短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折的效果及對(duì)患者脊柱功能的影響

劉 津，劉 毅，韋書改

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院骨科；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院血透中心，廣東東莞 523121）

脊柱骨折以脊柱狹窄、壓迫、移位為主要表現(xiàn)，是骨科常見疾病，其易誘發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，給患者造成較大的痛苦。后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是既往臨床常用于治療脊柱骨折的方法，其通過(guò)解除神經(jīng)壓迫而發(fā)揮作用，但易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，難以達(dá)到理想效果[1]。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)是在影像的引導(dǎo)下，把椎弓根釘連接桿螺帽植入椎體，達(dá)到椎體三柱固定，使脊柱內(nèi)固定性能增強(qiáng)，該術(shù)式屬于一種創(chuàng)傷小、切口小的手術(shù)治療方式，將其應(yīng)用于胸腰段脊椎骨折效果顯著[2]。為進(jìn)一步探討該術(shù)式應(yīng)用于脊柱骨折的臨床價(jià)值，本研究回顧性選取因脊柱骨折接受治療的患者，采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)干預(yù)，分析其對(duì)患者脊柱功能、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院接受治療的51例脊柱骨折患者，進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)治療方案不同將其分為兩組，對(duì)照組25例，觀察組26例。對(duì)照組中男性患者14例，女性患者11例；年齡24～68歲，平均年齡（38.54±9.64）歲；脊柱骨折部位：15例腰椎，10例胸椎；致傷原因：7例重物砸傷，18例交通事故。觀察組中男性患者13例、女性患者13例；年齡23～67歲，平均年齡（37.13±9.28）歲；脊柱骨折部位：18例腰椎，8例胸椎；致傷原因：6例重物砸傷，20例交通事故。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間可比。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊柱外科學(xué)》[3]脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次脊柱骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③代謝疾病、凝血功能障礙者；④脊柱呈爆裂性骨折者。

1.2 治療方法 入院后，給予兩組患者抗炎、止血等常規(guī)措施。對(duì)照組患者采用后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予其氣管插管，并進(jìn)行全身麻醉；為使骨折椎、椎板、橫突、關(guān)節(jié)突暴露，于骨折椎中部作切口；于靠近骨折椎的椎體間放置椎弓根螺釘，后選擇橫突、上關(guān)節(jié)外側(cè)緣垂線中部鉆孔、擴(kuò)孔，經(jīng)孔口植入椎弓根釘；為便于患骨復(fù)位，切除部分關(guān)節(jié)突、骨折部位段；縫合切口，消毒，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予其氣管插管，并進(jìn)行全身麻醉；利用影像學(xué)檢查結(jié)果，縱向切開患者背部；為分離雙側(cè)椎旁肌，切開胸腰背部筋膜；充分暴露傷椎及周圍椎板、上下椎體，觀察實(shí)際骨折情況；將內(nèi)陷的椎板骨進(jìn)行切除，以減輕椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫；固定傷椎上下椎體，采用短節(jié)段萬(wàn)向螺絲固定傷椎；為便于骨折端復(fù)位，相應(yīng)地進(jìn)行椎體、橫突植骨治療；留置引流管，關(guān)閉創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①Cobb角、傷椎前緣高度比值。分別于兩組患者入院當(dāng)天及治療3個(gè)月后測(cè)量其Cobb角，并計(jì)算傷椎前緣高度比值。依據(jù)患者的X線片檢查結(jié)果計(jì)算Cobb角，于傷椎椎體相鄰椎體上下緣各作1條直線，在這2條直線上各作1垂直線，2條垂直線所形成的夾角即為Cobb角；傷椎前緣高度比值=實(shí)際高度/參考高度×100%。②應(yīng)激指標(biāo)。應(yīng)激指標(biāo)包括：促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇、肌酸激酶。取患者5 mL的清晨空腹靜脈血，離心分離血清（時(shí)間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇；采用比色法測(cè)定肌酸激酶。③炎癥指標(biāo)。炎癥指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。與②的取血及血液處理操作一致，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定。④日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。根據(jù)JOA評(píng)分對(duì)患者的脊柱神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，該量表有4個(gè)方面，量表分值范圍為0～29分，分值越高，說(shuō)明患者脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)越佳[4]。采用VAS評(píng)分對(duì)痛感進(jìn)行評(píng)估，VAS總分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比[5]。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者椎旁肌缺血壞死、切口裂開、創(chuàng)口感染的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角、傷椎前緣高度比較 治療后，兩組患者的Cobb角均減小，且觀察組較對(duì)照組??；傷椎前緣高度比值均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 Cobb角、傷椎前緣高度比較（ ）

表1 Cobb角、傷椎前緣高度比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)Cobb角（°） 傷椎前緣高度比值（×10-2）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2617.53±3.14 5.73±1.64*51.25±5.5295.64±4.04*對(duì)照組 2517.84±3.3510.14±2.15*52.06±5.1875.24±4.14*t值 0.197 5.345 0.287 9.564 P值 0.863 ＜0.001 0.785 ＜0.001

2.2 應(yīng)激指標(biāo)治療前后比較 治療后，兩組患者促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇和肌酸激酶均升高，但觀察組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 應(yīng)激指標(biāo)治療前后比較（）

表2 應(yīng)激指標(biāo)治療前后比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 促腎上腺皮質(zhì)激素（ng/L） 血清皮質(zhì)醇（ng/mL） 肌酸激酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 41.82±7.18 70.75±10.45* 265.42±40.19 371.94±55.86* 97.37±8.63 213.53±36.09*對(duì)照組 25 40.89±7.11 86.24±11.25* 263.89±38.24 399.65±61.32* 97.63±8.15 301.32±57.62*t值 0.582 6.716 0.124 2.368 0.111 6.548 P值 0.428 ＜0.001 0.857 0.028 0.912 ＜0.001

2.3 炎癥指標(biāo)治療前后比較 治療后兩組患者腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6均升高，但觀察組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 炎癥指標(biāo)治療前后比較（）

表3 炎癥指標(biāo)治療前后比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腫瘤壞死因子-α（ng/mL） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 白細(xì)胞介素-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 2.13±0.38 2.98±0.42* 6.27±1.05 10.28±1.74* 10.33±1.81 15.41±2.36*對(duì)照組 25 2.19±0.34 3.74±0.57* 6.16±1.14 14.51±1.82* 10.86±1.70 18.25±4.89*t值 0.392 6.254 0.367 9.243 1.077 2.658 P值 0.741 0.000 0.747 0.000 0.287 0.010

2.4 JOA、VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者的JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 JOA、VAS評(píng)分比較（分，）

表4 JOA、VAS評(píng)分比較（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù)JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2618.79±4.6524.64±3.36*6.38±2.623.68±1.01*對(duì)照組 2518.24±4.1821.46±3.23*6.97±2.034.79±1.35*t值 0.444 3.443 0.896 3.334 P值 0.659 0.001 0.374 0.002

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（0.00%）較對(duì)照組（16.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折的發(fā)生率隨著出行方式的轉(zhuǎn)變逐年增高，該病作為常見的骨骼創(chuàng)傷疾病，具有較高的致死率、致殘率。后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是應(yīng)用較廣泛的治療方法，該方法形成的創(chuàng)傷較大，易造成脊柱僵硬并限制恢復(fù)期患者的活動(dòng)，難以滿足患者的需求[6]。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)是一種利用椎弓根力學(xué)優(yōu)勢(shì)，采用植骨的方式治療脊柱骨折的方法，其通過(guò)填充因受創(chuàng)傷出現(xiàn)的椎體內(nèi)空隙，能夠矯正脊柱，促進(jìn)患骨復(fù)位[7]。

Cobb角是指關(guān)側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線所成角度，能夠反映脊柱的側(cè)彎情況。傷椎前緣高度比值能夠反映傷椎的恢復(fù)情況，與Cobb角可綜合判斷脊柱骨折治療后脊柱功能的恢復(fù)程度[8]。本研究中，觀察組患者治療后Cobb角較對(duì)照組小，傷椎前緣高度比值較對(duì)照組大，該結(jié)果表明應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折患者有助于改善脊柱功能。相較于后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)保留較多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，固定的節(jié)段少，一定程度上保留脊柱的活動(dòng)度，同時(shí)可有效促進(jìn)傷椎復(fù)位，減小Cobb角。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)采用短節(jié)段螺絲固定傷椎，能夠固定傷椎上下椎體，規(guī)避脊柱后凸畸形，可促進(jìn)扭曲的脊柱恢復(fù)，有助于椎體前緣高度恢復(fù)[9]。

本研究中，觀察組患者治療后腫瘤壞死因子-α、促腎上腺皮質(zhì)激素、C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6、肌酸激酶較對(duì)照組低，該結(jié)果表明應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折患者有助于改善創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)主要通過(guò)固定傷椎、植骨治療傷椎，而后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)需要切除部分關(guān)節(jié)突、骨折部位段，造成的創(chuàng)傷較大，其應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)較大，機(jī)體發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。

本研究中，治療后觀察組患者JOA評(píng)分高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，該結(jié)果表明應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折患者有助于恢復(fù)脊柱功能，緩解患者疼痛。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%，較對(duì)照組的16.00%低，該結(jié)果表明應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折患者有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。在短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)中，治療傷椎所造成的切口較小，切除的傷椎周圍組織較少，能夠減少對(duì)機(jī)體的刺激，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折患者，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，改善脊柱功能、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床研究、應(yīng)用。