梁紫積,陳楚義
深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 香港中文大學(深圳)醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,廣東 深圳 518000
泌尿系結為常見的一種結石類型,大部分為含鈣的結石,以草酸鈣結石最為常見,其他還包括尿酸結石以及胱氨酸結石等。泌尿系結石男性發(fā)病率高于女性,以排尿疼痛以及排尿困難等為常見癥狀,具有較高復發(fā)率[1]。泌尿系結石的復發(fā)多和患者體內某些沒有糾正的致病因素存在密切關系,且個別復發(fā)患者的結石成分也會發(fā)生一定改變,而臨床防治措施的制定多需要結合患者具體結石成分而定[2]。目前對于復發(fā)性泌尿系結石患者哪些結石成分容易發(fā)生改變以及影響復發(fā)結石成分發(fā)生改變的高危因素研究還相對較少,為此,本次研究回顧性分析了我院及廣東省河源市人民醫(yī)院收治的110例復發(fā)性泌尿系結石患者的臨床資料,以進一步探討復發(fā)性泌尿系結石患者的結石成分改變特征及其影響因素,現將研究情況詳細報道如下。
經我院倫理委員會批準,回顧性分析我院及廣東省河源市人民醫(yī)院2018年1月-2021年5月收治的110例復發(fā)性泌尿系結石患者的臨床資料,男69例,女41例;首次發(fā)病年齡25~76歲,平均(49.67±10.24)歲;復發(fā)時間距初發(fā)1~134個月,平均(56.43±42.88)月;復發(fā)次數1~4次,平均(2.24±1.05)次;初發(fā)結石發(fā)生于上尿路75例,發(fā)生于下尿路35例。
納入標準:①臨床資料完整者;②初發(fā)結石為單側者;③簽署知情同意書者。
排除標準:①同一患者在2月內復發(fā)者;②初發(fā)結石未完全被清除者。本次研究共計選取132例復發(fā)性泌尿系結石患者,經排除標準篩查后將其中22例患者排除,最終共計110例入組。
以紅外光譜分析法[3]對110例復發(fā)性泌尿系結石患者的結石成分進行檢測,以結石主要成分定義結石類型,草酸鈣結石主要成分包括一水草酸鈣以及二水草酸鈣等;尿酸結石主要成分包括無水尿酸以及一水尿酸鈉等;胱氨酸結石;感染性結石主要成分包括碳酸磷灰石以及磷酸銨鎂等[4]。觀察110例泌尿系結石復發(fā)患者結石成分總體構成改變情況,分析其結石復發(fā)時成分改變趨勢,同時采集患者臨床資料,包括首發(fā)年齡、性別、復發(fā)次數、初發(fā)結石類型、位置、日飲水量以及復發(fā)時間等,對可能影響其結石復發(fā)成分改變的相關因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。
由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究數據,計量資料以()表示,行t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,影響因素行單因素和多因素Logistic回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
如表1所示,110例初發(fā)性泌尿結石患者中在復發(fā)時結石成分為草酸鈣的患者比例下降11.82%,結石成分為尿酸的患者比例上升4.54%,結石成分為胱氨酸的患者比例上升2.73%,結石成分為感染性的患者比例上升4.55%,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表1 結石成分總體構成改變分析[n(%)]
110例患者復發(fā)時中共計34例(30.91%)患者發(fā)生結石成分改變,在各種結石成分中,最常見轉變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石,草酸鈣結石初發(fā)患者中共計24例(35.82%)發(fā)生結石成分改變,尿酸結石初發(fā)患者中共計3例(20.00%)發(fā)生結石成分改變,感染性結石初發(fā)患者中共計7例(33.33%)發(fā)生結石成分改變。
如表2所示,性別、日飲水量以及復發(fā)時間和結石復發(fā)成分改變存在密切關系(P<0.05),首發(fā)年齡、復發(fā)次數、初發(fā)結石類型以及位置和結石復發(fā)成分改變無明顯相關(P>0.05)。
表2 影響結石復發(fā)成分改變的單因素分析[n(%)]
如表3所示,多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者結石復發(fā)成分改變的獨立危險因素為男性和復發(fā)時間<1年或者>5年(P<0.05)。
表3 影響結石復發(fā)成分改變的多因素Logistic 回歸分析
泌尿系結石常因結石嵌頓在尿道內引起,是臨床常見的一種泌尿系疾病,據相關統(tǒng)計資料[5]顯示,我國每年新發(fā)泌尿系結石的發(fā)病率在150~200/10萬人,且近年來隨著人們飲食以及生活習慣等的改變,泌尿系結石發(fā)病率還在不斷上升。泌尿系結石具有較高復發(fā)率,尼加提等[6]報道,我國泌尿系結石患者治療2~3年后,大約有32.77%的患者會發(fā)生復發(fā),且9年累積總復發(fā)率可超過70%。根據泌尿系結石患者結石成分的不同而制定相應的防治方案,對降低患者結石復發(fā)率具有重要作用[7]。蒲光平等[8]指出,對于結石成分為草酸鈣的初發(fā)泌尿系結石患者,在其治療后需要合理限制高草酸含量食物的攝入,而對于感染性結石患者,則需要進一步加強控制尿路感染因素,以在最大程度上降低患者復發(fā)風險。
本次研究結果顯示,雖然110例初發(fā)性泌尿結石患者中在復發(fā)時結石成分為草酸鈣的比例有一定下降,結石成為為尿酸、胱氨酸以及感染性的比例有一定上升,但是差異比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),同時110例患者復發(fā)時共計34例(30.91%)患者發(fā)生結石成分改變,最常見轉變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石,而既往也有研究[9]指出,泌尿系結石患者復發(fā)時,結石間各成分的相互轉變中,最常見的是草酸鈣結石,其次為感染性結,和本次研究結果一致。通過對影響結石復發(fā)成分改變的相關因素進行分析后,結果顯示性別、日飲水量以及復發(fā)時間和結石復發(fā)成分改變存在密切關系(P<0.05),首發(fā)年齡、復發(fā)次數、初發(fā)結石類型以及位置和結石復發(fā)成分改變無明顯相關(P>0.05),同時多因素Logistic回歸分析結果顯示影響患者結石復發(fā)成分改變的獨立危險因素為男性和復發(fā)時間<1年或者>5年(P<0.05)。葉友新等[10]報道,相較于復發(fā)時間在1~5年的泌尿系結石患者,復發(fā)時間低于1年或者高于5年的泌尿系結石患者,其結石成分發(fā)生改變的概率至少要高出四倍。而歐洲泌尿外科協(xié)會也指出,對于泌尿系結石患者進行治療排凈結石后,若其在短時間發(fā)生復發(fā)或者較長時間才發(fā)生復發(fā),均需要及時對其結石成分進行再次分析[11]。泌尿系結石作為一種好發(fā)于男性群體的結石類型,既往有學者[12]指出相較于男性,女性泌尿系結石患者復發(fā)時結石成分發(fā)生改變的概率要明顯更低,這可能和女性泌尿系結石多以感染性結石比較常見有關,尿路感染的持續(xù)存在容易使其感染性成分較難發(fā)生改變,而這也提示我們需要進一步警惕男性復發(fā)性泌尿系結石患者結石成分發(fā)生改變。
綜上所述,大約有1/3左右復發(fā)性泌尿系結石患者的結石成分會發(fā)生改變,其中最常見轉變成分的結石為草酸鈣結石和感染性結石,影響患者結石復發(fā)成分改變的獨立危險因素為男性和復發(fā)時間<1年或者>5年。