李 嬋，原 丹，林 棟

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，福建 福州 350122）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主癥為噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢，易反復(fù)發(fā)作，三伏貼作為中醫(yī)防治變應(yīng)性鼻炎主要的干預(yù)手段已被大眾認(rèn)可。本研究觀(guān)察三伏貼前配合推拿開(kāi)穴治療變應(yīng)性鼻炎30例，鼻部癥狀減輕更明顯，復(fù)發(fā)率降低，療效較佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［1］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年版《中醫(yī)兒科臨床診療指南：小兒鼻鼽》［2］辨為肺氣虛寒證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡4～14歲；②患者或家屬知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻炎已治療者；②近2周急性上呼吸道感染發(fā)作者；③鼻部手術(shù)者。

1.5 一般資料 選取2019年7—8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院兒科就診的肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎門(mén)診患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30性別男19 17女11 13年齡/歲6.25±2.34 6.12±2.61病程/月21.50±11.60 21.15±10.40

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予三伏貼敷貼。藥物組成：白芥子2份，甘遂、細(xì)辛各1份，打粉過(guò)80目篩后，用時(shí)加姜汁調(diào)勻。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［3］取穴，取大椎、肺俞、印堂、迎香（雙側(cè)）穴位，用75%酒精消毒局部皮膚后，將花生大小的三伏貼藥丸貼于相應(yīng)穴位，覆蓋紗布并用膠帶固定，30 min后取下三伏貼。操作時(shí)間為當(dāng)年初伏、中伏、末伏當(dāng)日，療程1年。

2.1.2 治療組 予三伏貼敷貼前配合推拿開(kāi)穴治療。三伏貼方法同對(duì)照組，在施貼前加用推拿開(kāi)穴，相應(yīng)的穴位和手法參照《小兒推拿學(xué)》［4］：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，按揉上星、印堂、迎香、風(fēng)池、肺俞、摩腹各24次，捏脊10遍。每次推拿時(shí)手法輕柔，并與患兒及家長(zhǎng)多溝通以提高配合度。操作完成后進(jìn)行三伏貼操作，療程同對(duì)照組。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)

2.2.1 癥狀體征評(píng)分 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］判定，根據(jù)患兒噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀以及鼻甲腫大與鼻中隔間隙大小，分輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分。所有評(píng)分之和記為癥狀體征評(píng)分。

2.2.2 復(fù)發(fā)率 治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)治療后1、3個(gè)月AR復(fù)發(fā)率。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］，根據(jù)癥狀體征評(píng)分減少率評(píng)定療效：評(píng)分減少率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無(wú)效。

評(píng)分減少率＝（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%

2.2.4 不良反應(yīng) 記錄2組治療期間是否出現(xiàn)皮疹、暈厥等癥狀。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)M（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組癥狀體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀體征評(píng)分比較［M（Q1，Q3）］分

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表4。

表4 2組復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3.4 不良反應(yīng)情況 治療及隨訪(fǎng)期間2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

三伏貼前配合推拿進(jìn)行開(kāi)穴治療是對(duì)傳統(tǒng)三伏貼治法的創(chuàng)新。三伏貼外治采用生姜汁、白芥子等藥物刺激相應(yīng)的穴位以解表祛邪，扶正補(bǔ)虛，其透熱性、傳導(dǎo)性較三伏灸略顯溫和。而三伏灸患兒配合度較低，又易燙傷，不利臨床開(kāi)展。三伏貼前配合推拿開(kāi)穴治療，采用按揉、摩、捏等手法，手法輕柔，易于為患兒接受，且在三伏貼前刺激穴位，可疏通局部腧穴，有利于三伏貼藥物更好地滲透。局部按揉上星穴、印堂、迎香，可刺激鼻旁穴位，疏通經(jīng)絡(luò)而起通竅之效；肺俞、大椎均位于背部呼吸系統(tǒng)的疾病反射區(qū)［5］，按揉后配合三伏貼可減少痰液分泌，改善流涕癥狀。耐受力強(qiáng)、背部肌肉厚實(shí)的孩子，亦可采用擦法。摩腹是以指面或掌面撫摸腹部，可健運(yùn)脾胃，以杜絕生痰之源，對(duì)于腹部敏感性高的孩子，可以隔衣服稍做按摩后再?lài)L試加重力度。捏脊以“引陽(yáng)”，“稚陽(yáng)”歸入督脈，提振小兒生長(zhǎng)發(fā)育能力，增強(qiáng)體質(zhì)［6］。

本研究結(jié)果顯示：三伏貼施貼前采用推拿開(kāi)穴手法治療較單純使用三伏貼治療有利于改善鼻部噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，同時(shí)治療1個(gè)月后僅2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于三伏貼治療組。主要考慮是因?yàn)槿N配合推拿開(kāi)穴治療可加強(qiáng)穴位的刺激，更有利于調(diào)整整體陰陽(yáng)，刺激呼吸系統(tǒng)及鼻旁穴位，健運(yùn)脾胃，增強(qiáng)患兒免疫力，有利于抵制過(guò)敏原侵犯，加之八月氣候炎熱，風(fēng)寒之邪不易侵襲肺衛(wèi)，發(fā)病誘因減少有關(guān)。治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)增加，但治療組復(fù)發(fā)率仍少于對(duì)照組，考慮是與穴位刺激治療作用逐步減弱有關(guān)。希望在后期的臨床研究工作中引入二十四節(jié)氣貼，少量間斷地頻繁刺激相應(yīng)穴位，為臨床變應(yīng)性鼻炎治療提供更好的防治方案。