封閉注射聯(lián)合功能性訓(xùn)練對賽間急性踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)效果

王虎

(天津體育職業(yè)學(xué)院 天津 300000)

踝關(guān)節(jié)扭傷是排球運動中經(jīng)常發(fā)生的運動損傷，不論是學(xué)生、業(yè)余愛好者，還是職業(yè)運動員，都難免受到踝關(guān)節(jié)扭傷的影響。統(tǒng)計資料表明，跑跳運動外傷中踝關(guān)節(jié)損傷占25%，為人體六大關(guān)節(jié)損傷的首位，國家、省、市級排球隊運動員踝關(guān)節(jié)扭傷的比例為19.8%。特別是在特定比賽中，由于運動員起跳踩到他人腳面，使運動員足過度跖屈內(nèi)翻，造成外側(cè)副韌帶的損傷。如何減少疼痛，避免損傷部位過度腫脹，合理安排康復(fù)訓(xùn)練，以及在重大比賽中加速急性踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復(fù)，值得隊醫(yī)和康復(fù)師重視。

針對損傷后疼痛和腫脹的緩解，研究表明，局部封閉注射療法是較為常見的治療方案，其目的在于消除疼痛，減少組織液滲出，減輕局部水腫，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，減少粘連，為后續(xù)功能鍛煉提供可能。損傷急性期能否進行運動，長久以來是一個存在爭議的問題，但是急性期的應(yīng)急處理在近幾年正在發(fā)生變化。最早，踝關(guān)節(jié)扭傷急性期，通常采用“RICE”原則。2012 年，在英國運動醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的文章強烈建議將急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療的“RICE”原則替換為“POLICE”原則。在“POLICE”適當(dāng)負重原則中，如何將封閉注射療法與功能性康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，幫助運動員在比賽期間快速返回賽場，值得眾多學(xué)者和科研人員進行分析和探究。

該研究通過對天津女排運動員在比賽中出現(xiàn)急性踝關(guān)節(jié)扭傷后采用封閉注射和功能性康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，幫助運動員在96h后返回賽場完成比賽，并對此案例進行分析和總結(jié)。

1 病例資料

天津女排運動員王XX，司職副攻。在比賽中，意外踩在對方隊員腳上導(dǎo)致急性踝關(guān)節(jié)扭傷，核磁結(jié)果為踝關(guān)節(jié)韌帶一級損傷（見表1）。在影像診斷后，結(jié)合踝關(guān)節(jié)扭傷臨床分級進行處理。

表1 踝關(guān)節(jié)扭傷一級臨床表現(xiàn)

2 康復(fù)評估

在封閉注射聯(lián)合功能性康復(fù)訓(xùn)練前后，以踝關(guān)節(jié)Kofoed 標準評分進行評估，包含疼痛（50 分）、功能（30分）、活動度（20分）3個方面，分值越高，表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

3 封閉注射治療與功能性康復(fù)訓(xùn)練方案

3.1 損傷后24h內(nèi)急性處理

踝關(guān)節(jié)扭傷24h 內(nèi)采用保護、冰敷、加壓和抬高患肢等處理原則和方法，并在24h 后進行封閉注射（見表2）。

表2 踝關(guān)節(jié)扭傷后24h內(nèi)治療方案

3.2 損傷48h后的康復(fù)

踝關(guān)節(jié)扭傷48h后，在“POLICE”原則的指導(dǎo)下，損傷部位可以進行適當(dāng)?shù)呢撝赜?xùn)練，并且無損傷的下肢、上肢和核心肌群應(yīng)進行相應(yīng)的肌力保持和提高訓(xùn)練，以免造成肌力消退和動作模式的改變，見表3。

表3 踝關(guān)節(jié)扭傷48h后康復(fù)訓(xùn)練方案

3.3 損傷72h后的康復(fù)

踝關(guān)節(jié)扭傷72h后，損傷部位可以進行相應(yīng)的外部負荷訓(xùn)練，訓(xùn)練的負荷限制在關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)無痛感為宜，主要目的在于提高損傷下肢的肌肉耐力和動態(tài)穩(wěn)定性，繼續(xù)保持無損傷的下肢、上肢和核心肌群的一般肌力和快速伸縮復(fù)合能力，見表4。

表4 踝關(guān)節(jié)扭傷72h后康復(fù)訓(xùn)練方案

3.4 損傷96h后的康復(fù)

96h 后，根據(jù)運動員疼痛情況，為運動員進行踝關(guān)節(jié)白膠固定，完成相應(yīng)功能訓(xùn)練動作并無痛感反應(yīng)，正常參加訓(xùn)練和比賽，見表5。

表5 踝關(guān)節(jié)扭傷96h后康復(fù)訓(xùn)練方案

4 結(jié)果

患者通過封閉注射聯(lián)合功能性康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，根據(jù)損傷后24h、48h、72h 和96h 的跟蹤監(jiān)控，24h 內(nèi)急性損傷時踝關(guān)節(jié)Kofoed 標準評分：疼痛值為0分，功能值為12 分，活動度值為6 分，總計18 分；踝關(guān)節(jié)扭傷48h 后Kofoed 標準評分：疼痛值為15 分，功能值為18分，活動度值為9 分，總計42 分；踝關(guān)節(jié)扭傷72h 后Kofoed標準評分：疼痛值為35分，功能值為24分，活動度值為12分，總計71分；踝關(guān)節(jié)扭傷96h后Kofoed標準評分：疼痛值為40 分，功能值為30 分，活動度值為19分，總計89分。損傷96h后，患者疼痛值由0分提高至40分，行走開始時有些疼痛，運動中和運動后無明顯疼痛感；功能值由12 分提高至30 分，患者可進行足趾行走，達到功能恢復(fù)最高標準；活動度由6 分提高至19分，只有負重時內(nèi)翻沒有達到最高評分，其他功能角度均達到最高評分。最終，患者Kofoed 評價總分由18分提高到89 分，達到優(yōu)等評分標準，見表6。因此，可以認為患者已具備重返賽場的基本身體條件。

表6 踝關(guān)節(jié)扭傷后24～96h間Kofoed康復(fù)評分結(jié)果

5 討論

排球急性踝關(guān)節(jié)扭傷多見于運動員起跳落地，由于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，踩踏到本方或?qū)Ψ疥爢T腳面而造成的踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻。內(nèi)翻型的踝關(guān)節(jié)扭傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶不同程度的損傷，并且伴隨疼痛或局部疼痛，腫脹和活動受限，如不及時處理，可導(dǎo)致?lián)p傷加重。國內(nèi)學(xué)者研究認為，局部封閉注射具有對損傷部位的軟組織、肌腱和神經(jīng)迅速消炎和止痛的作用。鑒于此，該研究從緩解患者疼痛和消除炎癥入手，局部封閉治療采用2%利多卡因抑制神經(jīng)細胞膜的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，起到一定的消炎和鎮(zhèn)痛作用。

國內(nèi)外學(xué)者指出，急性損傷后加壓、冰敷和抬高患肢是應(yīng)急處理的黃金法則，能夠有效抑制腫脹、積液滲出，有利后期康復(fù)。但針對損傷機理來說，損傷后功能恢復(fù)也是判定最終康復(fù)程度的重要因素，對于運動員來說，功能的恢復(fù)是損傷后重返訓(xùn)練場和賽場的關(guān)鍵。美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會指出，損傷后采取“POLICE”原則，其中的適當(dāng)運動的原則有利于軟組織恢復(fù)，并且防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后的生物力學(xué)和形態(tài)上的不良改變，對功能的恢復(fù)有較好的效果?？祻?fù)訓(xùn)練多采用功能性訓(xùn)練手段，損傷后功能性訓(xùn)練強調(diào)本體感覺的恢復(fù)，注重靈活與穩(wěn)定能力的發(fā)展，關(guān)注損傷后神經(jīng)控制的重新建立。因此，該研究在“POLICE”適當(dāng)負重原則的指導(dǎo)下采用功能性訓(xùn)練手段進行干預(yù)，根據(jù)患者損傷后24h、48h、72h、96h 恢復(fù)情況，制訂康復(fù)計劃。在保證無損傷部位基礎(chǔ)肌肉力量和核心力量不降低的前提下，損傷部位進行從被動到主動的練習(xí)，從靜態(tài)動作到動態(tài)動作的練習(xí)，將本體感覺恢復(fù)與神經(jīng)控制相結(jié)合，注重患者損傷部位靈活性、穩(wěn)定性的恢復(fù)，使運動員損傷期間保持良好的、不間斷的訓(xùn)練。

國內(nèi)眾多研究表明，通過封閉局部注射療法可以改善損傷部位的血液循環(huán)，消除炎癥，減少和避免肌肉粘連，以上內(nèi)環(huán)境的改善可以很好地為功能性康復(fù)提供幫助。國內(nèi)學(xué)者大多針對損傷急性期和急性后期提出了指導(dǎo)性的意見，但是針對急性踝關(guān)節(jié)扭傷和運動員比賽期間踝關(guān)節(jié)扭傷快速恢復(fù)的研究相對較少。

6 結(jié)語

綜上所述，在競賽期為踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的患者進行封閉注射，結(jié)合功能性康復(fù)訓(xùn)練方案的制訂和執(zhí)行，患者最終在損傷96h后，Kofoed評分由18分提高至89 分，其中疼痛、功能和活動度均得到良好改善，達到正常的運動水平并且重返賽場取得優(yōu)異成績。對于踝關(guān)節(jié)急性扭傷的康復(fù)，首先要重視采用“POLICE”原則進行緊急處理，減少過度腫脹和緩解疼痛。其次，要注重安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以達到功能恢復(fù)和保持基礎(chǔ)運動能力的目的。最后，要提高防傷防病的意識，加強運動前的準備活動和訓(xùn)練后的恢復(fù)再生環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，達到預(yù)防損傷的目的。