實(shí)習(xí)護(hù)生智謀狀況及其與同理心相關(guān)性分析

柯 熹，陸嘉佳，李 琳，陳欣彥，時(shí)永超，吳美丹，趙惠芬，黃思婷

智謀(resourcefulness)是一種穩(wěn)定且持續(xù)增長(zhǎng)的正性能力，指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及當(dāng)個(gè)體無(wú)法獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)時(shí)從外界獲得幫助能力的綜合[1]。同理心(empathy)指站在他人角度對(duì)其情感與情緒進(jìn)行有深度地理解，并給予有效關(guān)懷[2]。目前，同理心在臨床護(hù)理應(yīng)用中呈兩極分化，擁有同理心的護(hù)理人員易產(chǎn)生“同情疲勞”，從而影響其心理健康，惡化護(hù)患關(guān)系[3]。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的主力軍，其同理心等非認(rèn)知能力是適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、融洽護(hù)患關(guān)系的重要因素[4]。研究證實(shí)智謀能夠?qū)ψo(hù)理人群的心理健康產(chǎn)生正向影響，此外，國(guó)外研究表明具備非認(rèn)知能力的個(gè)體在其職業(yè)發(fā)展進(jìn)程中更能勝任本職工作[4-5]。因此，本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀現(xiàn)狀，探討智謀對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生同理心的驅(qū)使下所產(chǎn)生兩極分化中的作用，為提高其臨床適應(yīng)能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2020年10月—2021年1月福建省不同等級(jí)醫(yī)院的238例實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)時(shí)間處于第3個(gè)月～第6個(gè)月者，遵守知情同意原則者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因病假或事假不在崗的實(shí)習(xí)者。

1.2 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其內(nèi)容包括性別、年齡、政治面貌、在讀學(xué)歷等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：由劉賢臣等[6]引入國(guó)內(nèi)并譯成中文，共7個(gè)維度、18個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，總分為0～21分，根據(jù)得分情況評(píng)定被研究者近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.72。③智謀量表(Resourcefulness Scale，RS)：由柯熹等[7]引入國(guó)內(nèi)并譯成中文,共2個(gè)維度、28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5分,總計(jì)0～140分,總分越高表明智謀水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度系數(shù)為0.852。④杰弗遜同理心量表(Jefferson Scale of Physician Empathy，JSPE)：由馬莉[8]翻譯并修訂成中文版，共3個(gè)維度、20個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“完全同意”～“完全不同意”分別計(jì)7～1分，其中10項(xiàng)負(fù)性條目反向賦值，總計(jì)20分～140分，得分越高表明同理心水平越高，該量表Cronbach′s α為0.797。

1.3 資料收集方法 本研究利用“問(wèn)卷星”生成問(wèn)卷二維碼，通過(guò)微信平臺(tái)將其發(fā)送至福建省各所醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)人，同時(shí)對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行線上統(tǒng)一培訓(xùn)，再由其下達(dá)至研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷調(diào)查以匿名形式進(jìn)行，且后臺(tái)設(shè)置為一人僅填寫(xiě)并提交一份問(wèn)卷。數(shù)據(jù)收集完成后，研究者登錄后臺(tái)將其導(dǎo)出并分析。本研究共發(fā)放問(wèn)卷260份，剔除填寫(xiě)不完整或重復(fù)答案的問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷238份，有效回收率為91.54%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料 238名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡為(20.97±1.13)歲；其中女224人(94.1%)，男14人(5.9%)；實(shí)習(xí)單位為三級(jí)甲等醫(yī)院226人(94.9%)、非三級(jí)甲等醫(yī)院為12人(5.1%)；在讀學(xué)歷為碩士9人(3.8%)、本科108人(45.4%)、專(zhuān)科121人(50.8%)；生源地為城市41人(17.2%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)58人(24.4%)、農(nóng)村139人(58.4%)；獨(dú)生子女37人(15.5%)、非獨(dú)生子女201人(84.5%)；擔(dān)任班委93人(39.1%)、未擔(dān)任班委145人(60.9%)；在高考報(bào)考意愿中，自愿選擇132人(55.4%)、服從調(diào)劑83人(34.9%)、他人建議23人(9.7%)；對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度為非常滿意、比較滿意、有些不滿意及非常不滿意的護(hù)生分別為36人(15.1%)、161人(67.7%)、37人(15.5%)及4人(1.7%)；每月平均消費(fèi)為≤1 000元、1 000～2 000元、>2 000元的護(hù)生分別為29人(12.2%)、167人(70.2%)、42人(17.6%)；睡眠質(zhì)量為無(wú)睡眠障礙、輕度失眠、中度失眠及重度失眠的護(hù)生分別為19人(8%)、90人(37.8%)、115人(48.3%)及14人(5.9%)。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀狀況 238名實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀總分為(91.87±16.52)分，條目均分為(3.28±0.59)分。其中個(gè)人智謀為(53.56±10.35)分，條目均分為(3.35±0.65)分，社會(huì)智謀為(38.39±7.66)分，條目均分為(3.20±0.64)分。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生智謀的影響因素的單因素分析 結(jié)果表明，不同政治面貌對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的社會(huì)智謀有差異，不同高考報(bào)考意愿對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的總體智謀與個(gè)人智謀有差異，不同護(hù)理職業(yè)的滿意度、是否擔(dān)任班委及睡眠質(zhì)量對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的總體智謀與其各維度有差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生智謀影響因素的多元線性回歸分析 以政治面貌、是否擔(dān)任班委、高考報(bào)考意愿、對(duì)護(hù)理職業(yè)的滿意度、睡眠質(zhì)量5個(gè)因素為自變量，以實(shí)習(xí)護(hù)生總體智謀及各維度為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：是否擔(dān)任班委、對(duì)護(hù)理職業(yè)的滿意度、睡眠質(zhì)量是智謀總分及個(gè)人智謀維度得分的影響因素。對(duì)護(hù)理職業(yè)的滿意度與睡眠質(zhì)量是社會(huì)智謀維度得分的影響因素。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生智謀得分的單因素方差分析 單位：分

表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生智謀總分的多元線性回歸分析

表3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人智謀得分的多元線性回歸分析

表4 影響實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)智謀得分的多元線性回歸分析

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生智謀與同理心的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀總分及各維度得分與同理心的“情感關(guān)懷”維度不相關(guān)，社會(huì)智謀與同理心總分不相關(guān)(P>0.05)。實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀總分、個(gè)人智謀得分均與同理心總分、觀點(diǎn)選擇、換位思考呈正相關(guān)(r=0.128～0.524)，社會(huì)智謀與觀點(diǎn)選擇、換位思考呈正相關(guān)(r=0.457,0.274)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 智謀與同理心的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生智謀水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，238名實(shí)習(xí)護(hù)生總體智謀處于中等偏上水平，其中個(gè)人智謀均分高于社會(huì)智謀。提示護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間遇到危害個(gè)人健康問(wèn)題時(shí)能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)能改變自身不良習(xí)慣，以解決繁重的日常事務(wù)，再行自身綜合評(píng)價(jià)，積累與內(nèi)化經(jīng)驗(yàn)，維持智謀的正性循環(huán)。實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人獨(dú)立解決問(wèn)題的能力高于尋求外界幫助的能力。這可能與中華民族傳統(tǒng)文化所發(fā)揚(yáng)的獨(dú)立自強(qiáng)、不依賴于他人的思想熏陶有關(guān)。

本研究結(jié)果與郝麗等[9]調(diào)查的在職護(hù)士相比，實(shí)習(xí)護(hù)生智謀水平略低于在職護(hù)士。說(shuō)明可能由于護(hù)生處于“學(xué)生-護(hù)士”角色轉(zhuǎn)變階段，還未完整的認(rèn)識(shí)并形成系統(tǒng)且流暢的護(hù)理程序以應(yīng)對(duì)不同病人，同時(shí)其學(xué)習(xí)行為仍采取效仿的方式執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，故智謀能力的提升空間較大；而在職護(hù)士均是經(jīng)過(guò)學(xué)?；A(chǔ)教育、臨床實(shí)習(xí)、入職培訓(xùn)，積累至少1年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，其臨床預(yù)見(jiàn)、護(hù)患溝通等綜合護(hù)理能力均處于較為成熟的階段，以致?lián)碛懈咧侵\水平。另外與陳娟等[10]調(diào)查處于實(shí)習(xí)前階段的精神科護(hù)生相比，本研究中護(hù)生的智謀水平略高于陳娟等調(diào)查的護(hù)生。分析原因，可能與以下因素有關(guān)。第一，有關(guān)研究表明，處于不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)生，其焦慮、抑郁程度存在差異[11]。本組護(hù)生處于實(shí)習(xí)階段的中期(第3個(gè)月～第6個(gè)月)，此時(shí)的護(hù)生已基本熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境，更能上手臨床常見(jiàn)的護(hù)理操作，發(fā)生不良情緒的可能性相較于其他實(shí)習(xí)階段小，故本研究中護(hù)生的智謀更穩(wěn)定。第二，陳娟等[10]研究表明護(hù)生本身對(duì)精神疾病的抵觸感加重了臨近實(shí)習(xí)期的焦慮、抑郁情緒，從而導(dǎo)致智謀水平降低。

3.2 擔(dān)任班委、對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度高以及睡眠質(zhì)量好的實(shí)習(xí)護(hù)生智謀水平較高 本研究發(fā)現(xiàn)，是否擔(dān)任班委是實(shí)習(xí)護(hù)生智謀的影響因素之一，說(shuō)明高智謀者更能勝任班委一職，且擔(dān)任班委同時(shí)也有益?zhèn)€人智謀的發(fā)展。這與智謀是個(gè)體自幼起在學(xué)習(xí)與生活過(guò)程中逐漸積攢的正性能力有關(guān)[12]。即擔(dān)任班委者更加具備自信心及責(zé)任心，且更有機(jī)會(huì)接觸新鮮事物，從而有效地鍛煉了語(yǔ)言溝通、組織管理等非認(rèn)知能力，提高了智謀與擔(dān)任班委這一因素的相互促進(jìn)作用。

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的滿意度與智謀呈正相關(guān)(P<0.001)。表明對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度高者，更能采取積極的態(tài)度護(hù)理病人，且能調(diào)動(dòng)其對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱情，樂(lè)于并主動(dòng)獲取外界資源。這與岳新霞等[13]調(diào)查結(jié)果一致。因此，具備積極的認(rèn)知-行為技巧(熱情態(tài)度等)及善于使用正式、非正式幫助(專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、臨床導(dǎo)師等)的能力與高智謀水平是互相促進(jìn)的。

實(shí)習(xí)護(hù)生的睡眠質(zhì)量與智謀水平呈正相關(guān)(P<0.01)。處于實(shí)習(xí)期的護(hù)生往往可能由于現(xiàn)階段存在繁重的理論與實(shí)踐等學(xué)習(xí)任務(wù)，易出現(xiàn)壓力大、負(fù)性情緒多。負(fù)性情緒的產(chǎn)生與積蓄影響睡眠質(zhì)量[14]，還會(huì)進(jìn)一步降低其智謀能力。智謀具有調(diào)節(jié)個(gè)體情緒的功能[4]，即智謀能通過(guò)心理正性支持來(lái)穩(wěn)定睡眠質(zhì)量。因此，智謀與睡眠質(zhì)量是相輔相成的。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)年齡、在讀學(xué)歷與實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀水平無(wú)關(guān)。分析原因，可能與本研究調(diào)查樣本量較小有關(guān)，同時(shí)年齡與智謀的相關(guān)性至今仍存在爭(zhēng)議，故需進(jìn)一步探討。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生的智謀水平越高其同理心水平越高 238名實(shí)習(xí)護(hù)生的同理心總分為(100.71±14.44)分。本研究結(jié)果表明，當(dāng)護(hù)生具有高水平智謀時(shí)，護(hù)生能站在病人的角度思考問(wèn)題(換位思考)，并傾向于考慮及納入他人觀點(diǎn)(觀點(diǎn)選擇)以解決病人身心健康問(wèn)題，同時(shí)可通過(guò)有效地個(gè)人應(yīng)對(duì)等方式(智謀能力)減輕護(hù)生在實(shí)施同理心時(shí)產(chǎn)生的自身心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)生在采取同理心護(hù)理時(shí)發(fā)生不良健康問(wèn)題的原因有以下幾個(gè)方面。其一，是由于個(gè)體長(zhǎng)期感受負(fù)能量，導(dǎo)致其不能始終保持客觀中立的態(tài)度，而深陷于病人的逆性處境，則可能出現(xiàn)身心過(guò)度消耗。其二，同理心的產(chǎn)生是與具體情境相關(guān)的。當(dāng)個(gè)體想要調(diào)用同理心時(shí)，往往僅對(duì)自己熟悉的事物與人發(fā)揮有效作用，如若遇到陌生的情境，其大腦的“伏隔核”就會(huì)發(fā)出終止的信號(hào)來(lái)停止同理心的產(chǎn)生,這種產(chǎn)生機(jī)制會(huì)出現(xiàn)個(gè)體大腦的巨大消耗[15]。其三，同理心護(hù)理本身屬于消耗個(gè)體認(rèn)知系統(tǒng)的行為，具有高負(fù)荷性[16]。當(dāng)護(hù)生混淆“同理心”與“同情心”的概念，尚未清晰地認(rèn)識(shí)同理心護(hù)理的應(yīng)用機(jī)制等，則會(huì)導(dǎo)致其攜帶主觀情緒，浪費(fèi)大量精力，從而影響其做出正確的職業(yè)決策。

分析個(gè)體智謀的應(yīng)用機(jī)制可發(fā)現(xiàn)，智謀是一種偏理性的能力。而避免同理心泛濫所導(dǎo)致健康問(wèn)題的關(guān)鍵是理性分析病人的苦痛，在與苦痛保持適當(dāng)距離的同時(shí)給予專(zhuān)業(yè)性判斷與幫助。除此之外，陌生的情境也是造成護(hù)生無(wú)法有效地運(yùn)用同理心而導(dǎo)致大腦消耗的原因之一。處于實(shí)習(xí)中期的護(hù)生尚未完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作，而以往在校的學(xué)習(xí)任務(wù)也主要是扎實(shí)理論基礎(chǔ)，因此護(hù)生在臨床獨(dú)立面對(duì)病人時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)手足無(wú)措的現(xiàn)象。護(hù)生可通過(guò)運(yùn)用社會(huì)智謀能力，多接觸不同的病人及家屬，積極尋求臨床帶教老師的幫助，感受每個(gè)個(gè)體的差異性，在共情病人的情境中尋找相似性，以最大程度發(fā)揮同理心。

而同理心護(hù)理的高度消耗認(rèn)知的特點(diǎn)也可通過(guò)系統(tǒng)構(gòu)建護(hù)生的智謀理論框架，來(lái)學(xué)習(xí)同理心相關(guān)概念及實(shí)施步驟，達(dá)成不受限于不良問(wèn)題本身，客觀且具體地分析問(wèn)題，從而提高同理心的正向認(rèn)知，減輕同理心護(hù)理對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生健康的影響。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生智謀處于中等偏上水平，其個(gè)人智謀較社會(huì)智謀高，且智謀水平越高，同理心水平也就越高。院校應(yīng)關(guān)注未擔(dān)任班委、對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意程度低、睡眠質(zhì)量差的護(hù)生，同時(shí)在臨床教育中要重視護(hù)生的智謀訓(xùn)練(如團(tuán)體心理輔導(dǎo)、個(gè)體化心理干預(yù)等)，以提高智謀水平，發(fā)揮其在解決同理心問(wèn)題時(shí)對(duì)病人及本身的互利作用，從而使護(hù)生以最佳狀態(tài)迎接未來(lái)的職業(yè)生涯。