• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      多排螺旋CT曲面重建技術(shù)在膽囊癌術(shù)前T分期評(píng)估中的應(yīng)用

      2022-08-29 08:02:08車小雙賈慧娟湯潤(rùn)琪
      大醫(yī)生 2022年16期
      關(guān)鍵詞:軸位膽囊癌膽囊

      車小雙,賈慧娟,湯潤(rùn)琪

      (1.聊城市人民醫(yī)院影像科;2.聊城市婦幼保健院病理科,山東聊城 252000)

      膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,也是消化道常見的惡性腫瘤。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,膽囊癌的術(shù)前診斷有了很大的提高。但膽囊癌的預(yù)后仍然較差,因?yàn)槟懩野┐_診時(shí)多為中晚期,治愈率僅在10%~30%之間[1]。由于手術(shù)是唯一的治療方法,而且手術(shù)的范圍取決于局部腫瘤的擴(kuò)散程度,因此早期診斷和準(zhǔn)確判斷其范圍非常重要[2]。核磁共振檢查對(duì)軟組織有較高的診斷敏感性,但檢查時(shí)間長(zhǎng),價(jià)格昂貴,且部分患者對(duì)其有禁忌證。隨著CT技術(shù)的顯著發(fā)展,具有高空間分辨率的256排螺旋CT得到了廣泛的應(yīng)用。已有多項(xiàng)研究表明,多層螺旋CT軸位結(jié)合曲面重建(CPR)圖像能夠提高胃癌及膽管癌患者分期檢查的診斷準(zhǔn)確性[3-4]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于多層螺旋CT軸位結(jié)合CPR圖像在膽囊癌術(shù)前分期評(píng)估的研究較少?;诖?,本研究旨在評(píng)估多層螺旋CT對(duì)膽囊癌T分期的診斷價(jià)值,并評(píng)估軸位和曲面重建(CPR)圖像聯(lián)合評(píng)估對(duì)評(píng)價(jià)膽囊癌術(shù)前T分期的診斷意義。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取聊城市人民醫(yī)院2018年1月至2021年5月診治的50例膽囊癌患者為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性研究。所有患者中男性29例,女性21例;年齡54~78歲,平均年齡(67.48±8.52)歲。本研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①行手術(shù)治療且術(shù)后病理證實(shí)為膽囊癌者;②術(shù)前完善CT增強(qiáng)掃描且數(shù)據(jù)完整者;③患者臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往曾患或同時(shí)罹患其他惡性腫瘤者;②不可獲得CPR圖像者。

      1.2 研究方法 ①檢查方法。采用寬體探測(cè)器螺旋CT(美國(guó)通用電氣公司,國(guó)械注進(jìn)20143305741,型號(hào):Revolution)及256層螺旋CT(飛利浦中國(guó)有限公司,國(guó)械注進(jìn)20153300422,型號(hào):Brilliance iCT)。掃描參數(shù):管電壓 120 kV,管電流 100~500 mA,轉(zhuǎn)速:0.28 s/r或0.5 s/r,NI指數(shù):24。重建層厚1.25 mm或1 mm,重建層間距1.25 cm或1 mm。對(duì)比劑選用碘佛醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20143027,規(guī)格:100 mL∶74.1 g),總量80 mL,使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射,速率3 mL/s;造影劑注射結(jié)束后,以相同速率注射生理鹽水10 mL,動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期開始掃描時(shí)間為注入對(duì)比劑后35 s、70 s及180 s,所獲取數(shù)據(jù)傳輸回工作站對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行CPR。②評(píng)估方法。50例患者的CT掃描結(jié)果由兩位有10年以上豐富經(jīng)驗(yàn)的腹部放射科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估。首次對(duì)軸位圖像評(píng)估完成后獲取T分期數(shù)據(jù),分為單純軸位組(單純軸位圖像組);間隔6~8周,依據(jù)CT軸位圖像結(jié)合CPR圖像再次進(jìn)行CT分期評(píng)估,獲取數(shù)據(jù)分為軸位聯(lián)合CPR圖像組(軸位結(jié)合CPR圖像組)。軸位聯(lián)合CPR圖像組沿膽囊腔內(nèi)腫瘤中心進(jìn)行曲面重建,并不斷調(diào)試重組曲線位置直到滿意后,觀察重組后腫瘤位置與膽囊壁及鄰近組織關(guān)系。③TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。T1期,腫瘤位于膽囊腔內(nèi),膽囊壁無增厚;T2期,腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或無柄性病變,在被認(rèn)為是附著部位的膽囊壁局灶性增厚,并有明顯光滑的脂肪面將相鄰器官分隔開;T3期,腫瘤有明確侵犯肝臟及其他直接侵犯征象,膽囊與其他臟器之間脂肪間隙消失;T4期,腫瘤侵及門靜脈或肝動(dòng)脈主干,或直接侵入2個(gè)或更多肝外器官或結(jié)構(gòu)。當(dāng)兩位醫(yī)生意見不一致時(shí)以協(xié)商共識(shí)為最終結(jié)論。病理pT分期依據(jù)病理科醫(yī)師通過觀察切片獲取。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。使用MedCalc統(tǒng)計(jì)軟件19.07中的McNemar檢驗(yàn)評(píng)估單軸位圖像和聯(lián)合CPR圖像中T分期率(%)的差異;通過ROC成對(duì)比較曲線比較兩組數(shù)據(jù)的診斷效能。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 病理學(xué)pT分期 病理組織學(xué)檢查顯示,8例(16%)病灶分期為pT1,25例(50%)為pT2,11例(22%)為pT3,6例(12%)pT4。

      2.2 兩組圖像T分期與病理結(jié)果對(duì)照的情況 兩組膽囊癌CT分期的總體準(zhǔn)確率分別是78.3%和83.5%,在總體診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1;兩組間T1~T4期敏感性、特異性及準(zhǔn)確率比較,僅T1期特異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.03),見表2。

      表1 兩組圖像T分期與病理總體對(duì)照(%)

      表2 兩組圖像T分期與病理分期對(duì)照的組間比較(%)

      2.3 診斷效能 兩組圖像CT分期與病理pT分期的ROC曲線顯示,單純軸位組的曲線下面積AUC=0.743(0.677~0.802),軸位聯(lián)合 CPR 組的AUC=0.795(0.734~0.850),兩組間ROC曲線下面積AUC比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.495,P=0.012),見圖2。

      圖2 圖像CT分期與病理pT分期的ROC曲線

      3 討論

      根治性手術(shù)切除(R0)是目前唯一能治愈膽囊癌的治療方式,術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估膽囊腫瘤局部病變范圍對(duì)確定最佳手術(shù)治療策略具有關(guān)鍵意義。有研究報(bào)道,對(duì)膽囊癌T3期患者實(shí)施擴(kuò)大根治術(shù)有利于提高患者R0切除率及遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。手術(shù)方式由原發(fā)腫瘤的范圍決定,而膽囊癌的預(yù)后根據(jù)T分期的不同而不同[6]。因此,膽囊癌術(shù)前準(zhǔn)確的T分期至關(guān)重要[7]。

      術(shù)前增強(qiáng)CT掃描已成為膽囊癌患者術(shù)前檢查的首選方法,隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展,256排螺旋CT的空間分辨率得到了明顯的提升[8],其明確的CT征象在明確診斷的同時(shí)往往可以為外科醫(yī)生提高手術(shù)的信心[9]。本例中多排螺旋CT診斷膽囊癌T分期的準(zhǔn)確性為78.3%~83.5%,與Kim等[10]報(bào)道相近。本研究結(jié)果顯示: 在膽囊癌的T分期評(píng)估中軸位結(jié)合CPR后后在T1分期上,由于CT的較低的軟組織分辨率,雖敏感性均較低,特異性提高顯著,較高的特異性有利于臨床術(shù)前方案的制訂;T2~T4期患者在結(jié)合CPR圖像后,敏感性、特異性及準(zhǔn)確率提高不顯著,但總體診斷效能顯著提高。在T2~T4分期上,組間敏感性、特異性及準(zhǔn)確率比較雖未見明顯差異,但閱片者在評(píng)估軸位結(jié)合CPR圖像時(shí)將2例T2期過度分期為T3期歸為T2期,將T3期過度分期1例歸為T4期,也說明了CPR圖像在顯示局部細(xì)節(jié)顯示的優(yōu)勢(shì)。

      多排螺旋CT能夠提供的好處之一是能夠在任何點(diǎn)及軸線上提供重建CPR圖像。將CPR圖像與軸位圖像相結(jié)合后評(píng)估,T分期的準(zhǔn)確率由78.3%上升到83.5%,雖然二者差異較小,但在診斷效能上有明顯提升(Z=2.495,P=0.012)。診斷效能的提升是通過減少部分體積效應(yīng)來實(shí)現(xiàn),這是軸位圖像的缺點(diǎn),特別是在一些膽囊軸位圖像與掃描平面相切的過渡區(qū),尤其腫瘤與鄰近臟器接觸區(qū)域。此外,由于膽囊形態(tài)各異,重建CPR圖像可以近乎完整顯示腫瘤與膽囊及鄰近臟器的毗鄰關(guān)系,對(duì)外科醫(yī)生的術(shù)前規(guī)劃是有極大幫助的。

      本研究還發(fā)現(xiàn)50例患者中,有10例患者存在多排螺旋CT過度分期。5例患者為T1期,3例患者為T2期,2例患者為T3期。受限于CT技術(shù),本研究未能找到更加可靠的圖像特點(diǎn)區(qū)分T1b期膽囊癌與T2a期,有報(bào)道證實(shí)核磁共振在此方面優(yōu)勢(shì)明顯[11]。我們發(fā)現(xiàn)5例過度分期T2~T3期患者中,2例患者因?yàn)檫^度肥胖NI值設(shè)置過高,導(dǎo)致圖像噪聲過高,導(dǎo)致腫瘤周圍組織顯示模糊,這也提示過度肥胖患者膽囊癌增強(qiáng)CT檢查噪聲值不宜設(shè)置過高,以免圖像質(zhì)量受損,有報(bào)道也證實(shí)此觀點(diǎn)[12];3例患者經(jīng)病理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)膽囊周圍存在炎性改變,腫瘤和肌層間過度強(qiáng)化,導(dǎo)致了過度分期。文獻(xiàn)表明,腫瘤周圍同時(shí)存在的炎癥會(huì)導(dǎo)致過度分期。黃疽性膽囊炎也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)[13]。因此,如果膽囊存在炎癥時(shí),膽囊癌分期應(yīng)更加謹(jǐn)慎。此外,本研究為單中心研究,樣本量較小,結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚,有待大樣本多中心前瞻性研究,進(jìn)一步驗(yàn)證研究的價(jià)值。

      綜上所述,多排螺旋CT在評(píng)估膽囊癌的T分期時(shí)提供了83.5%的準(zhǔn)確性。與僅有的軸位成像結(jié)果相比,聯(lián)合軸位和CPR圖像的結(jié)果雖然未提高診斷的準(zhǔn)確性,但提高了診斷效能。

      猜你喜歡
      軸位膽囊癌膽囊
      miR-142-5p通過CCND1調(diào)控膽囊癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移
      檢影模擬練習(xí)眼操作及跨騎法散光軸位驗(yàn)證
      利用OPD scan Ⅲ與傳統(tǒng)裂隙燈法評(píng)估Toric IOL軸位的對(duì)比研究
      膽囊切除術(shù)后膽囊殘株內(nèi)鈦夾超聲誤診結(jié)石1例
      膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影的臨床意義
      自噬蛋白Beclin-1在膽囊癌中的表達(dá)及臨床意義
      膽囊癌的治療現(xiàn)狀
      DR跟骨俯臥軸位投照對(duì)跟骨骨折臨床診斷的價(jià)值分析
      副鼻竇炎低場(chǎng)核磁共振掃描的診斷分析
      腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥防治
      延长县| 华池县| 五莲县| 昌宁县| 商都县| 临漳县| 建宁县| 同江市| 乐平市| 唐河县| 略阳县| 融水| 江城| 天津市| 穆棱市| 扬中市| 乌审旗| 南宫市| 甘德县| 略阳县| 渑池县| 惠州市| 许昌县| 政和县| 罗源县| 东丰县| 巴楚县| 威远县| 沁阳市| 许昌市| 聂荣县| 宣化县| 八宿县| 玛沁县| 长治县| 咸阳市| 平定县| 洛隆县| 嵊州市| 会泽县| 海林市|