師可利用思維導(dǎo)圖的形式對(duì)每章內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)[12]，加深學(xué)生對(duì)當(dāng)堂內(nèi)容的理解；組織學(xué)生前往大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)地參觀臨床藥師日常工作，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.2授課內(nèi)容 由于臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程涵蓋面廣且部分概念抽象，而授課對(duì)象為大學(xué)一年級(jí)新生，尚未接觸專業(yè)知識(shí)，很多專業(yè)術(shù)語的理解會(huì)存在一定困難，因此，要求授課教師在講授內(nèi)容時(shí)盡量通俗易懂、深入淺出。在有限的課時(shí)內(nèi)將所有的內(nèi)容都講清楚對(duì)授課教師和學(xué)生均是挑戰(zhàn)，因此，把握每堂內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)成為授課教師的必備技能，本研究結(jié)果顯示，授課內(nèi)容得到大多數(shù)學(xué)生的肯定，但也有個(gè)別學(xué)生認(rèn)為課時(shí)緊張，需要掌握的知識(shí)過于全面，講課進(jìn)度過快，因此，也提示教師在備課時(shí)嚴(yán)格按教學(xué)大綱突出每章重點(diǎn)難點(diǎn)，著重搭建臨床藥學(xué)專業(yè)的結(jié)構(gòu)框架并且突出介紹框架中的關(guān)鍵點(diǎn)[13]，并向?qū)W生說明對(duì)于關(guān)鍵點(diǎn)的詳細(xì)知識(shí)會(huì)在后續(xù)的專業(yè)課程中一一講解[14]；在此基礎(chǔ)上也需要征求授課教師意見，了解是否存在課時(shí)數(shù)與課程知識(shí)量不匹配，以便優(yōu)化以后的課時(shí)設(shè)置；積極組織集體備課，各授課教師討論是否能對(duì)現(xiàn)有授課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充，如將第十二章藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與第十三章循證藥學(xué)對(duì)調(diào)，使之與第十一章藥物流行病學(xué)銜接，體現(xiàn)知識(shí)上的連續(xù)性。總之，通過精心編排授課內(nèi)容與合理安排每章課時(shí)數(shù)提升學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的掌握力度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.3考核方式 臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程注重學(xué)生的醫(yī)藥綜合知識(shí)、文獻(xiàn)查閱及理解、溝通與合作等綜合能力的培養(yǎng)，這就需要將傳統(tǒng)的考核模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)學(xué)生進(jìn)行全方位、多形式的形成性評(píng)價(jià)考核方式[15]。建立健全多元化的考核方式不僅能提高學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果的滿意度，還有助于學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，持續(xù)推進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情及職業(yè)認(rèn)同感。本研究結(jié)果顯示，除期末撰寫綜述外，25.57%的學(xué)生建議增加平時(shí)課堂提問，44.27%的學(xué)生認(rèn)為可增加小組分工匯報(bào)的環(huán)節(jié)分散平時(shí)成績。因此，可考慮從以下方面增加考核方式：(1)增加課堂提問次數(shù)，課堂提問能幫助學(xué)生集中注意力聽課，能及時(shí)跟隨授課教師的思路掌握每個(gè)章節(jié)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；(2)適量布置課后作業(yè)，作業(yè)題目數(shù)量不宜過多，否則容易適得其反，成為學(xué)生課后的負(fù)擔(dān)，應(yīng)以鞏固課堂所學(xué)內(nèi)容為主，課堂外內(nèi)容擴(kuò)展為輔，每次課前由授課教師對(duì)前一次作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及及時(shí)講解；(3)增設(shè)分組討論匯報(bào)環(huán)節(jié)，該課程內(nèi)容覆蓋面廣，通過小組成員分工協(xié)作不僅可提高綜合理解教學(xué)內(nèi)容的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還能弱化期末考核所占的比例。

綜上所述，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式是比較認(rèn)同的，開設(shè)該課程對(duì)早期了解臨床藥學(xué)的學(xué)科及職業(yè)發(fā)展很有必要。同時(shí)，該課程的教學(xué)仍存在一些不足，應(yīng)督促教師不斷完善和健全課程設(shè)置，按需調(diào)整授課內(nèi)容，增加教學(xué)案例，改進(jìn)課堂教學(xué)方法和形成性評(píng)價(jià)考核方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高教學(xué)效果。